糖尿病肺部并發癥的CT影像表現研究

宗德周，羅光銀，范波

云南省昭通市第一人民醫院放射科，云南昭通　657000

糖尿病肺部并發癥的CT影像表現研究

宗德周，羅光銀，范波

云南省昭通市第一人民醫院放射科，云南昭通657000

目的 通過臨床研究分析糖尿病患者出現肺部并發癥時的CT影響學表現。方法 該次調查的樣本在作者所在的醫院選取，樣本容量為160例，組別分為實驗組和觀察組，選取自2012年3月—2013年3月期間在院治療的糖尿病患者80例，男性患者46例，女性患者34例；年齡在48～72歲之間，平均年齡在（58.54±4.8）歲；所有參與該次研究的糖尿病患者均已經出現肺部并發癥，再選取同院的單純肺結核的患者80例，男性患者41例，女性患者39例；年齡在46～69歲之間，平均年齡在（54.31±2.9）歲。對所有的研究對象進行回顧性分析，觀察比較兩組患者的影像學檢查結果，分析兩組患者CT結果的差異，從中分析總結糖尿病肺部并發癥患者的CT影像學特點。結果通過對兩組患者的CT結果進行觀察比較發現，糖尿病肺部并發癥的80例患者：有13例患者出現磨玻璃影（16%），25例患者CT表現為網織影（其中，10例患者表現為胸膜下線）（31%），15例患者表現為小葉間隔增厚（18%），8例患者為小葉內間質增厚（10%），6例為間質小結節（7.5%），4例患CT表現呈支氣管血管周圍間質增厚（5%），其余患者肺部CT影像學檢查結果無異常（11.25%）；觀察組患者的CT影像學結果顯示：磨玻璃影患者1例（1.25%），小葉間隔增厚患者2例（3.75%），網織影的患者3例（其中，CT表現胸膜下線的患者1例）（2.5%）。此結果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 糖尿病和肺部疾病兩者均能促發彼此的病情惡化，臨床上一般在對兩種疾病的診斷以及治療之前，首先要進行影響學的檢查，并對檢查結果進行研究分析，最終主要依據病理檢查結果確診。最終為患者有效的控制病情。

糖尿病；肺部并發癥；CT影像學；表現

隨著我國的經濟水平的飛速發展，人們的生活水平也日益提高，不良的生活習慣也越來越多，各種各樣的疾病也就隨之而來。近年來，糖尿病的發病率在我國可謂是急劇上升，糖尿病主要的特征是血糖高［1］。目前，醫學認為血糖增高與機體胰島素的分泌有關，主要是由于胰島素分泌不足。若患者的血糖持續增高或長期存在將可能導致患者其他器官的功能損害，如眼、心臟、血管、神經等［2］。肺結核也是肺部常見的疾病之一，肺結核也同樣不同程度的影響患者的健康生活和工作。尤其是經濟發展快速的今天，人們已經習慣以車代步，導致環境污染越來越嚴重，空氣質量也隨之降低，最終導致肺結核的發病率上升。引發肺結核的危險因素之一還有患者的免疫力下降，根據臨床研究結果發現，糖尿病患者與正常人相比，更加容易引發肺結核［3］。因此，通過對糖尿病的控制能有效地控制肺結核的發病率。該次研究主要是分析糖尿病肺部并發癥患者的CT影像學結果的表現，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在作者所在的醫院進行該次研究的樣本選取，抽取自2012年3月—2013年3月期間在院治療的糖尿病肺部并發癥的患者80例，男性患者46例，女性患者34例；年齡在48～72歲之間，平均年齡在（58.54±4.8）歲；同時隨機抽取同一時期在院治療的單純的肺部結核的患者80例，男性患者41例，女性患者39例；年齡在46～69歲之間，平均年齡在（54.31±2.9）歲。對兩組患者的性別、年齡、文化程度、經濟狀況等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組患者對于該次研究具有可比性，為確保所有的研究對象的CT影像學結果準確且具有可比性，該次研究選用的CT儀器型號為“飛利浦64排128層”。

1.2方法

對該次選取的自2012年3月—2013年3月期間在院治療的糖尿病并發肺部并發癥的患者80例以及同一時期在院診療的單純肺結核的患者80例，進行回顧性分析，觀察比較兩組患者的影像學檢查結果，從中比較分析糖尿病并發肺部并發癥的患者的CT影像學特點。為確保所有的研究對象的CT影像學結果準確且具有可比性。

1.2.1研究對象的納入標準患者均簽署知情同意書，經一系列的臨床檢查，分別確診實驗組診斷為糖尿病并發肺部并發癥，而對照組的患者診斷為肺結核，不患有糖尿病，且兩組患者具有明顯的CT影像學表現。

1.2.2CT掃描方法該次研究采用 “飛利浦64排128層”的CT型號進行掃描，患者取仰臥位，抬舉雙手，囑咐患者深呼吸后屏氣，然后進行CT掃描。掃描的范圍首先是整個肺部，若發現可以的病灶，再進行肺局部CT掃描。

1.3統計方法

該次研究為確保所有的研究對象的CT影像學結果準確且具有可比性，選用特定的CT儀器，型號“飛利浦64排128層”。研究所得的數據采用SPSS 15.0統計學軟件包進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.4CT判定標準

2　結果

2.1研究結果

通過對兩組患者的CT結果進行觀察比較發現，糖尿病肺部并發癥的80例患者：有13例患者出現磨玻璃影，25例患者CT表現為網織影（其中，10例患者表現為胸膜下線），15例患者表現為小葉間隔增厚，8例患者為小葉內間質增厚，6例為間質小結節，4例患CT表現呈支氣管血管周圍間質增厚，其余患者肺部CT影像學檢查結果無異常；觀察組患者的CT影像學結果顯示：磨玻璃影患者1例，小葉間隔增厚患者2例，網織影的患者3例（其中，CT表現胸膜下線的患者1例）。此結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的CT影像學結果比較［n（%）］

2.2動態影像結果

2.2.1無糖尿病的肺結核患者糖尿病的一組患者的影像學檢查結果也主要表現為大片狀影以及多發的小片狀影，主要是呈2個或2個以上肺段分布，從肺的病變呈度來看可分為3級：輕度病變的患者有7例，中度病變患者20例，重度病變的患者有13例。

2.2.2糖尿病并發肺部并發癥的患者從糖尿病并發肺部并發癥的患者的動態影像學檢查結果來看，此類患者的病變表現為活動性病變，從病變的肺組織的形態上來看，大片的融合病以及肺實質的病變比一般的單純的肺結核患者更為常見。病變區出現多發小空洞、大小、形態不一。

3　討論

糖尿病患者由于肺微血管、自主神經、結締組織、以及呼吸肌等出現病理生理改變導致的肺部疾病稱為糖尿病肺部并發癥［4］。糖尿病并發的肺疾病一般臨床表現為肺功能下降、呼吸道感染、支氣管音減弱等；糖尿病并發的肺部病變一般有：活動性肺結核、肺炎、肺間質纖維化、慢性阻塞性肺疾病等。臨床研究證實，引起糖尿病肺部病變的主要機制是非組織的改變以及肺功能的改變［5］。肺組織的改變最終導致氧氣彌散距離延長，曾經有一項研究結果顯示，糖尿病患者在PaO2下降的時候患者的肺毛細血管會出現異常，正因為這種異常有可能會導致機體的肺功能障礙［6］。有研究發現導致糖尿病患者出現低氧血癥現象主要是由于糖尿病患者機體紅細胞2，3-二磷酸甘油的合成障礙，血液中的血紅蛋白含量增多致使血紅蛋白氧離曲線向左移，從而阻礙氧氣的釋放。PaO2下降導致各器官的功能障礙，且各器官供血不足，肺的作用主要是用于機體呼吸，糖尿病患者的肺毛細血管會出現異常致使氧彌散距離增加，諸多原因下糖尿病的患者發生感染的幾率大大增加［7］。

通過對兩組患者的CT結果進行觀察比較發現，糖尿病肺部并發癥的80例患者：有13例患者出現磨玻璃影（16%），25例患者CT表現為網織影（其中，10例患者表現為胸膜下線）（31%），15例患者表現為小葉間隔增厚（18%），8例患者為小葉內間質增厚（10%），6例為間質小結節（7.5%），4例患CT表現呈支氣管血管周圍間質增厚（5%），其余患者肺部CT影像學檢查結果無異常（11.25%）；觀察組患者的CT影像學結果顯示：磨玻璃影患者1例（1.25%），小葉間隔增厚患者2例（3.75%），網織影的患者3例（其中，CT表現胸膜下線的患者1例）（2.5%）。研究表明糖尿病合并肺部并發癥與一般的肺部疾病相比，從CT影像學結果上具有顯著地差異，所以臨床可以通過CT影像學檢查對本病進行診斷，同時還能與其他的肺部疾病進行有效的鑒別。

糖尿病的患者除嚴格檢測血糖和吸煙的情況外，平時還應注意自身的情緒變化，根據臨床結果發現一般糖尿病的患者的心理狀態一般較差，很容易出現一些焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等消極情緒。所以醫護人員在臨床工作中應對糖尿病患者進行心理指導，還可以在患者間開展病友會，讓患者能互相交換自我體會，盡量向糖尿病患者傳遞一種積極向上的心態。還可以為患者分享一些成功人的經驗以鼓勵患者樂觀對待自己的疾病，勇敢的與病魔做斗爭，患者保持好的心態對糖尿病病情的控制以及治療有一定的幫助。

由于糖尿病患者自身有很多容易并發并發癥的危險因素，所以對于糖尿病患者的護理變得尤為重要，糖尿病患者僅僅靠醫院內的護理是不夠，醫護人員應指導患者養成自我管理、自我效能的習慣。患者平時的飲食進行控制，主要食清淡、含膽固醇低的食物為主，控制患者的體重以及患者的血糖。定期給糖尿病患者進行糖尿病的知識宣教，使患者了解自身疾病的特點，便于患者有效地進行自我管理與自我效能。這樣才能更加有效的控制糖尿病患者病情的持續發展。

糖尿病合并肺部并發癥的患者CT影像學的結果比較特殊（影像結果一般有大片實變影，常有空洞，高密度等特點），一般情況下可以根據影像學檢查結果對其進行診斷，但也有部分臨床學者認為，大部分的老年患者，可能同時病發多種疾病，病情較為復雜，導致CT結果顯示病灶廣泛，所以及其榮翻譯出現誤診，另外，患者的肺部病變如果不典型或者患者臨床資料不全時，CT診斷也具有一定的難度，針對以上CT診斷難點，影像學專家建議醫師應熟練掌握糖尿病并發肺部并發癥時的肺部影像學特點，糖尿病合并肺部疾病的CT影像學結果與一般的肺部疾病CT結果差異較大，主要通過兩者CT影像結果的不同點進行分析，在肺部的大片狀濃密影病變經過正軌的抗炎治療后，若病灶沒有減少或者病灶增多的情況出現，此時可考慮糖尿病合并肺部疾病，此時建議對患者進行血糖、尿糖、肺部等相關檢查。

綜上所述，利用CT影像學檢查可以在一定程度上對臨床中出現的肺部疾病進行鑒別，從而可以降低臨床診斷的誤診率。此外要想有效地控制糖尿病病情的發展以及防止糖尿病并發癥的發生，無論是醫護人員還是患者及家屬，均應積極對患者進行嚴格的監測。

［1］張永東.糖尿病合并肺結核的CT診斷（附22例報告）［J］.CT理論與應用研究，2006，15（1）：33-36.

［2］李占峰，向述天.糖尿病合并肺結核患者肺部CT影像分析［J］.中外醫療，2014，33（2）：178-179.

［3］范存雷，竇國勝，陳少武等.2型糖尿病肺損害的影像學征象與臨床相關性分析 ［J］.實用放射學雜志，2013，29（11）：1766-1769，1789.

［4］李宏軍，包東英，李雪琴，等.危重癥甲型H1N1肺炎的影像表現及病理組織分析［J］.放射學實踐，2010，25（9）：951-955.

［5］王彩環.2型糖尿病合并肺結核的CT診斷［J］.甘肅醫藥，2013，32（30）：213-241.

［6］張小兵.糖尿病合并肺結核的CT表現［J］.山西醫藥雜志，2007，36（19）：897.

［7］盧金山.48例肺部真菌感染的CT表現及影像診斷特點［J］.中國農村衛生事業管理，2012，32（4）：432-433.

R521

A

1672-4062（2015）12（b）-0097-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.097

2015-09-16）

宗德周（1969-），男，云南昭通人，專科，主治醫師，主要從事醫學影像學診斷工作