氯吡格雷治療老年急性ST段抬高心肌梗死的療效觀察

李 莉，楊小梅，胡 艷

（西安市東儀路干休所，陜西　西安　710065）

氯吡格雷治療老年急性ST段抬高心肌梗死的療效觀察

李 莉，楊小梅，胡 艷

（西安市東儀路干休所，陜西西安710065）

目的 對急性ST段抬高心肌梗死老年患者應用氯吡格雷進行治療的效果及安全性展開探究。方法 選取我所收治的急性ST段抬高心肌梗死老年患者90例作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組。對照組給予常規溶栓治療，實驗組在此基礎上加用氯吡格雷治療，對兩組患者的治療有效率及不良事件發生率進行統計與評價。結果 經治療，實驗組患者的總有效率顯著高于對照組，不良事件發生率則明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過聯合靜脈溶栓與氯吡格雷對老年急性ST段抬高心肌梗死患者進行治療，可提高療效，且不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣與應用。

老年急性ST段抬高心肌梗死；氯吡格雷；療效；安全性

急性ST段抬高心肌梗死為冠心病常見的急性臨床表現，其發生原因與患者冠狀動脈內斑塊破裂以及血小板黏附并形成血栓等有著非常緊密的聯系。當前，針對此類患者，臨床主要采取介入治療、靜脈溶栓以及冠狀動脈血運重建術等治療方法，以達到控制病情的目的，藥物治療起輔助作用［1］。作為新型的血小板活化抑制劑，氯吡格雷可顯著緩解心肌缺氧，且抗凝效果顯著。為深入探究氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）老年患者中的療效及安全性，本文以我所收治的急性ST段抬高心肌梗死老年患者90例作為研究對象，對部分患者展開靜脈溶栓聯合氯吡格雷治療，獲得了較為理想的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我所2014年1月～2015年1月收治的急性ST段抬高心肌梗死老年患者90例作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組，各45例。其中男52例，女38例；年齡57～78歲，平均年齡（68.3±5.8）歲，所有患者均存在不同程度的胸痛癥狀，經臨床檢查得到確診。同時，患者相鄰的兩個胸導聯ST段抬高不低于0.2 mV，肢導聯ST段抬高不低于0.1 mV；血清心肌酶的濃度發生變化；近半年沒有實行冠脈搭橋或冠脈支架植入治療。排除有藥物過敏史、難以耐受治療以及存在嚴重心肝腎等臟器疾病的患者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組給予常規溶栓治療，具體操作為：入院后，對患者展開鎮痛、吸氧等基本治療，施行手術前3天，讓患者口服阿司匹林300 mg/次，1次/d，此后維持100 mg/次，1次/d。接著對患者展開溶栓治療，靜脈滴注尿激酶150萬U，30 min內滴完，以達到疏通梗阻靜脈及動脈的目的。實驗組患者在此基礎上加用氯吡格雷治療，即在溶栓治療前，讓患者口服氯吡格雷300 mg，1次/d，3天后，改為75 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察并評價兩組患者的療效，心絞痛、充血心率衰竭、再次發生心肌梗死等不良事件的發生率。

療效判定標準：顯效：經心電圖檢查，患者ST段回落＞50%，且急性缺血性胸痛等臨床癥狀安全消失；有效：患者ST段回落＜50%，缺血性胸痛等癥狀得到顯著緩解，偶有發生。無效：患者的心電圖與治療前相比未發生任何變化，缺血性胸痛等癥狀未得到任何改善，甚至還出現加重的情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者療效比較

經過治療，實驗組患者的總有效率為91.1%，顯著高于對照組的75.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較（n，%）

2.2兩組患者治療安全性比較

對照組中，心絞痛8例，充血心率衰竭5例，再次發生心肌梗死3例，心源性休克2例，不良事件發生率為40.0%（18/45）；實驗組中，心絞痛3例，充血心率衰竭2例，再次發生心肌梗死及心源性休克各1例，不良事件發生率為15.6%（7/45）；實驗組的不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明其安全性更高。

3　討 論

作為臨床常見的心血管急癥之一，急性ST段抬高心肌梗死具有較高的發病率和病死率，就其發病機制展開分析，主要是冠狀動脈內不穩定斑塊破裂，血管內膜下基質膠暴露，使血小板聚集并黏附，從而形成血小板血栓，最終造成冠狀動脈急性阻塞［2］。在治療此類疾病時，關鍵在于對血小板的聚集與黏附進行及時有效的抑制與抗凝。然而，大量實驗結果顯示，在對老年急性ST段抬高心肌梗死患者展開溶栓治療時，非常容易激活血小板，引起繼發性血管閉塞，在降低療效的同時，還會損害患者身體，因此，應用安全、有效的輔助治療藥物就顯得尤為重要［3］。

作為一種新型的抗血小板聚集藥物，氯吡格雷的作用機理是對血小板表面的二磷酸腺苷（ADP）受體進行不可逆結合，通過降低血小板膜糖蛋白活性，發揮出理想的抗凝作用。此外，老年患者的各項身體機能不斷退化，承受能力也顯著低于年輕患者，因此，就需對其展開及時的治療。而聯合應用阿司匹林與氯吡格雷，可增強藥物療效，進而達到降低心臟不良事件發生率的目的［4］。在本實驗中，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，不良事件發生率則明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與魏學武［5］的相關研究報道吻合。

綜上所述，聯合靜脈溶栓與氯吡格雷對老年急性ST段抬高心肌梗死展開治療，可充分提高療效，且不良反應少，安全可靠，具有重要的臨床應用價值。

［1］ 吳 鏗，葉少強.不同負荷劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中應用的臨床對比研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010，09（04）:337-341.

［2］ 王喜梅.不同劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中應用的臨床對比［J］.中國老年學雜志，2011，31（12）:2213-2214.

［3］ 閏衛東，程中鼎.不同劑量氯毗格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中應用的臨床對比［J］.中國醫藥指南，2013，11（09）:597.

［4］ 王淵銘，陳 德，黃 晴.不同劑量氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死的療效及安全性分析［J］.現代生物醫學進展，2012，12（18）:505-506.

［5］ 魏學武.探討氯吡格雷對老年急性ST段抬高心肌梗死患者的療效［J］.臨床醫藥文獻雜志，2015，2（20）:413-414.

本文編輯：吳玲麗

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.017.101.02