臨床護(hù)理路徑在提高消化性潰瘍患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

朱小英

（中國人民解放軍第184醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心鷹潭335000）

臨床護(hù)理路徑在提高消化性潰瘍患者護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

朱小英

（中國人民解放軍第184醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心鷹潭335000）

目的：探討臨床護(hù)理路徑在提高消化性潰瘍患者護(hù)理質(zhì)量中應(yīng)用的效果。方法：選擇2013年1～6月100例消化性潰瘍患者為對照組，采用常規(guī)的方法進(jìn)行整體護(hù)理；選擇2013年7～12月100例消化性潰瘍患者為觀察組，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。比較兩組護(hù)理文書合格率、醫(yī)囑管理合格率、患者對護(hù)理工作的滿意度、健康知識掌握程度及護(hù)理缺陷發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者健康知識掌握程度、對護(hù)理工作的滿意度、醫(yī)囑管理合格率、護(hù)理文書合格率均高于對照組，而護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對消化性潰瘍患者實(shí)施計(jì)劃護(hù)理，能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量、改善護(hù)理工作效率。

消化性潰瘍；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑（Clinical Pathway of Nursing，CPN）是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式［1］。我科在2013年7月開始應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對消化性潰瘍患者實(shí)施計(jì)劃護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～6月100例消化性潰瘍患者為對照組，男43例，女57例，年齡17～65歲；選擇2013年7～12月100例消化性潰瘍患者為觀察組，男46例，女54例，年齡16～69歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度及治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法觀察組應(yīng)用CNP對患者實(shí)施計(jì)劃護(hù)理，即分別在疾病的不同發(fā)展時(shí)期對患者實(shí)施有針對性、時(shí)間性、連續(xù)性的健康教育和護(hù)理，并將護(hù)理工作實(shí)行責(zé)任分工。對照組則采用常規(guī)的整體護(hù)理方法。

1.3評價(jià)指標(biāo)（1）護(hù)理文書質(zhì)量評價(jià)：標(biāo)準(zhǔn)參考賀錦花［2］等制訂的護(hù)理文書質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，滿分為100分，80分及以上為合格。（2）醫(yī)囑管理評價(jià)：采用科室自制醫(yī)囑管理記錄本，表單內(nèi)容依次記錄日期、姓名、處理時(shí)間、新增輸液、停輸液、靜脈推注、口服藥、化驗(yàn)單、輔檢單等內(nèi)容，錯(cuò)記、漏記2項(xiàng)及以上為不合格。（3）護(hù)理工作滿意度調(diào)查：采用我院的護(hù)理工作滿意問卷調(diào)查表對患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作規(guī)范等，滿分為100分。（4）健康知識掌握度評價(jià)：采用科室自制健康教育效果調(diào)查評價(jià)表，選擇與消化性潰瘍病相關(guān)的健康知識內(nèi)容，滿分為20分。（5）護(hù)理缺陷發(fā)生率評價(jià)：采用科室自制護(hù)理缺陷記錄本并統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷發(fā)生頻率，護(hù)理缺陷記錄本表單內(nèi)容包括口服藥發(fā)放缺陷、注射及輸液缺陷、護(hù)理處置缺陷、觀察記錄缺陷及消毒隔離缺陷等十余項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理文書合格率、醫(yī)囑管理合格率及護(hù)理缺陷發(fā)生率比較觀察組護(hù)理文書及醫(yī)囑管理合格率均高于對照組，而護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理文書合格率、醫(yī)囑管理合格率、護(hù)理缺陷發(fā)生率比較（%）

2.2兩組患者對護(hù)理工作滿意度及健康知識掌握度比較觀察組患者對護(hù)理工作滿意度及健康知識掌握度平均得分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者對護(hù)理工作滿意度及健康知識掌握度（平均得分）比較（分）

3　討論

臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸的一種護(hù)理模式。其本質(zhì)是通過一系列邏輯有序的醫(yī)療流程，有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠?qū)ψo(hù)理工作起到規(guī)范性作用，改變低年資護(hù)士完成工作時(shí)缺乏條理、抓不到重點(diǎn)、工作隨意的現(xiàn)象，使護(hù)理工作安排得更具科學(xué)性、條理性。

應(yīng)用CPN能有效提高進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)的護(hù)理文書及醫(yī)囑管理合格率。從我國國情出發(fā)，護(hù)理文書及醫(yī)囑管理存在的問題主要還是由于醫(yī)護(hù)人員法律意識及自我保護(hù)意識較差，養(yǎng)成了記錄不規(guī)范不及時(shí)，隨意修改醫(yī)療文書的陋習(xí)［3］。CPN的應(yīng)用通過嚴(yán)格的宏觀控制，杜絕重要缺陷，增強(qiáng)護(hù)士法律意識和責(zé)任感，強(qiáng)化護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性、法律性，具體護(hù)理工作流程的設(shè)置清楚、簡潔、時(shí)間明確，具體到分鐘，具有可操作性。依據(jù)護(hù)理工作流程護(hù)理人員能更及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理文書及處理醫(yī)囑。

應(yīng)用CPN能有效提高患者及家屬的健康知識掌握程度，并提高護(hù)理工作的滿意度。由于臨床護(hù)理路徑對護(hù)理工作流程的設(shè)置，使各項(xiàng)護(hù)理工作的安排變得合理緊湊，給護(hù)理人員騰出來更多的時(shí)間、精力與病人進(jìn)行溝通、健康宣教等。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。護(hù)理人員按照路徑要求，定時(shí)向患者進(jìn)行疾病預(yù)防等有關(guān)知識的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，患者健康知識知曉率明顯提高，提高了健康教育的效果，對護(hù)理工作的滿意度也相應(yīng)上升。同時(shí)CPN通過宏觀管理，用圖表的形式為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)，使診療護(hù)理有序，減少遺漏項(xiàng)目，不僅提高工作效率，而且能有效減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。

總之，CPN的應(yīng)用能規(guī)范、有效地設(shè)置護(hù)理工作流程，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。CPN的應(yīng)用增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心、安全意識和組織管理能力，將護(hù)士的主觀能動性充分調(diào)動起來，工作積極主動、自覺，改變工作被動的局面，工作效率明顯提高。CPN工作流程的設(shè)置對護(hù)理人員特別是低年資護(hù)理人員起到了指導(dǎo)性的作用，在護(hù)理工作流程的指導(dǎo)下，各項(xiàng)護(hù)理工作有計(jì)劃、有序、有預(yù)見性、按時(shí)、高質(zhì)量地完成。避免由于工作繁忙導(dǎo)致工作疏忽、遺漏，也避免由于護(hù)士個(gè)人水平和能力等問題造成的護(hù)理缺陷甚至差錯(cuò)的發(fā)生，保證醫(yī)療、護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。CPN同時(shí)為護(hù)理質(zhì)量管理提供了有效途徑，護(hù)理管理者可根據(jù)其路徑檢查護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)的掌握程度等，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

［1］馬偉光，李繼平.21世紀(jì)實(shí)施臨床路徑的SWOT分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5A）:48-49

［2］賀錦花，謝繼英，孫玉紅.護(hù)理文書質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的制定及應(yīng)用實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（11）:1-4

［3］肖又姑.我院護(hù)理文書書寫存在的問題及管理對策［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（5）:51-52

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.042

2015-08-10）