重型顱腦損傷救治中預見性護理與常規護理的應用體會

馬依拉·買買提（新疆醫科大學第一附屬醫院小兒外一科，新疆 烏魯木齊 830054）

重型顱腦損傷救治中預見性護理與常規護理的應用體會

馬依拉·買買提
（新疆醫科大學第一附屬醫院小兒外一科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的探討重型顱腦損傷救治中預見性護理與常規護理的對策。方法回顧分析本院2014年2月～2015年2月收治的重型顱腦損傷患者67例的臨床資料，按照護理措施的不同分為常規護理組33例和預見性護理組34例。常規護理組采用常規護理方式進行護理；預見性護理組采用預見性護理模式進行護理；對比兩組患者在急救中所耗費的時間、相關重癥并發癥情況，并采用自制問卷調查表評估患者對護理服務質量的滿意度。結果 預見性護理組患者急搶救耗時、并發癥發生率及護理服務滿意度均明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（x2=9.9919，P＜0.05）。結論 對于重型顱腦損傷的救治中采用預見性護理模式可有效提升突發事件的應急處理率，降低相關并發癥的發生，對患者預后及癥狀的改善提供優質保障，可作為重癥護理的首選模式。

重型顱腦損傷；預見性護理；護理體會

顱腦損傷作為重癥外科病癥之一，其病情普遍較危重，同時伴有較高的死亡率，具有病情發展快、復雜多變等特點，其患者因顱腦損傷易誘發多種并發癥，稍有不慎將引發患者死亡［1］。對此，在臨床治療及護理重癥顱腦損傷者時，護理人員需嚴密監測其病情狀態，根據患者癥狀體征實施相應的護理對策，只有細致、規范的護理措施才能最大程度的降低患者在治療期間的并發癥發生率，促進患者預后療效。本文通過回顧分析護理重型顱腦損傷患者的具體措施，探討預見性護理模式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～2015年2月收治的重型顱腦損傷患者67例為研究對象，其中男31例，女36例，年齡33～67歲，平均年齡（48.6±3.6）歲。所有患者經檢查確診均符合重型顱腦損傷診斷標準。閉合性損傷27例，開放性損傷40例。通過利用格拉斯哥昏迷評分表評估所有患者分值均在8分以下。按照護理措施的不同分為常規護理組33例和預見性護理組34例。常規護理組采用常規護理方式進行護理，其中男15例，女18例，年齡33～66歲，平均年齡（49.1±3.3）歲；預見性護理組采用預見性護理模式進行護理，其中男16例，女18例，年齡35～67歲，平均年齡（48.2±3.9）歲。兩組患者對比格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分、傷情、年齡及性別等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：兩組患者均采取中西醫結合治療措施后實施相應的護理干預。西醫治療包括止血、脫水、護腦及抗炎等對癥支持治療，具體為：控制因顱內壓增高誘發的繼發性腦損傷，給予藥物甘露醇250 mL，靜脈滴注，2次/d；早期抗生素藥物為：0.9%氯化鈉注射液300～500 mL+頭孢地秦鈉3.0 g，靜脈滴注，積極預防泌尿系及呼吸道感染；給予5% 葡萄糖注射液300～500 mL+甲氰咪胍0.2 g，靜脈滴注，積極預防消化道出血。中醫治療方法為給予中藥清開靈注射液20～40 mL+5%葡萄糖注射液300～500 mL，靜脈滴注，1次/d，連續治療1個月。

護理方法：常規護理組患者采用常規顱腦損傷護理方式，遵照醫囑行通氣支持、體征監測、靜脈治療及顱內控壓等護理。而預見性護理組則采用預見性護理模式，首先患者在入院后及時進行相關癥狀、體征的全面了解，掌握患者具體傷情，觀察患者是否存在嘔吐、痙攣及四肢活動異常等；必要時可行心電監測。對部分昏迷患者進行護理時，可適當將其頭部側枕，預防口腔穢物或分泌物影響氣管通暢，引發物質誤吸；定期清潔患者口腔內部痰液及分泌物，避免形成痰痂堵塞；若在護理期間發現患者呈深層次昏迷狀態時，需及時與主治醫師報告，并行純氧吸入處理，行機械通氣或氣管切開治療，確保氣道通氣暢通。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者急救時間及護理期間相關并發癥發生率，并采用自制問卷調查表評估患者對護理服務質量的滿意度，其分為非常滿意、滿意及不滿意三個選擇項。

2 結 果

2.1 兩組患者急救中耗時對比

重癥顱腦損傷患者經常出現病情應急情況，其急救則是必要的手段，對比兩組患者急救中所花費的時間，預見性護理組患者急救時間（38.16±8.37）min；常規護理組（64.11±13.52）min，差異有統計學意義（t=9.4771，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理期間相關并發癥率及護理服務滿意度對比

預見性護理組患者并發癥率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（x2=9.9919，P＜0.05）；預見性護理組患者對護理服務質量的滿意度高達85.3%（29例），常規護理組患者滿意度僅為63.6%（21例），差異有統計學意義（x2=12.3775，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理期間相關并發癥發生率及護理服務滿意度對比 ［n（%）］

3 討 論

預見性護理概念是當前臨床護理學科提出的新型服務理念，是指護士在進行臨床護理服務時，對患者相關情況及可能會發生的事故進行預測評估，針對其側重點進行護理，給予有效的預防護理，以此來降低相關問題或事故的發生，將傳統的被動式護理變為主動型模式［2］。顱腦損傷則是近幾年較為多見的外性損傷，其病情普遍危急，難治愈，預后情況較差，死亡率高等，為護理治療帶來較大的挑戰。

預見性護理模式改變了傳統被動需求型護理模式，其主動式服務理念促進護理工作的高效率，同時其主動性護理能激勵護士工作熱情，通過細心、周到的服務、專業的操作技術來降低患者治療期間各類潛在的危險誘發因素，為患者提供了優質、安全、舒適的護理服務［3］。同時，預見性護理模式的實施也需要與患者及家屬充分的交流溝通，得到其家屬的有效配合，從而提升治療依從性［4-5］。總之，對于重型顱腦損傷的救治采用預見性護理模式可有效提升突發事件的應急處理效率，降低相關并發癥的發生，對患者預后及癥狀的改善提供優質保障。

［1］ 張玉紅，張春云.重型顱腦損傷并發癥的預見性護理［J］.中國美容醫學，2010，19（24）:281.

［2］ 李鳳霞.重型顱腦損傷100例患者的臨床監測及預見性護理［J］.濰坊醫學院學報，2003，25（6）:449-450.

［3］ 尚旭麗.預見性護理在重型顱腦損傷治療中的作用［J］.浙江醫學教育，2011，10（1）:37-39.

［4］ 陶艷玲，管玉梅，賴文卷.重型顱腦損傷患者經鼻腸管行腸內營養時機的探討［J］.中國實用護理雜志，2012，（33）: 21-23.

［5］ 吳 瑛，王 虹.重度顱腦損傷院前急救與運轉的護理體會［J］.局部手術雜志，2008，（18）:76-78.

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.13.160.02