持續腎臟替代聯合血液灌流治療急性重癥病毒性心肌炎的療效觀察

何良玉

（大慶六院集團八井子分院，黑龍江　大慶　163515）

持續腎臟替代聯合血液灌流治療急性重癥病毒性心肌炎的療效觀察

何良玉

（大慶六院集團八井子分院，黑龍江大慶163515）

目的 觀察急性重癥病毒性心肌炎患者使用持續腎臟替代聯合血液灌流進行治療的療效。方法 選取我院2013年7月～2015年2月收治的急性重癥病毒性心肌炎患者8例，治療前，所有患者均進行肝腎功能以及心電圖等常規檢查，并且使用持續腎臟替代聯合血液灌流進行治療。結果 經治療，所有患者的肌酸激酶（CK）、氮末端-前體腦鈉肽（NT-proBNP）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）數據均比治療前低，差異有統計學意義（P＜0.05），同時患者肝腎功能有明顯改善。結論 急性重癥病毒性心肌炎使用持續腎臟替代治療聯合血液灌流治療，提高療效，改善患者的肝腎功能以及臨床癥狀，具有極大的應用價值。

持續腎臟替代；血液灌流；急性重癥病毒性心肌炎

病毒性心肌炎患者，其疾病多由病毒感染導致心肌出現炎性病變，根據病情的輕重不同，表現為不同的臨床癥狀［1］。如果病情較輕可能出現發熱以及腹瀉等，病情嚴重可能會引起患者心力衰竭甚至導致其發生猝死現象。目前對于該疾病的治療方法主要包括使用糖皮質激素、為心肌提供營養以及抗病毒治療等，但是這些治療方法具有一定的弊端，并且可能引起少數患者出現嚴重的心源性休克等現象［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2015年2月收治的急性重癥病毒性心肌炎患者8例作為研究對象，其中男3例，女5例，年齡15～35歲，平均年齡（28.6±1.4）歲。經臨床診斷，所有患者的癥狀以及各項指標檢測結果均與急性重癥病毒性心肌炎相符，除此之外，所有患者均不存在藥物過敏史，其心肌病不是由結締組織疾病等引起，同時患者無高血壓以及心律失常等疾病。

1.2治療方法

所有患者均使用常規方法進行治療，包括無創呼吸機通氣以及給氧治療；甲潑尼龍40 mg、免疫球蛋白10～20 g，靜脈滴注，2次/d；同時為心肌提供營養，使用的藥物包括黃芪注射液、維生素C以及果糖二磷酸鈉，除此之外還有左卡尼汀以及輔酶Q10等對患者進行靜脈滴注；對患者使用多巴胺對其心肌收縮能力進行增強；為提高患者的心輸出量，可根據患者的具體情況考慮使用多巴酚丁胺。

除常規治療外，所有患者使用持續性腎臟替代治療聯合血液灌流進行治療。首先醫護人員需要協助患者處于平臥體位并為其建立體外循環通道，在建立體外循環通路時使用的方法為Seldinger法并且雙腔深靜脈管由患者頸內靜脈置入體內。然后為患者進行持續腎臟替代治療，本次研究中使用的血液凈化儀由瑞典金寶公司生產，型號為GAMBRO Prisma，治療前對儀器進行相應設置，保證過濾膜為AN69同時血流量為150～200 ml/min，另外置換液的流量設置為2000 ml/h。將碳酸氫鹽進行配比作為本次持續性腎臟替代治療的置換液，并結合患者疾病情況等對治療時間以及置換液中各組分配比進行調整。將血液凈化儀與血液灌流器進行串聯對患者行血液灌流治療，本次灌流器使用的型號為YTS-180，由珠海公司生產，進行血液灌流治療的方法為1次/d，共治療3～5天。

1.3統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料用例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異統計學意義。

2　結 果

經治療，所有患者的CK、NT-proBNP、LDH、CK-MB數據均比治療前低，差異有統計學意義（P＜0.05）。6例患者在治療前，其肝功能存在一定程度的損害，經治療，4例患者丙氨酸轉氨酶（ALT）以及天門冬氨酸轉氨酶（AST）出現降低情況；4例患者在治療前存在腎功能損害情況，治療后其尿液性狀有明顯變化，腎功能得到相應的恢復。

表1　治療前后患者各指標水平對比

3　討 論

心肌炎是一種發生于心肌部位的炎性病變，會引起患者出現猝死的現象，相關研究顯示，心肌炎發生猝死的概率在心臟病猝死患者中占據極大的比例，甚至達到8%以上［3］，因此對該疾病進行及時有效的防治對患者的生命安全有重要意義。在引發急性心肌炎的原因中，病毒感染占據極大的比例，相關研究證實能夠發生急性心肌炎的病毒種類在20種以上［4］，病毒對患者心肌造成感染之后，會對其細胞骨架蛋白產生一定程度的破壞，進而殺死患者的心肌細胞，從而導致患者心肌組織受到損害。通過持續腎臟替代治療以及血液灌流治療，能夠對中小分子的毒素進行吸附，然后進行清除，另外該種治療方法能夠通過體外循環對患者身體中的毒素進行過濾，并排出體外［5］，而持續腎臟替代治療以及血液灌流治療能夠同時提高患者的免疫反應，將病毒感染所引起的炎性遞質排出心肌細胞以及身體外。

綜上所述，急性重癥病毒性心肌炎使用持續腎臟替代治療聯合血液灌流治療，提高療效，改善其肝腎功能，對患者的身體健康以及生命安全有重要意義。

［1］ 石秦東，李 昊，滕 琰，等.持續腎臟替代治療聯合血液灌流治療急性重癥病毒性心肌炎的效果分析［J］.中國全科醫學，2015，（14）:1717-1719，1722.

［2］ 楊圣強，劉繼華，劉 艷，等.序貫性血液凈化治療急性有機磷農藥中毒合并重度中毒性心肌炎的臨床研究［J］.河北醫學，2012，18（9）:1200-1202.

［3］ 杲和艷，施大為，尹愛萍，等.組合型人工腎聯合血必凈治療百草枯中毒后心肌炎30例［J］.陜西醫學雜志，2013，42（3）:327-328.

［4］ 張海濤.序貫性血液凈化治療有機磷農藥中毒合并中毒性心肌炎的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2013，（19）:634-635.

［5］ 劉 貞，楊圣強，楊文寶，等.序貫性血液凈化對急性有機磷農藥中毒患者心功能的影響［J］.中國醫師進修雜志，2015，38（7）:482-485.

本文編輯：蘇日力嘎

R542.21

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ISSN.2095-6681.2015.017.012.02