比較腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸穿孔伴高血壓的療效

桑運升（黑龍江省牡丹江市同濟醫院普外科，黑龍江 牡丹江 157000）

比較腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸穿孔伴高血壓的療效

桑運升
（黑龍江省牡丹江市同濟醫院普外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 對腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸穿孔伴高血壓的療效進行對比。方法 選取2010年3月～2014年12月我院收治的胃十二指腸穿孔伴高血壓患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者進行開腹手術，觀察組患者進行腹腔鏡手術。對兩組患者的療效進行觀察對比。結果 兩組患者均取得手術成功。觀察組患者手術中的出血量、手術后的引流量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者手術后的瘢痕情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術過程中對兩組患者的血壓進行監測，觀察組患者的血壓明顯更為穩定。結論 與開腹手術相比，腹腔鏡手術能夠更為有效的治療胃十二指腸穿孔伴高血壓，具有較高的美學價值，值得在臨床上推廣應用。

胃十二指腸穿孔；高血壓；腹腔鏡；開腹手術；療效

胃十二指腸穿孔是一種常見的并發癥，是由胃潰瘍引起的一種急腹癥［1］。胃十二指腸穿孔患者發病急，病情惡化迅速，如未能進行及時的治療，可能會引發死亡。如患者在患有胃十二指腸穿孔的同時，還患有高血壓，其病情更加危重，可能會引發嚴重的心血管類疾病。在臨床上，治療胃十二指腸穿孔通常采用外科手術治療。近年來，微創技術開始被應用于外科手術中。有關資料表明［2］，腹腔鏡手術能夠有效治療胃十二指腸穿孔。本文選取我科收治的胃十二指腸穿孔伴高血壓患者68例作為研究對象，對其采取兩種不同的手術方法進行治療，并對其療效進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2014年12月我科收治的胃十二指腸穿孔伴高血壓患者68例作為研究對象，其中男39例，女29例，年齡30～67歲，平均年齡（47.3±11.6）歲。所有患者均無手術禁忌證。患者均確診為胃十二指腸穿孔［3］，同時患有高血壓。將患者隨機分為對照組和觀察組，各34例。對兩組患者的基本資料進行統計學對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行開腹手術。對患者行氣管插管，進行全身麻醉。患者采取仰臥位，保持頭高腳低。在患者腹部進行橫向切口，切口長度約為10 cm，對患者進行傳統的穿孔修補術。手術操作完成后，在患者腹部切口處留置引流導管。手術后2天內，對患者的引流導管進行拔除。

觀察組患者進行腹腔鏡手術。在患者氣管內進行插管，進行全身麻醉。在患者腹部臍下緣進行穿刺，穿刺深度為10 mm，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力維持在1.35～1.89 kPa［4］。在患者腹腔內置入腹腔鏡，在患者的鎖骨中線肋緣下4～5 cm處進行穿刺，穿刺深度為5 mm。使用沖洗吸引器對患者腹腔內的積液進行術野范圍內的沖洗。探查出具體的病變位置，使穿孔位置顯露出來，對患者的胃竇和十二指腸球部進行固定，使用帶針縫線對穿孔處進行縱向縫合修補，縫合完成后，打結并關閉穿孔，剪去縫線的多余部分。使用大量溫度適宜的0.9%生理鹽水對患者腹腔進行反復的沖洗，清除腹腔內殘留的積液和殘渣，使用吸收能力好的醫用棉簽對沖洗液進行吸收。在穿刺處放置引流導管進行體外固定，如引流液量多且混濁，可加用一根引流管，對穿刺口進行縫合。

兩組患者在手術后均需禁食，對患者進行抗感染以及抗潰瘍治療。如患者出現血壓升高情況，給予患者降壓藥進行血壓控制。患者在出院后，仍需口服抗潰瘍藥物，持續2個月。2～3個月后，需返院進行胃鏡復查。

1.3 觀察指標

手術過程中，對患者的出血量和手術時間進行觀察，對患者的血壓進行監測。手術后，對患者的引流量和住院時間進行觀察。患者出院后，對患者進行隨訪，觀察患者腹部的瘢痕情況。

2 結 果

兩組患者均取得手術成功。觀察組患者手術中的出血量、手術后的引流量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者手術后的瘢痕情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術過程中對兩組患者的血壓進行監測，觀察組患者的血壓明顯更為穩定。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　n　術中出血量（mL）手術時間（min）引流量（mL）住院時間（d）瘢痕長度（cm）對照組　34　38.2±10.759.7±3.6　81.3±2.7　9.8±3.4　10.1±2.4觀察組　34　11.5±6.7*61.4±4.237.9±1.5*3.1±1.2*　1.1±0.7*

3 討 論

腹腔鏡手術切口小，手術后的瘢痕長度較短，能夠滿足患者的美觀需求。手術切口小，手術后發生感染的概率也有所下降。本次選取的患者均為本身患有高血壓的胃十二指腸穿孔患者，由于患者的血壓偏高，增加了手術的風險。如在手術中對病變位置不夠明確，容易導致患者血壓升高，使患者的生命安全受到威脅。利用腹腔鏡進行手術，可對患者的腹腔進行更為嚴密、清晰的探查［5］，能夠較為迅速的探查出患者的病變位置，從而減輕患者的痛苦。

本次研究中，進行腹腔鏡手術的患者手術過程中出血量較少，手術后引流液的量也較少，恢復快，住院時間短，腹部手術切口處的瘢痕較短且不明顯。由于腹腔鏡手術操作較為復雜，所以手術的操作時間較長，但根據患者的血壓監測顯示，患者在手術中的血壓維持在穩定水平。

綜上所述，與開腹手術相比，腹腔鏡手術能夠更為有效的治療胃十二指腸穿孔伴高血壓，縮短住院時間，減輕患者痛苦，手術風險小，安全性較高，還具有較高的美學價值，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 楊新光，溫義林，陳紅衛，等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術與開腹手術的對比［J］.中華普通外科雜志，2003，18（7）:439.

［2］ 解寒冰，孫德利，夏云展，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比［J］.中國老年學雜志，2013，33（11）:2556-2558.

［3］ 莫春連，盧永剛.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術與開腹手術的對比研究［J］.實用醫學雜志，2012，28（16）:2814.

［4］ 石 峰，徐 飛，胡 志，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸穿孔修補術的臨床對比［J］.腹部外科，2014，27（2）:152-153.

［5］ 馮建超.腹腔鏡與開腹手術治療60例胃十二指腸穿孔的臨床療效對比［J］.中國傷殘醫學，2014，23（1）:51-52.

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ISSN.2095-6681.2015.05.112.02