老年重癥心力衰竭的臨床治療體會

張小麗

（駐馬店市中心醫院心內二科，河南　駐馬店　463000）

老年重癥心力衰竭的臨床治療體會

張小麗

（駐馬店市中心醫院心內二科，河南駐馬店463000）

目的 探討老年重癥心力衰竭患者的有效治療方式及療效。方法 選取我院2014年5月～2015年2月收治的老年重癥心力衰竭患者80例作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組給予適量利尿劑、強心劑以及硝普納聯合進行治療，試驗組在此基礎上增加口服厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行治療。結果 試驗組總有效率為97.50%，明顯優于對照組的78.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的左心室射血分數（LVEF）、貝格爾（氏）腎?。˙NP）、心功能分級（NYHA）與對照組比較，改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭，療效顯著。

重癥心力衰竭；老年；臨床治療；療效

心力衰竭是心內科較為常見的疾病之一，在靜脈回流無器質性障礙發生的情況下，心臟受到一定程度的損害而導致的心排出量明顯減少，對機體代謝需求供應不足的一種綜合征［1］。主要好發人群為老年人，其發病特點發病急，進展快且不易控制，病死率相對較高。為了減少病死率，很多專家都提倡“早發現，早治療”這一宗旨，故臨床診斷準確性對治療工作尤為重要，本文對老年重癥心力衰竭的治療方式與療效展開了深入的研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的老年重癥心力衰竭患者80例作為研究對象。其中男48例，女32例；年齡59～3歲，平均年齡（69.2±3.7）歲；其中高血壓24例、冠心病13例、肺心病16例，將其隨機分為試驗組和對照組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2方法

本次研究采用利尿劑進行治療，可以有效減少血容量、心臟負荷明顯降低，達到改善新功能的療效［2］。根據情況聯合使用強心苷類藥物以及β-受體阻斷劑等，臨床上為了有效改善患者的心肌缺血情況以及調節心律失常的狀態，多選用美托洛爾、維卡地洛等。根據以上治療原則，對照組患者給予適量利尿劑、強心劑以及硝普納聯合進行治療，試驗組在此基礎上增加口服厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行治療［3］，其中厄貝沙坦氫氯噻嗪，1片/d，而美托洛爾的服用劑量則需根據患者的病情嚴重程度而定，一般情況下，在服用前期將藥量控制12.5～25.0 mg/次，2次/d，服用1周后根據患者的病情調整藥量，但是要保證最高用量不能超過50 mg，以確?；颊咴谀褪艿陌踩秶鷥?。

1.3療效判定標準

顯效：兩組患者治療后，其臨床癥狀，如呼吸困難、胸悶氣促等臨床癥狀基本消失或明顯好轉，其心功能得到有效改善或恢復Ⅰ級；有效：在治療后臨床癥狀得到改善，心功能改善程度沒有恢復到Ⅰ級；無效：在治療后心功能無呈現出好轉的現象，甚至出現惡化乃至死亡的情況。

1.4統計學方法

應用SPSS l5.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2校驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的療效比較

試驗組治療總有效率為97.50%，明顯優于對照組的78.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2兩組治療前后LVEF、BNP、NYHA的變化情況

對兩組治療前后的LVEF、BNP、NYHA的變化水平進行觀察和比較，治療后兩組均有改善情況，但是試驗組患者的LVEF、BNP、NYHA與對照組比較，改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后LVEF、BNP、NYHA的變化情況（±s）

表2　兩組治療前后LVEF、BNP、NYHA的變化情況（±s）

組別　n　時間　LVEF（%）　BNP（pg/mL）　NYHA（級）試驗組　40治療前　28.31±2.12　584.42±121.64　3.42±0.76治療后　37.27±1.42　239.73±71.61　2.05±0.54對照組　40治療前　29.24±2.09　572.36±125.42　3.42±0.64治療后　32.72±1.11　411.13±115.51　2.92±0.39

3　討 論

老年心血管疾病患者在終末期病情會受到很多因素的影響，而呈現出惡化的趨勢，出現不同程度的臨床表現，很多誘發因素是以感染為主，使其病情加重的主要原因之一，一般呼吸道感染發生的幾率較大，由于細菌釋放內毒素會直接影響老年患者的心肌功能，所以在治療中針對該現象必須予以重視，防止并發其他疾病［4］。很多研究結果顯示，利用利尿制劑聯合強心苷類藥物、β-受體阻斷劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物，為老年重癥心力衰竭進行全面治療，療效顯著，而本次對照組選取的美托洛爾屬于典型的選擇性β1-受體阻滯劑，主要作用是抑制過量的兒茶酚胺釋放，防止心肌細胞由于鈣的超負荷而導致的心肌出現嚴重損傷，嚴格控制發生水鈉潴留情況，使其循環系統得到針對性的改善和治療，而厄貝沙坦氫氯噻嗪針對于改善和穩定電解質的平衡狀態同樣具有高效性［5］。本次實驗結果顯示，利用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭，可以有效緩解其臨床癥狀，提高其生存質量；除此之外，再進行治療后試驗組患者的LVEF、BNP、NYHA水平得到了明顯的改善，再次證明了治療的有效性。

綜上所述，老年重癥心力衰竭在臨床治療中，利用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾為其進行治療，不僅療效顯著，而且保障患者的生命安全，值得臨床推廣應用。

［1］ 韋丙奇.急性心力衰竭內科治療的循證醫學［J］.臨床藥物治療雜志，2012，11（04）:346.

［2］ 張雄文.老年人心力衰竭的診斷和治療［J］. 醫學信息（中旬刊），2011，6（09）:152-154.

［3］ 段沂彤，李文杰.真武湯治療充血性心力衰竭研究近況［J］.遼寧中醫雜志，2014，9（05）:162-163.

［4 ］ 張立權，丁紹平，胡東升.慢性心力衰竭治療中血漿腦鈉肽的變化及其意義［J］.心血管康復醫學雜志，2008，17（1）:46-48.

［5］ 葉軍川，李紹龍，李 易，等.心力衰竭患者血清腦利鈉肽水平與心功能的相關性［J］.中國心血管病雜志，2009，14（4）: 287-288.

本文編輯：楊 志

R541.6

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ISSN.2095-6681.2015.017.129.02

張小麗（1978-），女，河南駐馬店，本科，護師，研究方向：心血管護理