中西醫結合心血管病PICC導管相關的早期靜脈血栓的原因分析與治療措施

路海娟（南陽市中心醫院神經內科，河南 南陽 473000）

中西醫結合心血管病PICC導管相關的早期靜脈血栓的原因分析與治療措施

路海娟
（南陽市中心醫院神經內科，河南 南陽 473000）

目的 分析在臨床護理工作中應用鎖骨下靜脈置管的效果。方法 對2012年4月～2013年4月來我院接受護理并采用鎖骨下靜脈置管的60例患者的病歷以及護理后的效果進行回顧性分析，分析患者的恢復率、并發癥情況以及禁忌等，將所得數據整理成表格，得出結果。結果 為患者采用了鎖骨下靜脈置管的護理方式，其中置管一次性成功53例，由于封管操作不規范造成管道阻塞5例，患者在接受護理中出現并發癥2例。結論 對于臨床護理中采取鎖骨下靜脈置管的方法，只要操作得當，能夠嚴格按照規范去操作，在置管后還要對患者進行及時的監護，避免出現并發癥，這樣做對于患者的恢復起到了正面作用，有助于患者的恢復率。

靜脈置管；臨床護理；效果

鎖骨下靜脈置管是臨床護理工作中比較常用的一項技術。而在對患者采取鎖骨下靜脈置管時，經常會遇到消化道出血、腦溢血、癌癥晚期、休克等癥狀的患者，由于其經常性輸液和放化療等緣故，導致了這些患者的靜脈不易找到，傳統的表面靜脈置管已經無法適應患者的病情，因此，在這時就要為患者采取鎖骨下靜脈置管［1］。現對我院接受護理并采用鎖骨下靜脈置管的60例患者的病歷以及護理后的效果進行回顧性分析，預期找出早期靜脈血栓產生的原因及相應的治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2012年4月～2013年4月來我院接受護理并采用鎖骨下靜脈置管的60例患者的病歷以及護理后的效果。其中男39例，女21例，平均年齡50.2歲。在60例患者中，消化道出血9例，化療患者23例，癌癥8例，休克12例，而由于表皮靜脈置管未成功而轉為鎖骨下靜脈置管8例。患者的年齡、性別、患病時間、病程以及有無并發癥等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

鎖骨下靜脈置管方法：將患者的頭部放低（約25°），并把患者的頭部轉向與穿刺處相反的方向，對患者將要穿刺的部位進行酒精消毒，并把用于穿刺的器械用含有肝素的鹽水進行沖洗。對患者采取局部的麻醉措施，穿刺位置為鎖骨中部和外部的交匯處偏下，將穿刺針與胸呈30°，靠近鎖骨的背側，緩緩地將穿刺針刺入患者的胸腔內，當患者出現感覺時，立即停止穿刺，緩慢將針退出，并同時對穿刺處進行抽吸，當有血液流出時說明穿刺成功，再通過擴張設施將鋼絲引入周圍的組織中，最后將靜脈導管由鋼絲引入，并且退出鋼絲。在置管結束后要對穿刺處局部進行包扎，對靜脈導管進行固定［2］。

鎖骨下靜脈置管后的護理方法：感染是鎖骨下靜脈置管并發癥的最主要原因之一，由于沒有對患者的穿刺處以及導固安進行嚴格的消毒，或者消毒不夠徹底都會導致感染的出現，細菌就會沿著患者穿刺處的導管壁以及周圍組織進行生長［3］。因此，醫護人員要對鎖骨下靜脈置管的患者進行穿刺處以及導管的嚴格消毒，每天為患者更換封液，并用含有碘伏的消毒紗布對外導管壁進行擦拭，并用這種紗布對穿刺處進行包扎。

在鎖骨下靜脈穿刺中經常會出現導管阻塞的現象，這是由于在穿刺手術時，導管內淤積了少量的血液，而這些血液在經過了一段時間后就會形成血栓、血塊和一些體積較大的團狀物，這也就是造成患者導管阻塞的主要原因［4］。而一旦導管出現了阻塞，那么勢必會引起患者導管處靜脈血液的回流，因此，必須要嚴格控制這一現象的發生。醫護人員要對患者的導管進行定期的沖洗，使用含有一定含量的肝素的生理鹽水對導管進行沖洗，沖洗時生理鹽水的注入速度不可過快，以免造成患者不適。

鎖骨下靜脈置管的患者極易出現有意無意地使導管脫落的現象，這些都是由于患者在治療和護理過程中產生了煩躁的情緒，導致肢體的躁動，最終使得導管脫落。預防這種情況的最有效方法就是采用醫用縫線對患者穿刺處進行固定，將導管固定到皮膚上，也可以采用醫用膠帶的方法固定，但是膠帶要定期更換，以免對患者的皮膚造成傷害。

在鎖骨下靜脈置管中最為嚴重的并發癥就是空氣阻塞，它是由于滴液滴空造成的，其可以使得患者的血液循環受阻，導致患者出現大腦缺氧、休克等癥狀。醫務人員在對患者進行監護時一定要定時檢查導管“三通”處于肝素帽是否連接緊密，有沒有松動現象等，避免患者出現休克而導致死亡［5］。

氣胸也是鎖骨下靜脈置管中比較常見的并發癥之一。對于它的預防主要體現在穿刺手術時，正確地確定穿刺的位置，穿刺針的進針角度的正確性，都是防止氣胸出現的方法。

2 結 果

60例患者中一次性穿刺置管成功53例（88.33%），而且這些患者中出現護理前并發癥和護理后并發癥的幾率都很小，僅占不到10%，由此可以看出，鎖骨下靜脈置管能夠有效地減少并發癥發生，方便、快捷、實用。見表1。

表1 60例患者的護理效果（n，%）

3 討 論

對于臨床護理中采取鎖骨下靜脈置管的方法，只要操作得當，能夠嚴格按照規范去操作，在置管后對患者進行及時的監護，避免出現并發癥，這樣做對于患者的恢復起到了正面作用，有助于患者的恢復率。

綜上所述，當患者出現消化道出血、化療、癌癥晚期、休克等的癥狀，為患者采取鎖骨下靜脈置管的方式對患者進行護理治療，有助于患者的恢復，而且可以有效地減少并發癥的發生，而且，鎖骨下靜脈置管的手術過程簡單、方便、容易操作，是每一個護士都要具備的護理技能。因此，對患者采取鎖骨下靜脈置管的方式進行護理治療是比較合理的，值得在臨床護理工作中推廣。

［1］ 鞠衍馨，李集慧，劉 震.鎖骨下靜脈穿刺置管導致胸腔積液1例［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，（1）:26-27.

［2］ 張淑蓉，李森龍，候繼鳳.不同封管方法對鎖骨下靜脈置管堵管的影響因素［J］.承德醫學院學報，2009，20（3）:78-79.

［3］ 李寶娟，席 聯，陳培容.鎖骨下靜脈置管護理27例［J］.中外健康文摘，2010，07（15）:89-90.

［4］ 王小勇.鎖骨下中心靜脈置管與股靜脈置管的應用比較［J］.當代護士（專科版），2010，（2）:61-62.

［5］ 卓素聯.方青枝 PICC置管術在高齡患者中的應用及其堵塞的處理對策［J］.臨床合理用藥雜志，2014，（2）.

Combine traditional Chinese and western medicine of PICC catheter related cardiovascular disease cause analysis and treatment measures of early venous thromboembolism

LU Hai-juan
（Department of internal medicine，Nanyang City Central Hospital，Henan Nanyang 473000，China）

R472.3

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ISSN.2095-6681.2015.05.161.02