中西醫結合治療類風濕性關節炎的療效觀察

楊勝永（清苑區中醫院中醫風濕病科，河北 保定 071100）

中西醫結合治療類風濕性關節炎的療效觀察

楊勝永
（清苑區中醫院中醫風濕病科，河北 保定 071100）

目的 觀察羌防通痹方聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的療效及安全性。方法 選取2012年2月～2014年2月我院收治的類風濕性關節炎患者217例作為研究對象，將其隨機分為治療組109例和對照組108例。對照組給予甲氨蝶呤聯合醋酸潑尼松片治療，觀察組給予羌防通痹方聯合甲氨蝶呤治療。兩組均治療8周為1個療程，并觀察兩組患者的療效及安全性。結果 治療組總有效率為95.4%，對照組總有效率為79.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 羌防通痹方聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎可明顯改善患者臨床癥狀，改善患者活動受限情況，且無嚴重不良反應發生，用藥安全性較好，值得臨床推廣。

關節炎；類風濕性；羌防通痹方；甲氨蝶呤；療效

類風濕性關節炎是以關節滑膜炎為主要臨床表現的全身性疾病，包括皮膚、血管、心肺等多種組織器官的炎性損害，患者表現為關節疼痛、僵硬，全身多處關節受累，造成患者活動受限，給患者日常生活和工作造成嚴重影響。此病病程長，治療困難，西醫對此病的治療多以控制癥狀、抗炎性反應為主，長期用藥伴隨多種不良反應發生［1］。本文選取我院收治的類風濕性關節炎患者217例作為研究對象，采用中藥方劑對患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月我院收治的類風濕性關節炎患者217例作為研究對象，均經影像和血液檢查確診為類風濕性關節炎。將其隨機分為治療組109例和對照組108例。治療組男63例，女46例；年齡20～68歲，平均年齡（47.5±18.3）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±1.8）年。對照組男65例，女43例；年齡19～70歲，平均年齡（48.2±19.1）歲；病程1～5年，平均病程（3.6±1.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準［2］

①發病初期以小關節疼痛、腫脹為主要臨床表現，患者活動受限，多發于指關節、脊背等部位；②病情發展緩慢，常以風寒濕邪侵襲而反復發作，病情遷延不愈；③病變關節腫脹、僵硬，甚至變形，周圍肌肉萎縮，偶見皮下結節發生；④血液檢查可見風濕相關血細胞因子陽性，血沉數值較高，影像檢查可見患處骨質發生疏松性改變。

1.3 方法

所有患者均給予甲氨喋呤片口服，7.5 mg/次，1次/d。對照組在此基礎上給予醋酸潑尼松片口服，5 mg/次，1次/d，連續用藥8周。治療組在基礎治療外，加用中藥羌防通痹方，組方：羌活、防風各20 g，獨活、當歸、威仙靈、土鱉蟲各15 g，桂枝10 g，蜈蚣2條，木香9 g，桃仁9 g。隨癥加減：寒濕重者，加白術9 g，麻黃12 g，防已9 g；濕熱重者，加黃柏、茵陳各9 g，生地黃12 g；瘀血明顯者，加乳香6 g，沒藥9 g，三七粉、紅花各6 g；若患者病情長，氣血不足，肝腎陰虧，加黃芪12 g，黨參、熟地黃各9 g，雞血藤10 g，枸杞子12 g，杜仲、黃精、旱蓮草各6 g；若患者脾虛厭食，加白術9 g、砂仁6 g、雞內金10 g、焦三仙10 g。上述各藥物加水浸泡0.5～3 h后，加火煎服，1劑/d，分2次服用，連續服藥8周為1個療程。患者服藥期間注意合理飲食，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，患者保持樂觀的態度積極配合治療，并保證有充分的睡眠。觀察兩組患者的療效及用藥安全性。

1.4 療效評價標準［3］

治愈：患者臨床癥狀改善≥75%，關節活動恢復或基本恢復正常，主要理化指標和實驗室檢查均顯示陰性；顯效：患者臨床癥狀改善≥50%，關節活動基本不受限制，主要理化指標和實驗室檢查均明顯改善；有效：患者臨床癥狀改善≥25%，關節活動有所好轉，但仍有部分受限，主要理化指標和實驗室檢查均好轉；無效：患者臨床癥狀和實驗室檢查指標均無明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率為95.4%，對照組總有效率為79.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 用藥安全性

治療組發生惡心1例，納差3例，腹瀉2例，不良反應發生率為5.5%；對照組發生嘔吐3例，納差5例，瘙癢2例，腹瀉1例，肝功能異常2例，不良反應發生率為12.0%。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

類風濕性關節炎在現代醫學理論中屬于一種免疫性全身疾病，其發病原因并不十分明確，由于此病病程長，病情遷延難愈，西藥治療雖有一定療效，但長期用藥加重患者肝功能負擔，甚至引起骨髓抑制等嚴重不良反應，影響患者用藥依從性。中醫理論中該病屬于“痹癥”范疇，風寒濕阻、熱郁痰結等是該病主要病因，因此治療原則為祛風除濕、化痰通絡。羌防通痹湯中羌活、獨活具有解表散寒、祛風除濕的功效，可疏理經絡，通痹止痛；防風發揮祛風止痙，與桂枝、麻黃、威靈仙為伍起到溫經通絡、勝濕止痛的功效。全方合用共同發揮祛風通絡、祛風除濕、溫經活血之功效，用于治療類風濕性關節炎的療效較佳，且與西藥聯用不僅能增強療效，還能緩解西藥引起的肝功損害，減少藥物不良反應［4-5］。

綜上所述，羌防通痹方聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎可明顯改善患者臨床癥狀，改善患者活動受限情況，且無嚴重不良反應發生，用藥安全性較好，值得臨床推廣與應用。

［1］ 岳 峰.風濕疼痛散治療風濕性關節炎48例［J］.世界醫藥，2012，7（5）:415-416.

［2］ 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（4）:265-270.

［3］ 劉穎姝.防風功效及臨床用藥思維的文獻研究［D］.中國優秀碩士學位論文全文數據庫，2010.

［4］ 曾順安，鄧巧玲.羌防通痹湯配合穴位敷貼治療類風濕性關節炎50例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（2）: 31-32.

［5］ 徐建紅，劉維超.大活絡膠囊結合小劑量激素合甲氨蝶呤治療早期類風濕性關節炎的療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，2014，34（9）:114-117.

Observation on the therapeutic effect of Chinese and Western medicine in treating rheumatoid arthritis

YANG Sheng-yong
（Qingyuan District Hospital of TCM rheumatology，Hebei Baoding 071100，China）

R593.220.5

B

ISSN.2095-6681.2015.13.073.02