基礎加餐時對2型糖尿病的臨床觀察

雷慧玲湖北省襄陽市谷城職教中心附屬醫院，湖北襄陽　441700

基礎加餐時對2型糖尿病的臨床觀察

雷慧玲
湖北省襄陽市谷城職教中心附屬醫院，湖北襄陽441700

目的 對基礎加餐時治療方案在2型糖尿病患者中的治療效果進行調查。方法 選擇該院2013年9月—2015 年1月間106例2型糖尿病患者，根據患者入院順序以及患者自身意愿將患者分為兩組，一組為實驗組，一組為對照組，每組53例，實驗組患者采用基礎加餐時進行治療，對照組患者采用常規治療，比較兩組患者的治療效果。結果實驗組患者治療后餐前血糖水平明顯低于對照組，患者餐后2 h血糖也明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。實驗組患者甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白固醇、低密度脂蛋白固醇明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。實驗組患者低血糖1例，胃腸道反應1例，并發癥發生率為3.8%；對照組患者低血糖2例，浮腫1例，并發癥發生率為5.7%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論 基礎聯合餐時治療在2型糖尿病患者中的治療效果非常理想，是一種有效的治療方式。

基礎治療；餐時治療；2型糖尿病

2型糖尿病是一種常見的慢性疾病，在肥胖人群、老年人群中的發病率非常高。該病的發生、發展與患者的飲食、生活習慣有著密切的關系，近年來，隨著我國老齡化逐漸加劇，2型糖尿病的發生率越來越高，且隨著人們生活方式、飲食結構不斷改變，致使2型糖尿病的發病趨勢逐漸趨于年輕化?；颊吲R床表現主要為血糖升高，隨著疾病不斷的發展，患者并發各種糖尿病并發癥的幾率也會增高，嚴重影響患者健康和生活。基礎聯合餐時是一種新的治療方案，在2型糖尿病患者中的治療效果非常理想。為此，該院在2013年9月—2015年1月間，對基礎加餐時治療方案在2型糖尿病患者中的治療效果進行調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年9月—2015年1月間106例2型糖尿病患者，根據患者入院順序以及患者自身意愿將患者分為兩組，一組為實驗組，一組為對照組，每組53例。實驗組患者采用基礎加餐時進行治療，患者平均年齡為（59.4±11.3）歲，男性29例，女性24例，患者平均病程為（5.6±3.7）年，患者空腹血糖平均為（7.9±0.6）mmol/L，患者餐后2 h血糖平均為（11.3±0.7）mmol/L；對照組患者采用常規治療，患者平均年齡為（59.7±11.5）歲，男性31例，女性22例，患者平均病程為（5.9±3.4）年，患者空腹血糖平均為（7.6±0.3）mmol/L，患者餐后2 h血糖平均為（10.6±0.7）mmol/L，兩組患者一般情況比較差異無統計學意義，P＜0.05。

1.2一般方法

1.2.1對照組患者采用常規方式進行治療，餐前15 min服用那格列奈，起始劑量為60 mg，口服，3次/d，根據患者血糖調整藥物劑量，最大劑量不可超過360 mg/d。羅格列酮2 mg口服，3次/d?；颊咧委煏r間為12周。

1.2.2實驗組患者餐前15 min服用那格列奈，起始劑量為60 mg，口服，3次/d，根據患者血糖調整藥物劑量，最大劑量不可超過360 mg/d?；颊咄瑫r隨餐服用二甲雙胍，起始劑量為250 mg，3次/d，而后根據患者血糖控制情況將藥物劑量增加至500 mg，最大劑量為1500 mg/d?；颊咧委煏r間為12周。

1.3效果觀察

對兩組患者治療后的空腹血糖、餐后血糖控制情況進行調查，同時調查患者血脂以及治療過程中不良反應發生情況，所有內容均由患者主治醫師負責調查、整理。

1.4統計方法

文中數據采用SPSS17.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療后血糖控制水平比較

實驗組患者治療后餐前血糖水平明顯低于對照組，患者餐后2 h血糖也明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者血糖水平［（±s），mmol/L］

表1　兩組患者血糖水平［（±s），mmol/L］

實驗組對照組P值t值組別5.3±0.4 7.0±0.5 ＜0.05 6.37 7.5±0.9 8.6±0.7 ＜0.05 5.58餐前血糖　餐后2 h血糖

2.2兩組患者血脂檢查情況比較

實驗組患者甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白固醇、低密度脂蛋白固醇明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2　兩組患者血脂檢查情況比較［（±s），mmol/L］

表2　兩組患者血脂檢查情況比較［（±s），mmol/L］

低密度脂蛋白膽固醇實驗組對照組P值t值1.35±0.58 1.13±1.04 ＜0.05 6.37 4.87±1.16 5.11±1.23 ＜0.05 5.87 1.25±0.36 1.37±0.48 ＜0.05 5.02 2.51±0.64 3.32±1.47 ＜0.05 5.51

2.3兩組患者治療過程中不良反應發生率比較

實驗組患者低血糖1例，胃腸道反應1例，并發癥發生率為3.8%；對照組患者低血糖2例，浮腫1例，并發癥發生率為5.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者不良反應情況

3　討論

糖尿病是一種終身性疾病，對患者的健康以及生活質量有著非常嚴重的影響?；颊咝枰K身服藥控制血糖，但一種藥物往往無法達到良好的治療效果，因此需要聯合不同的藥物進行治療［1］。在治療同時也要對患者飲食進行控制，同時要叮囑患者適當進行運動，良好的飲食和運動是保證治療的基礎。該病最常用的藥物就是磺脲類藥物和二甲雙胍，若患者口服降糖藥失敗，則要輔助胰島素進行治療［2］。對患者來說，血糖升高主要發生在餐后，因此應該采用短效藥物對患者餐后血糖進行控制。

基礎聯合餐時治療的方式主要應用與一型糖尿病患者的治療中，即采用長效藥物控制病情，餐前采用短效藥物控制患者餐后血糖［3］。此種模式能夠更好的模擬胰島素生理分泌，達到理想的控制血糖效果。隨著研究不斷的深入，此種治療方式也逐漸應用于二型糖尿病患者的治療中［4］。該院根據不同藥物的特點，設計了基礎聯合餐時治療方案，餐前采用那格列奈短效降糖藥控制，基礎治療則采用二甲雙胍、羅格列酮進行治療，此種方式能夠穩定控制患者全天血糖，提升血糖控制達標率。

那格列奈是一種D-苯丙氨酸衍生物，其分子結構與磺脲類藥物、苯丙氨酸類藥物不同。瑞格列奈是一種苯丙氨酸類衍生物，其與磺脲類藥物有著很多的相似之處，分子結構非常相近［5］。那格列奈主要作用部位為B細胞，能夠刺激胰島素分泌，作用非常迅速，其作用與周圍葡萄糖水平有著非常密切的聯系。由于此藥的作用速度非?？?，因此可以在餐前即刻服用，達到降低餐后血糖水平的目的［6］。那格列奈對胰島B細胞的ATP敏感k+通道的敏感程度也非常高，是血管平滑肌和心臟的300倍，不會影響冠心病患者的病情發展，因此，可以冠心病合并糖尿病的患者也可以服用［7］。

二甲雙胍是一種常用的降糖藥物，能夠改善患者血脂水平，具有一定的抗凝作用，能夠抑制血小板活化，降低患者血壓和體重。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物，能夠改善患者血脂、降低患者血壓，降低心腦血管疾病發生風險。但羅格列酮會促進患者血流量增加，容易誘發水腫反應。但兩種藥物均能夠提升胰島素的敏感性，降低高胰島素血癥的發生率，有利于心腦血管疾病的防治。

在該院的調查結果中顯示：實驗組患者治療后餐前血糖水平明顯低于對照組，患者餐后2 h血糖也明顯低于對照組，實驗組患者甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白固醇、低密度脂蛋白固醇明顯低于對照組，實驗組患者并發癥發生率為3.8%，對照組患者并發癥發生率為5.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該院結果充分證明了，基礎聯合餐時治療方案在二型糖尿病患者中的療效非常顯著。

綜上所述，基礎聯合餐時方案能夠改善二型糖尿病患者的病情，是一種有效的治療方案，值得在臨床中推廣使用。

［1］魏立民，任路平，宋光耀，等.甘精胰島素聯合口服降糖藥與預混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩定性的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（12）：4757-4758.

［2］范慧潔.基礎胰島素與二肽基肽酶-4抑制劑聯合治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國醫院用藥評價與分析，2015，15 （7）：913-914.

［3］姚俊鑫，宋春青，邵海琳，等.倍欣聯合來得時治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.繼續醫學教育，2013，27（7）：52-54.

［4］林鳳仙.格列美脲聯合來得時治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（31）：166-167.

［5］李敬華，王志宏，王素莉，等.基礎加餐時胰島素注射與胰島素泵治療老年糖尿病合并急性腦血管疾病的療效和安全性［J］.中華老年多器官疾病雜志，2012，11（7）：517-518.

［6］周澤華，肖蓉，何煦，等.胰島素類似物聯合口服降糖藥治療2型糖尿?。跩］.重慶醫科大學學報，2013，38（8）：953-956.

［7］劉麗梅，張學軍，包明晶，等.預混胰島素轉為基礎胰島素聯合口服降糖藥物治療2型糖尿病的臨床實踐分析［J］.華西醫學，2014，29（1）：11-14.

Clinical Observation of Type Two Diabetes Mellitus

LEI Hui-ling
Xiangyang Gucheng Hubei Vocational Education Center Hospital，Xiangyang，Hubei Province，441700 China

Objective To investigate the therapeutic effect of the treatment for the treatment of type two diabetes mellitus with the basis of the meal.Methods 106 patients with type two diabetes in our hospital from September 2013 January to，according to the order of admission and patients'own will be divided into two groups，one group for the experimental group，53 cases in each group，the experimental group was treated by the foundation and the control group，the treatment effect was compared between the two groups.Results after the treatment，the level of blood glucose in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the 2H blood glucose in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and there were significant differences between the two groups，P＜0.05.Patients in the experimental group triglyceride，serum total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol was significantly lower than that of the control group，two groups compared with the presence of significant difference，P＜0.05）.In the experimental group，there were 1 cases of hypoglycemia，1 cases of gastrointestinal reaction，the complication rate was 3.8%，and the control group with 2 cases of hypoglycemia，1 cases of edema，the complication rate was 5.7%，the two groups were significantly different，P＜0.05.Conclusion the treatment effect of the foundation combined with meal treatment in type 2 diabetic patients is very ideal，and it is an effective treatment method.

Basic treatment；Treatment；Type two diabetes

R587.1

A

1672-4062（2015）12（b）-0083-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.083

2015-09-20）