冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的臨床護(hù)理體會(huì)

郭 召（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院介入科，河南 南陽(yáng) 473012）

冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的臨床護(hù)理體會(huì)

郭 召
（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院介入科，河南 南陽(yáng) 473012）

目的 分析探討預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的臨床護(hù)理措施。方法 選取本院2014年1月～10月所收治的行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后形成血栓的患者88例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組給予科學(xué)的綜合護(hù)理，對(duì)比分析兩組的護(hù)理效果及血栓的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療及1年的護(hù)理，觀察組患者冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓發(fā)生率為9.1%，顯著低于對(duì)照組22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.714，P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的患者給予全程科學(xué)的綜合護(hù)理，能夠保證療效，有效降低冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

冠狀動(dòng)脈支架；血栓；護(hù)理；發(fā)生率

冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是用來(lái)治療冠心病，重建血液運(yùn)營(yíng)，改善患者臨床癥狀的一種手術(shù)治療方式［1］。但在行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的時(shí)候會(huì)因?yàn)橐恍┲饔^和客觀原因形成支架內(nèi)血栓以及其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效。對(duì)此，本研究中，我院對(duì)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的患者給予全程科學(xué)的綜合護(hù)理，有效降低了血栓的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月～10月所收治的88例行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后形成血栓的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為冠心病患者，且均行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)治療；治療后均出現(xiàn)急性或亞急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男27例，女17例，年齡40～80歲，平均年齡（67.3±7.4）歲；觀察組男28例，女16例，年齡41～80歲，平均年齡（68.2±7.3）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)治療，在治療的過(guò)程中，對(duì)照組給予一般護(hù)理：根據(jù)患者病情使用肝素及欣維寧，嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定術(shù)后行抗血小板治療，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，做好飲食護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予更加科學(xué)的綜合護(hù)理：①健康教育：要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)冠心病及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育。在整個(gè)圍手術(shù)期通過(guò)宣教閱讀、集體授課、看錄像、指導(dǎo)等方式開(kāi)展全面的健康教育。②心理護(hù)理：通過(guò)開(kāi)通心理咨詢熱線、心理護(hù)理專欄，根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。③血栓預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)師要求以及患者的病情、凝血酶原時(shí)間，通過(guò)合理使用肝素、阿司匹林等藥物做好抗凝護(hù)理。④穿刺部位護(hù)理：動(dòng)脈鞘管拔除后，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)用手加壓止血，隨時(shí)注意出血情況，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。⑤術(shù)后建立電子病歷檔案，在患者出院后1個(gè)月內(nèi)每周回訪一次，以后每月回訪一次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：以兩組患者的血栓形成情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等為觀察指標(biāo)；②血栓形成情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：急性支架內(nèi)血栓：支架植入后24 h內(nèi)發(fā)生的血栓；亞急性支架內(nèi)血栓：支架植入后24 h～30天發(fā)生的血栓；晚期支架內(nèi)血栓：支架植入后30天～1年發(fā)生的血栓。血栓發(fā)生率=（急性支架內(nèi)血栓例數(shù)+亞急性支架內(nèi)血栓例數(shù)+晚期支架內(nèi)血栓例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組的數(shù)據(jù)資料展開(kāi)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成情況比較

經(jīng)過(guò)治療及1年的護(hù)理，觀察組患者冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓發(fā)生率為9.1%，顯著低于對(duì)照組的22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.714，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組在24 h內(nèi)發(fā)生穿刺處傷口滲血3例，血尿1例，經(jīng)針對(duì)性的治療和護(hù)理，癥狀改善，總并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支架內(nèi)血栓指的是在冠狀動(dòng)脈置入的支架內(nèi)形成的血栓，是冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)術(shù)中或術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥［2］。根據(jù)血栓發(fā)生時(shí)間的不同可將其分為急性支架內(nèi)血栓、亞急性支架內(nèi)血栓和晚期支架內(nèi)血栓［3］。急性支架內(nèi)血栓指的是支架植入后24 h內(nèi)發(fā)生的血栓；亞急性支架內(nèi)血栓指的是支架植入后24 h～30天發(fā)生的血栓；晚期支架內(nèi)血栓指的是架植入后30天～1年發(fā)生的血栓。冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓的形成不僅會(huì)影響冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的療效，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死，甚至死亡［4］。因此要給予科學(xué)的護(hù)理，降低支架內(nèi)血栓的發(fā)生率。

通過(guò)健康教育、心理護(hù)理，能夠使患者更加科學(xué)的配合醫(yī)師進(jìn)行治療，緩解患者緊張、焦慮、抑郁的不良情緒反應(yīng)，從而保證療效；通過(guò)嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者臨床癥狀及各項(xiàng)生命體征，做好抗凝護(hù)理，能夠有效降低冠狀動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率；通過(guò)穿刺部位護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率；通過(guò)術(shù)后建立電子病歷檔案，能夠隨時(shí)了解患者的各項(xiàng)情況，從而降低晚期支架內(nèi)血栓的發(fā)生率［5］。

通過(guò)本文的研究，觀察組患者冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓發(fā)生率為9.1%，顯著低于對(duì)照組22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的患者給予全程科學(xué)的綜合護(hù)理，能夠保證療效，有效降低冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

［1］ 黃曉嬌.冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的臨床特征與處理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（03）:64-66.

［2］ 陳鎖芹.冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，51（15）:169-170.

［3］ 常先麗.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（5）:588-589.

［4］ 李 平.肝癌介入化療護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（24）:217-218.

［5］ 周春燕，王雅菁，趙曉維.循證護(hù)理在肝癌介入化療護(hù)理中的應(yīng)用［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2010，17（04）:1477-1478.

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ISSN.2095-6681.2015.05.147.02