探討急性腦卒中患者急診急救的有效措施

黃 誠（廣西玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

探討急性腦卒中患者急診急救的有效措施

黃 誠
（廣西玉林市第一人民醫院，廣西 玉林 537000）

目的 總結探討急性腦卒中患者急診急救的有效措施。方法 選擇2012年12月～2013年12月我院急診收治的急性腦卒中患者250例作為研究對象，急診接診后給予急診搶救及藥物治療，觀察患者預后情況。結果 250例患者經CT、MRI檢查確診為急性腦卒中患者急診接診至確診時間10～15 h，平均時間（12.2±1.2）h；從確診為急性腦卒中至接受專科急救治療時間12～18 h，平均時間（13.6±0.8）h。其中188例（75.20%）經及時有效急救后好轉，46例（18.40%）致殘，16例（6.40%）死亡。結論 及時給予合理有效的急救措施有助于提高急性腦卒中患者預后，急診接診后要根據急救規范有條不紊的進行急救，為患者爭取寶貴的急救時間。

急性腦卒中；急診；急救措施

急性腦卒中是腦部血液循環障礙導致的一種疾病，死亡率較高。常見的臨床表現為突發性昏倒或智力障礙。多數患者發病急切，一時難以得到專業的搶救治療［1］。但隨著我國臨床CT、MRI等診斷技術的不斷進步，急救措施也更加科學化，急性腦卒中患者就診后可以快速得到診斷、評估和搶救，整體存活率已有所上升［2］。現將我院急診收治的急性腦卒中患者250例的急診急救情況進行詳細分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2013年12月我院急診收治的急性腦卒中患者250例作為研究對象，均經頭顱CT、MRI檢查確診。其中男138例，女112例；年齡38～76歲，平均年齡（56.7±1.2）歲；出血性腦卒中65例、缺血性腦卒中185例；合并高血壓61例、合并糖尿病86例、合并冠心病47例。發病至急診就診時間＜5 h，GCS（格拉斯哥昏迷評分）3～12分，平均（7.2±1.5）分。

1.2 急診急救方法

做好接診準備：在接診前準備好平車、監護儀、搶救藥品和器械等，通知相關科室做好搶救準備。接診人員在患者到達前10 min在門口等候，患者入院后迅速啟動生命綠色通道。

配合醫生評估病情、實施急救措施。快速評估患者的生命體征、意識、瞳孔、顱內高壓、呼吸道、肢體活動、言語等。連續監測患者血壓，血壓快速升高要警惕腦水腫加重，血壓太低要警惕腦部、臟器缺血壞死。急救措施要及時、有效、迅速，為患者爭取搶救時間。根據病情評估情況快速打開氣道、給氧、吸痰，建立靜脈通道。保持良好體位，抬高頭部20°左右，維持正常體溫及血容量。顱內壓高者應用甘露醇等高滲液或應用利尿劑。根據醫生指導給予溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、神經保護治療等搶救措施。及時將樣本送到實驗室進行檢查，在患者生命體征穩定后輔助患者進行B超、心電圖、CT等進一步檢查。

術前準備：需要急診外科手術治療的患者要綜合考慮選擇合理的麻醉方式及術式，準備好插胃管、留尿管、備皮、術前用藥等，保證患者順利接受手術搶救。

2 結 果

250例患者經CT、MRI檢查確診為急性腦卒中患者急診接診至確診時間10～15 h，平均時間（12.2±1.2）h；從確診為急性腦卒中至接受專科急救治療時間12～18 h，平均時間（13.6±0.8）h。其中經及時有效急救后好轉188例（75.2%），致殘46例（18.4%），死亡16例（6.4%）。一般腦梗死最佳治療時間窗為發病＜6 h，250例患者中185例缺血性腦卒中，缺血性腦卒中發病≤6 h和＞6 h的效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 缺血性腦卒中發病6 h和＞6 h以上的療效（n，%）

表1 缺血性腦卒中發病6 h和＞6 h以上的療效（n，%）

組別　n　　有效　　致殘　　死亡　　有效率≤6 h　140　119　19　2　85＞6 h　45　21　15　9　46.67

3 討 論

腦卒中患者急救效果與急救時間呈正比，越早接受診治的患者可以在最佳時間窗內接受治療，預后更好。一般腦梗死最佳治療時間窗在發病＜6 h，所以溶栓治療的時間應盡量保證在缺血性腦卒中發病≤6 h和＞6 h的療效結果。另外，血腫清除的最佳時間常在出血5～7 h［3］。本組250例患者多數在發病5 h內得到急救，致殘率僅為18.4%，死亡率為6.4%。在現代醫療中，“120”作為急診載體，在很大程度上縮短了發病至急救的時間。加之現在推行的生命綠色通道、科室會診配合等，都大大縮短了患者檢查、診斷的時間。在全面性監測下，病情評估更加快速、準確，可以在爭取急救時間的同時，為制定有效的急救方案提供依據［4］。

急性腦卒中患者是否能及時得到有效救治，與其入院前、入院后的治療措施有關。患者這種突發病情是否能得到有效救治，還與發病時間及地點、家屬反應速度、醫院急診急救速度及效率等因素有關。急診急救涉及范圍大、環節多，有條不紊的開展急診急救非常重要，要確保急救過程無縫連接［5］。

溶栓治療是急性缺血性腦卒中患者的基礎治療。即使腦梗死病變中心出現不可逆損傷，只要及時恢復血流、改善組織代謝即可挽救周邊僅功能發生改變的半暗帶組織，避免壞死。另外，腦卒中治療還需聯合進行抗凝治療、保護神經治療等。符合溶栓治療指征合并高血壓的患者要先控制血壓在185/110 mmHg以下再實施溶栓治療。合并高血壓或糖尿病者要積極進行血壓控制、血糖控制治療。本組250例患者經過上述急診急救后188例好轉，好轉率達到75.2%。總之，對于急性腦卒中患者來說，急診急救要講究方式方法，醫護人員及家屬都要全力配合，要在綜合評估患者病情準確診斷后，掌握好最佳急救時間窗，按照操作規范及流程實施針對性的有效急救措施，以期提高臨床預后。

［1］ 張秀蘭.急性腦卒中患者160例院前急救分析［J］.山東醫藥，2012，52（9）:89.

［2］ 侯 昀.急性腦卒中急診治療現狀及進展［J］.求醫問藥，2012，10（12）:248-250.

［3］ 黃麗燕.急性腦卒中患者急診護理路徑的實踐探討［J］.中國臨床新醫學，2012，5（7）:645-646.

［4］ Shah IM，Macrae IM，Di Napoli M.Neuroinflammation and neuroprotective strategies in acute ischaemic stroke-from bench to bedside ［J］.Curr Mol Med ，2009，9（3）:336-354.

［5］ 葉巧亮，陳群誼，劉 君，等.急性腦卒中患者86例院前急救分析［J］.臨床合理用藥，2010，10（3）:85-86.

R473.74

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ISSN.2095-6681.2015.05.138.02