血液透析患者直接動靜脈穿刺后皮下血腫的預防與護理

張淑范（吉林省梨樹縣第一人民醫院血液透析中心，吉林 四平 136500）

血液透析患者直接動靜脈穿刺后皮下血腫的預防與護理

張淑范
（吉林省梨樹縣第一人民醫院血液透析中心，吉林 四平 136500）

目的 研究血液透析患者直接動靜脈穿刺后皮下血腫的預防與護理對策。方法 選取2013年4月～2015年1月本院收治的直接動靜脈穿刺血液透析患者80例作為研究對象，依據數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組進行常規基礎護理，觀察組在對照組的基礎上進行針對性預防護理對策。結果 兩組患者對比皮下血腫發生率、動靜脈穿刺成功率及護理滿意度等指標，結果顯示，觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床常規護理的基礎上對直接動靜脈穿刺血液透析患者進行具有針對性的護理干預可有效降低皮下血腫的發生率、提高動靜脈穿刺成功率，同時也可有效提高就診患者對護理服務的滿意程度，降低護患糾紛的發生率，值得臨床推廣應用。

血液透析；動靜脈穿刺；皮下血腫；預防護理

血液透析是臨床治療重癥腎病患者的常用方法，多以直接動靜脈穿刺建立臨時血管通路的形式進行血液透析。但該種方法術后極易出現皮下血腫、滲血等不良癥狀，不但在無形中增加了患者痛苦，而且也會對療效造成一定影響［1］，為探究預防血液透析患者直接動靜脈穿刺后皮下血腫的有效對策，本次研究選取本院收治的直接動靜脈穿刺血液透析患者80例作為研究對象，分別采取不同護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年1月本院收治的直接動靜脈穿刺血液透析患者80例作為研究對象，依據數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡19～71歲，平均年齡（52.9±3.3）歲。對照組男24例，女16例；年齡20～70歲，平均年齡（53.1±3.1）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究目的及方法均已詳細告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組進行常規護理，以患者橈動脈或肱動脈作為動脈穿刺點，以頭靜脈或肱靜脈作為血管回路。直接動靜脈穿刺手術后，利用止血貼貼在針口處，再利用彈力止血帶進行加壓包扎，在2～4 h后則可將去除加壓包扎。

觀察組在對照組的護理基礎上采取具有針對性的預防護理干預，具體護理措施如下：①依據患者自身血管特點，合理選擇穿刺點，避免同一部位反復穿刺，在穿刺成功后則要立即使用膠布固定，并叮囑患者不要隨意活動穿刺肢體。②在加壓包扎期間，護理人員要叮囑患者注意包扎敷料是否出現滲血情況，觀察穿刺點周圍是否出現腫脹、疼痛等癥狀，若出現上述癥狀則要立即通知醫生，及時采取措施。③若患者在透析期間出現血腫則要為患者更換穿刺部位，并進行加壓包扎止血。若在治療結束后出現則要重新進行加壓包扎，對于腫脹、疼痛部位采取冷敷處理，并采用消腫膏涂抹，以此減輕疼痛及腫脹反應。④在24 h后可采用濃度為50%的硫酸鎂溶液進行濕敷，并外置熱水袋，直到血腫消退。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的皮下血腫發生率、動靜脈穿刺成功率及護理滿意度，采用本院自制問卷調查護理滿意率，表格中共設有非常滿意、滿意、差等三個選項，由患者進行主觀判斷選擇。總滿意率=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

相關數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者皮下血腫發生率及動靜脈穿刺成功率對比

對比兩組患者皮下血腫發生率及動靜脈穿刺成功率等指標，結果顯示，觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮下血腫發生率及動靜脈穿刺成功率對比 ［n（%）］

2.2 兩組患者護理滿意率對比

對比兩組患者護理滿意率結果顯示，觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比 ［n（%）］

3 討 論

采用動靜脈穿刺建立血管通路為患者進行血液透析是臨床上最為常用的方式，該種方式要求護理人員的穿刺技術嫻熟，熟悉各類穿刺動脈的解剖結構，因橈動脈對于心臟的負擔相對較輕，且血流量大，對患者的日常生活影響較小。故臨床多采用橈動脈進行穿刺，但因不同患者具體情況存在較大差異，因此具體穿刺部位的選擇要因人而異，合理選擇［2-3］。

本次研究中，觀察組依據患者的具體情況合理調整穿刺部位，并做好相應的預防及血腫護理措施，結果顯示，穿刺成功率及血腫發生率均明顯優于對照組。另外對比兩組患者的護理滿意率，觀察組也明顯高于對照組。上述研究結果表明，在常規護理的基礎上積極采取必要的預防及護理對策可有效降低患者皮下血腫的發生率，提高患者的穿刺成功率及護理滿意率。韓燕顏、艾麗等人的研究結果也表明嚴格執行操作流程，完善并發癥的護理對策，并進行相應的血腫預防措施可有效降低皮下血腫發生率，提高穿刺成功率［4-5］。本次研究結果與其研究結論具有一定相似性。

綜上所述，在臨床常規護理的基礎上對直接動靜脈穿刺血液透析患者進行具有針對性的預防措施以及護理干預可有效降低皮下血腫的發生率、提高動靜脈穿刺成功率，同時也可有效提高就診患者對護理服務的滿意程度，降低護患糾紛的發生率，值得臨床推廣。

［1］ 王桂英，趙淑梅，勾筱娟.血液透析患者直接動靜脈穿刺術后血腫的預防與護理［J］.吉林醫學，2013，20（5）:1726-1727.

［2］ 王玉香.血液透析患者直接動靜脈穿刺后皮下血腫的預防與護理［J］.齊魯護理雜志，2014，15（7）:103-104.

［3］ 張宇寧.血液透析患者直接動靜脈穿刺術后血腫的觀察和護理［J］.中國實用醫藥，2013，29（1）:237-238.

［4］ 韓燕顏，楊小玲.血液透析患者直接動靜脈穿刺術后血腫的預防和護理［J］.河北醫學，2013，13（6）:761-763.

［5］ 艾 麗.血液透析患者直接動靜脈穿刺術后血腫的預防與護理［J］.當代護士（中旬刊），2015，10（3）:140-141.

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ISSN.2095-6681.2015.13.172.02