高血壓患者行陰式子宮切除術的臨床分析

王玉玲，侯 文（.內蒙古烏蘭察布市化德縣婦幼保健所，內蒙古 烏蘭察布 03350；.內蒙古烏蘭察布市化德縣人民醫院普通外科，內蒙古 烏蘭察布 03350）

高血壓患者行陰式子宮切除術的臨床分析

王玉玲1，侯 文2
（1.內蒙古烏蘭察布市化德縣婦幼保健所，內蒙古 烏蘭察布 013350；2.內蒙古烏蘭察布市化德縣人民醫院普通外科，內蒙古 烏蘭察布 013350）

目的 分析高血壓患者行陰式子宮切除術的療效。方法 回顧性分析行子宮切除術的高血壓患者60例的臨床資料，按照手術方法將其分為觀察組與對照組，其中對照組32例患者采用傳統腹式子宮切除術，觀察組28例患者則采用陰式子宮切除術，比較兩組患者的術后各項指標比較。結果 觀察組患者疼痛評分、下床活動時間、進食時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的發熱時間、肛門排氣時間、住院天數短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的留置尿管時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與腹式子宮切除術相比，陰式子宮切除術具有痛苦少、術后恢復快、發熱時間短等優勢，且臨床上需嚴格掌握手術適應證。

高血壓；陰式子宮切除術；腹式子宮切除術

常用的子宮切除術主要有兩種途徑，即經腹或經陰道，隨著微創外科理念的不斷深入，臨床手術技能的不斷發展，陰式子宮切除術在婦產科的應用也日益廣泛［1］。文章以行子宮切除術的高血壓患者60例為研究對象，比較陰式子宮切除術與腹式子宮切除術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月～2014年10月收治的行全子宮切除術高血壓患者60例，年齡38～63歲，平均年齡52.3歲；入選標準：子宮患有子宮肌瘤、宮頸病變等良性病變者；子宮脫垂者；術前各項檢查均正常無手術禁忌證者。有下列情況者不納入研究，即伴有附件手術者；伴有盆腔惡性疾病、盆腔炎或盆腔粘連等盆腔疾病者；病史不完整者。按照患者的手術方法將其分為觀察組28例與對照組32例，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統腹式子宮切除術：患者行連續硬膜外麻醉，下腹橫切口，逐步處理子宮各韌帶、血管等，殘端用10號絲線縫扎，陰道殘端采用1號可吸收線進行閉鎖縫合，盆底腹膜包埋殘端采用4號絲線連續縫合，逐層關閉腹腔；術后留置導尿管，陰道填塞紗布至少24 h。

觀察組采用陰式子宮切除術：患者行連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，進行常規消毒、導尿；于宮頸前唇上方膀胱附著處下方橫行切開陰道粘膜，兩端達宮頸側；將膀胱宮頸間筋膜分離開來，上推膀胱直至膀胱腹膜反折，剪開固定；于后穹窿處將陰道粘膜橫切開，將宮頸直腸韌帶分離，推開直腸將子宮直腸腹膜反折剪開，分別鉗夾宮頸主韌帶、子宮骶韌帶、子宮血管、卵巢固有韌帶等，摘除子宮。仔細檢查各結扎端及雙側附件，排除異常。如子宮難以完整取出，則對半剖開、分解碎塊，再取出子宮。

觀察兩組患者術后疼痛評分、留置尿管時間、發熱時間、下床活動時間、肛門排氣時間、進食時間及住院天數等指標。

1.3 統計學處理

所有研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者疼痛評分、下床活動時間、進食時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的發熱時間、肛門排氣時間、住院天數短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的留置尿管時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組術后各項指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組術后各項指標比較（±s）

注：*組間比較，P＜0.05；注：#組間比較，P＜0.05

組別　n　　疼痛評分（分）留置尿管時間（d）發熱時間（d）下床活動時間（h）肛門排氣時間（h）進食時間（h） 住院天數（d）觀察組　28　2±0.78*　3±0.56#　1.8±0.73#　30±4.58*　20.5±1.6#　16.1±2.1*　6.5±1.8#對照組　32　3±0.8　1±0.8　2.78±1.1　48±2.75　43±9.78　35.4±3.5　8.8±1.2

3 討 論

子宮切除術是婦科常見術式，傳統經腹子宮切除具有視野開闊、操作步驟規范、操作簡單、對周圍組織損害小等優勢，但是手術過程中易受到腸道干擾，手術時間相對較長，患者術后恢復慢，且患者腹部留有瘢痕，影響美觀［2］。與傳統腹式子宮切除相比，陰式子宮切除術的優勢十分突出：首先手術切口隱蔽且較小，體表不留瘢痕，不僅更加美觀，而且不存在諸如感染、裂開等腹部切口并發癥，與微創理念相符［3］；手術過程中受腸道干擾較小，出血少，這是由于陰式子宮切除術無需開腹，不會對腹壁下動靜脈下支產生損傷，且手術創面少、手術時間短，故術中出血量較少。其次，手術時間短，陰式子宮切除術是以陰道為手術通道，無需開腹、關腹、沖洗盆腔，由于簡化了手術流程，自然縮短了手術時間。并且，術后排氣時間及住院時間短，傳統開腹子宮切除術創傷面大，術中需排墊腸管及大網膜，術野受污染幾率大，且術后盆腔粘連幾率大，故影響到腹壁的傷口恢復。本研究中觀察組患者的術后疼痛評分顯著低于對照組，術后恢復更快；發生術后粘連的幾率更低，相應的術后發生感染等并發癥的幾率也更低，大大降低了抗生素的使用量，與控制抗菌藥物應用強調的要求相符。與腹式子宮切除術相比，陰式子宮切除對于老年患者、肥胖患者、合并內科疾病的患者等尤其適用本組研究對象均合并有高血壓，陰式子宮切除術效果更好、更安全。此外，陰式子宮切除術不僅適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病，還尤其適用于子宮脫垂癥，且子宮脫垂癥無法應用腹式子宮切除術或腹腔鏡手術取代陰式子宮切除，該術式的適應癥更為廣泛［4］。

陰式子宮切除術的適應癥包括：患者陰道有一定容量及彈性，比如經產婦；陰道、骨盆較寬敞，恥骨弓角度在85°以上；如患者陰道較窄，則子宮體積也需相對較小；患者無盆腔手術史，或即使有盆腹腔手術史，但子宮活動度良好；子宮脫垂，或伴有膀胱、直腸膨出；子宮孕周不超過12周，且須同時進行陰道前壁、后壁修補；如患者子宮孕周＞12周，＜16周，則需陰道、骨盆寬敞者適用陰道子宮切除術，且手術操作人員要具備豐富的陰式大子宮切除術技術，并采用合適的器械。陰式子宮切除術的禁忌癥分為相對禁忌癥與絕對禁忌癥，其中相對禁忌癥如下：患者無足月陰道分娩史；有輕度盆腔子宮內膜異位癥；患者有慢性盆腔痛及盆腔炎性疾病史；患者有盆腹腔手術史，且子宮不活動；子宮孕周＞12周，且患者伴有輕度陰道或骨盆狹窄；宮頸及子宮下段肌瘤，或子宮體積大且形態不規則的患者；患者伴有附件腫物且需同時切除者。絕對禁忌癥如下：患者盆腔器官患有惡性腫瘤；有重度子宮內膜異位癥；膀胱接受陰道瘺手術者；附件有病理情況；陰道、盆骨狹窄，陰道穹窿消失導致宮頸與陰道平齊而無法接近者。

手術過程中要注意預防并發癥，因此手術者要具備豐富的陰式手術操作技術經驗，切忌開展能力所不能及的手術；鈍性分離膀胱與宮頸間隙、宮頸與直腸間隙時，要注意解剖位置，充分游離；術中探查膀胱底時要用小號金屬導尿管，以免對膀胱造成損傷；鉗夾宮旁組織時注意將膀胱上推，以免損傷輸尿管；手術過程中探查雙側附件，一定要保持動作輕柔。

此外，需要注意，針對高血壓患者而言，治療過程中要將與患者血液動力學特點相符的藥物作用一線藥物，比如鈣拮抗劑、利尿劑、轉換酶抑制劑等，手術前保證患者血壓不超過140/90 mmHg，以降低心腦血管發生意外的幾率［5］；術前要堅持服用降壓藥物，直至手術當日，術后也需盡早恢復用藥。還要注意一點，即高血壓患者要警惕下肢靜脈血栓形成，術前要加強凝血功能的檢查。

綜上所述，與腹式子宮切除術相比，陰式子宮切除術具有痛苦少、術后恢復快、發熱時間短等優勢，臨床上需嚴格掌握手術適應證。

［1］ 孫 健，于 青.子宮腺肌病與子宮肌瘤超聲鑒別診斷探討［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，7（1）:21.

［2］ 裴 紅，羅福成，童清平.彩色多普勒超聲顯像在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應用［J］.東南國防醫藥，2013，24（1）:1.

［3］ 王烈宏，張建青，楊愛萍.經宮頸子宮內膜電切術治療功能性子宮出血32例臨床分析［J］.現代腫瘤醫學，2014，27（1）:22.

［4］ 李艷娥，馬俊香，王永來.715例老年婦女婦科疾病臨床分析［J］.中國婦幼保健，2014，21（9）:1200-1201.

［5］ 王 欣，余良寬，常 珩，等.70例60歲以上婦科疾病與手術特點的臨床分析［J］.重慶醫學，2014，34（4）:595-597.

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ISSN.2095-6681.2015.05.069.02