服胃藥須弄清“五時五類”

胃病是常見病，治療胃病的藥物種類較多，服用胃藥的時間也很有講究。由于每個藥品的作用機(jī)制不同，掌握正確的服藥時間與聯(lián)合用藥方法對藥物療效影響較大。因此，服用胃藥必須弄清“五時五類”。

“五時”是指餐前、餐中、餐后、餐間（即兩頓餐之間）以及睡前這5個服藥時間；“五類”是指促胃動力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥這5 種不同類型的胃藥。下面就這5類藥物具體談?wù)劊?/p>

1.促胃動力藥

胃復(fù)安（滅吐靈）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（普瑞博思）或莫沙必利等促胃動力藥。通常在餐前半小時服用，待進(jìn)食時藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應(yīng)注意，促胃動力藥與抗膽堿能藥物（如阿托品、顛茄片、654-2等）對胃的作用相反，后者屬于胃腸解痙藥，能抑制胃腸動力，二者不可同時服用。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。

2.抗酸藥

氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等抗酸藥。主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用。

但一些復(fù)方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂（其中主要成分為抗酸劑）等則主張在飯后1～2 小時后服用。其理由是當(dāng)胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化后接近排空時，即進(jìn)餐后1～2 小時，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達(dá)3～4小時。若餐后立即服用，則藥效只能維持1 小時左右。注意：胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。

3.抑酸藥

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等H2 受體拮抗劑，對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般規(guī)定在餐后或睡前服用。

而質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等，其抑酸作用更強(qiáng)大而持久，療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。必要時可在晨起，睡前各一次服用。

4.抗幽門螺桿菌藥

一般為聯(lián)合用藥：即質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等）或膠體鉍制劑（如麗珠得樂等），再加用1～2 種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

質(zhì)子泵抑制劑類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用，故應(yīng)在兩餐之間服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀；食物會延緩克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳。

5.胃黏膜保護(hù)藥

影響胃黏膜保護(hù)類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃里有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效。而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與胃黏膜的接觸時間，因此，不同的胃黏膜保護(hù)藥服用時間也有差異。

（1）蒙脫石散和L-谷氨酰胺呱侖酸鈉（麥滋林）在餐前服用；

（2）硫糖鋁在餐前1 小時及晚上臨睡前服用，注意需嚼碎后用水送服；

（3）膠體鉍在餐前及晚上睡時服用；

（4）替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用；

（5）鋁碳酸鎂（達(dá)喜）宜在餐后1 小時及晚上睡時嚼服，且可根據(jù)病情隨時加服。鋁碳酸鎂具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時刻。

值得注意的是，如果需要服用其他藥物，應(yīng)間隔半小時后再服胃黏膜保護(hù)劑，以免相互影響。