分析胺碘酮治療心力衰竭合并心率失常的療效

李躍杰（河南省葉縣人民醫院心血管內科，河南 平頂山 467000）

分析胺碘酮治療心力衰竭合并心率失常的療效

李躍杰
（河南省葉縣人民醫院心血管內科，河南 平頂山 467000）

目的 本文采用對比的方式探討性分析應用胺碘酮治療心力衰竭合并心率失常的療效。方法 在我院心內科患者中選擇66例心力衰竭合并心率失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機分為研究組與對照組，各33例，對照組患者采取常規抗心衰治療，研究組在常規治療基礎上以靜脈滴注方式加用胺碘酮治療，治療周期為7天。治療結束后，觀察比較兩組患者心功能改善情況及左心室射血分數等心功能相關指標。結果 研究組患者臨床癥狀明顯改善，在心功能達到Ⅰ級、改善Ⅰ級、Ⅱ級等情況及心功能相關指標均優于對照組患者。結論 治療心力衰竭合并心率失常患者時合理應用一定劑量的胺碘酮可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者心肌功能及心律失常情況，并且用藥成本低，可有效降低患者的醫療費用，在臨床上有一定的推廣意義。

心力衰竭；心率失常；療效分析；胺碘酮

心力衰竭是心臟病發作的最后階段，女性的發病率高于男性，死亡率較高。其死亡原因主要是泵衰竭和心律失常［1］。本文對我院收治的患者采取分組方式分別進行常規抗心衰治療及常規治療基礎上加用胺碘酮治療，觀察胺碘酮的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科收治的66例心力衰竭合并心率失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，以常規抗心衰治療及常規治療基礎上加用胺碘酮治療的方式分為對照組與研究組，各33例。男30例，女36例；年齡32～80歲；本組患者的心衰分別由冠心病、肺心病、擴張型心肌病、甲亢性心臟病等引起。所有患者病癥均符合NYHA學會的診斷標準，患者心功能均為Ⅲ級及以上。

1.2 方法

對照組患者采取常規藥物治療如利尿藥、血管擴張藥、ACEI、ARB等進行抗心衰治療，并于治療后進行超聲心動圖等檢查；研究組患者在常規抗心衰治療基礎上以靜脈滴注方式加用胺碘酮，具體方法及劑量為：在5%的葡萄糖溶液中加入胺碘酮150 mg，并以1～1.5 mg/min的速度對患者實施靜脈滴注，待患者心率復蘇，放慢點滴速度，最大劑量不能超過2200 mg/d，治療周期為7天。有研究資料［2］顯示在2～3周內進行靜脈滴注胺磺酮是安全的。

1.3 療效判定

依據ESVEN標準，有效為室性早搏減少超過70%；成對室性早搏減少超過80%；短陣室性心動過速消失超過90%，15次以上室性心動過速消失及運動時超過5次的室性心動過速完全消失［3］。

1.4 統計學分析

本組研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

研究組患者臨床癥狀明顯改善，在心功能達到Ⅰ級、改善Ⅰ級、Ⅱ級等情況及心功能相關指標均優于對照組患者。其中研究組患者心功能達到Ⅰ級有13例；改善Ⅰ級29例；改善Ⅱ級17例，明顯高于對照組患者的心功能達到Ⅰ級9例；改善Ⅰ級25例；改善Ⅱ級13例。研究組患者心功能相關指標如左室射血分數（LVEF）等也優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者療效對比 ［n（%）］

表2 兩組患者心功能改善情況比較 ［n（%）］

2.2 不良反應

應用胺碘酮的不良反應主要表現為患者出現低血壓及心動過緩，對于心功能明顯障礙患者應隨時監測血壓，調整靜脈液的滴注速度，對于竇性心率低于50次/min的患者，應減少藥物劑量或暫時停止用藥。

3 討 論

心力衰竭不僅表現為血液動力學異常，還表現為神經內分泌系統的改變，如交感神經的興奮等，神經系統興奮引起心肌耗氧量增加，造成心肌缺血、缺氧，導致異常自律發生心律失常，心臟結構的改變、藥物及心臟泵功能等相互作用也會誘發心律失常，心衰合并心律失?；颊叩呐R床表現以頻發房早及室早最為常見，其次為房顫、對室上速、對短陣室速等，應根據不同的臨床表現選擇以原發病治療為主的抗心律失常藥物。在本組實驗中，研究組患者在常規抗心衰治療基礎上加用胺碘酮藥物療效顯著［4］。

胺碘酮即苯并呋喃類衍生物，我國于80年代初開始應用于臨床治療心力衰竭合并心率失常，具有擴張血管、減緩心率功能，其良好的抗心律失常功能使其臨床應用越來越廣泛。胺碘酮不但應用于反復性的室性心動過速，還適用于因藥物治療引起的心律失常及心房顫動等［5］。有研究顯示應用血管緊張素轉換酶抑制劑等進行常規抗心衰治療可降低心肌梗死后的病死率；而應用胺碘酮治療心衰患者可有效降低心臟性死亡及室性心律失常的發生，從而降低梗死后的早期病死率，并且其有效影響可持續數年。

胺碘酮具有吸收慢、作用時間長等特點，系統生物利用度較高，約為30%～63%，且血藥濃度與使用劑量呈正相關。采用靜脈注射方式較口服起效時間短，靜脈注射胺碘酮一般在1～2 h內發生效用，口服則需2～3天，甚至更長時間才能發生效用。治療作用的血藥濃度為1～25 μg/mL時對心律失常更有效，但不良反應危險性增加［6］。

心衰合并心律失?；颊吲R床表現以房顫最為常見，由房顫引起的急性心衰、低血壓等難以控制，臨床常采用同步直流電復律及藥物轉復方式，而胺碘酮可在不增加心功能負荷的情況下起到恢復效果，其轉復竇律的有效性及安全性已在許多試驗中得到證實，如CAMIAT試驗及EMIAT實驗等。胺碘酮可改善室上性及室性心動過速等狀況，可恢復心衰并房顫者的竇性心律，是唯一對心肌收縮力不造成影響的抗心律失常藥物。小劑量應用胺碘酮可降低風險。

本組研究結果也顯示在常規抗心衰藥物治療的同時加用胺碘酮療效顯著?？傊?，眾多的研究顯示胺碘酮是治療心律失常的一種有效藥物，且對心臟肌力不造成影響，對患者的竇律維持效果好，在藥物起效的同時減少劑量還可以提高其安全性，值得臨床上推廣。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35:1076-1096.

［2］ Zipes DP，Libby P，RobertO.Bonow Eugene Braurn wald Braurn wald Heart Disease/陳灝珠主譯.心臟病學［M］.第二版.北京:人民衛生出版社，2007:689.

［3］ 鐘榕寬，吳曉新，段艷鋒，等.胺碘酮治療老年性充血性心力衰竭伴心律失常106例臨床分析.內科，2009，4（3）:340-342.

［4］ 劉紅鶴，張雪飛.胺碘酮聯合穩心顆粒治療心力衰竭合并心律失常的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，2（30）:474.

［5］ 呂俊遠，王 磊，李 晰，等.胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術后再灌注心律失常的Meta分析［J］.中國循證醫學雜志，2013，13（9）:1110-1115.

［6］ Fu Guodong，Wu Suzhen.Effect of QuMei trimetazidine combined with amiodarone in treatment of ischemic heart failure complicated with ventricular arrhythmia and the effect of QT dispersion on ［J］.Zhejiang clinical medicine，2013，2（6）:829-830.

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ISSN.2095-6681.2015.05.092.02