德國首設(shè)失智村的實踐智慧

德國首個失智村——湖邊的騰那本是專門收容老年癡呆失智病人的專業(yè)療養(yǎng)院。它的設(shè)計理念從“延長正常生活”的概念出發(fā)，以“參與”取代“代勞”，拉長失智病人掌握日常生活技能的時間，為老人癡呆的照護提供另類的制度化選項。

高齡社會是許多國家面臨的共同挑戰(zhàn)，全球失智人口正以驚人的速度增長，有人甚至調(diào)侃道：“只要活得夠久，失智是早晚的事！”

德國近來出現(xiàn)全德第一個失智村，從“延長正常生活”的概念出發(fā)，以“參與”取代“代勞”，為老人癡呆的照護難題，提出另類的制度化選項。

像個生活機能健全的小村

也像度假旅館

這個全德第一個標榜以“參與”為中心概念的失智村命名為“湖邊的騰那本”，坐落于哈默爾恩市郊自然保護區(qū)內(nèi)，緊臨馬場和湖邊步道，綠意盎然。哈默爾恩以格林童話“彩衣吹笛人”聞名，市區(qū)到處是老鼠和吹笛人的印記，復述著13世紀花衣魔笛手報復村民背信、誘拐小孩的古老傳說，每年吸引百萬游客上門。

湖邊的騰那本，浪漫的名字讓人聯(lián)想起寧靜雅致的湖邊小村，實際上卻是一個由四棟平房組成、占地1100平方米（約三個足球場大）、專門收容失智病人的專業(yè)療養(yǎng)院。

所謂“參與”，就是只要病人愿意，也做得到，就鼓勵他們參與生活的柴米油鹽——買菜、烹飪、烤蛋糕、收拾碗筷、曬衣服、種菜等——拉長掌握日常生活技能的時間，延緩病情惡化。為此療養(yǎng)院設(shè)有一個簡單超市、接待柜臺、 咖啡廳、 美發(fā)院、果園、花園、小山丘、健身設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施，整體感覺像個生活機能健全的小村，也像度假旅館。

四棟不同顏色的房子排成一個扁平的圓圈，中間是院子，周圍圈有約一米高的簡單籬笆，防止病人走失，不管怎么走，對外出口只有一個，是整個療養(yǎng)院唯一有門禁的地方。

每棟房子分隔出13間私人套房，每間16平方米，另外還有大客廳、餐廳和活動室等寬敞的公共空間，設(shè)計的精神在于，碰到討厭的人，失智病人也有機會走開。

鼓勵互動，尊重個人差異

讓病人有成就感

深度參與管理理念設(shè)計的史丹門說，騰那本借用法國小說家莫伯桑的經(jīng)典名言：“與人的交往，讓生命值得活下去”，鼓勵和他人互動是失智照護極重要的一環(huán)，“但我們更尊重個人差異，不會勉強。”

為了方便管理，一般療養(yǎng)院有一套共同的作息時間表和行為準則，騰那本顛倒過來；在一般養(yǎng)老院會被糾正的事，這里不會。騰那本盡量配合病人的習慣和喜惡，史丹門舉例：假如有人特別有創(chuàng)意，愛邊喝咖啡邊玩，在杯緣畫畫，何必以失禮為由出言禁止？有人晚上不睡，看電視到半夜，那又如何？晚點吃早餐就是了；有人老是忘記洗過澡沒有，一天洗五次，也沒辦法，只要確保水龍頭關(guān)了就行。

入院后院方最關(guān)鍵的一個工作是和外面專家攜手，進行所謂的“個人經(jīng)歷回顧”，一起找出病人擅長的、喜歡做的事，史丹門表示，“重點是強調(diào)會什么，強化成功經(jīng)驗，讓病人有成就感，生活愉快，而非放大缺失，讓病人害怕，越加退縮，變成惡性循環(huán)。”譬如有病人雖已認不出兒女，但年輕時最愛的勾針一點沒忘，整天勾個不停，不亦樂乎， 屋子到處是她的巧手作品——杯墊、椅墊、窗飾，美極了！

騰那本每棟房子住13個病人，工作人員則分兩班制兩人一組，其中一人負責醫(yī)藥護理， 另一人叫做“生活陪伴員”，類似管家或保姆，負責一屋子的家務，擬定每天三餐菜單、采買、烹煮、清潔善后、洗衣曬衣折衣等，鼓勵病人一起動手。

平常人輕松平常的購物行為攸關(guān)交易能力的保持，是失智療養(yǎng)院極核心的一環(huán)。80歲了牙齒還很好的維那就很喜歡買私房餅干獨享，令人欣慰的是，他還沒喪失用錢能力；花爾桃一輩子重視門面，只要讓她打扮得體，她很樂意分擔上超市采購的重任。

在自家一樣的生活空間

MAKS療法取代藥物治療

療養(yǎng)院自許為失智者的生活空間，一切越“正常”越好，最好像在自家一樣舒適自在，所以病人可以帶來自己的家具，延續(xù)熟悉的個人空間，但又比在家離群索居強太多。

除了和他人接觸外，還可以參加各種不同的治療，如音樂、藝術(shù)療法、認知訓練、感官練習等，重拾記憶。因為白天活動量大，又幫忙家事又參加療法，所以晚上大多睡得好，夜里雖然全院只有兩名工作人員留守，開張一年以來，還沒出過事。

近年來德國醫(yī)學界積極主張的失智癥MAKS療法，在這里得到充分體現(xiàn)。MAKS指的是包涵動作技能、認知能力、日常生活及心靈喚醒的綜合療法，取代藥物治療。

潔西卡50歲就因早發(fā)失智而成為院里最年輕的患者，她以前在航空公司做事，如今經(jīng)常坐到工作人員的電腦前寫郵件，以為還在上班。院長博斯瓦雷克表示：“越早發(fā)病的，越是來勢洶洶，惡化得快。”不要以為失智是老年人的專利，日前她又收到兩個申請入院的案子，都才五十出頭。

德國的專業(yè)失智療養(yǎng)院不少，但像騰那本模擬現(xiàn)實情境的，目前全德僅此一家，史丹門透露，德國同行訪客絡繹不絕，預計很快有人跟進，前提是必須解決龐大的建造經(jīng)費和克服護理人手不足兩大障礙。騰那本因為自己有地，所以速度很快，只投入600萬歐元就建院完成。院里共有35名專、兼職工作人員（包括園丁、水電工 等），照顧52名病人，病人每月繳交的費用只比一般療養(yǎng)院多出兩百歐元，價格上極具競爭力。

曾到荷蘭取經(jīng)吸收靈感

設(shè)有家屬代表委員會

歐洲、甚至全球第一家失智村，早在2009年就出現(xiàn)在荷蘭的侯格威。騰那本也曾經(jīng)到荷蘭取經(jīng)，吸收靈感，最后配合德國人對隱私的強烈要求，舍棄語音監(jiān)控，增加套房個人衛(wèi)浴設(shè)備。記者拍照，限于隱私權(quán)保護，也只能選拍家屬簽過同意書的病人。

對于外界欺騙或囚禁的批評，院長博斯瓦雷克猛搖頭表示不解，籬笆是政府監(jiān)管單位的安全要求，失智病人本來就活在另一個時空，欺騙從何說起？她反問：“讓病人開開心心，平平靜靜，有何不好？”何況為確保失智病人權(quán)益，療養(yǎng)院設(shè)有家屬代表委員會，院方定時與家屬代表們開會，參與重大決議，不斷改善管理辦法。

德國的健康保險分為醫(yī)療和照護保險兩種，醫(yī)療保險管生病時的醫(yī)藥手術(shù)費，照護保險補助照護所需支出，病人需要旁人協(xié)助程度越高的，獲得的照護補助也就越多，因此許多療養(yǎng)院沒有動機改善病人病情。還好現(xiàn)在主管單位漸漸理解到制度的荒謬之處，“像我們這樣逆向操作、 努力改善病人獨立生活能力的，開始得到肯定，不再被砍補助處罰。”

德國失智人口目前約150萬人，其中2/3靠家人照護，早已不堪負荷，柏林人口發(fā)展研究所預測，到2050年，這個數(shù)字將翻倍，制度化照護系統(tǒng)的建立及專業(yè)照護人才的培養(yǎng)已成燃眉之急。

騰那本的收費依病情輕重而有所不同，扣除國家照護保險的補助，病人每月要自費的部分在1700～2100歐元之間，對一般中產(chǎn)階級而言，都是沉重的負擔。如何好好的老死，不僅是21世紀全球性的社會挑戰(zhàn)，更是經(jīng)濟難題。

（編輯/袁紅）