機(jī)械通氣在急性左心衰治療中的實(shí)用價值評估

王 帥

（辛集市第一醫(yī)院ICU，河北　石家莊　052300）

機(jī)械通氣在急性左心衰治療中的實(shí)用價值評估

王 帥

（辛集市第一醫(yī)院ICU，河北石家莊052300）

目的 探討機(jī)械通氣在急性左心衰治療中的實(shí)用價值。方法 按照隨機(jī)抽取的方式將急性左心衰患者109例分為研究組55例與對照組54例。所有患者均給予常規(guī)西藥、參附注射液進(jìn)行治療；研究組加用機(jī)械通氣進(jìn)行治療。比較觀察兩組患者的療效及治療后pH值、血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、舒張壓、收縮壓、呼吸、心率等指標(biāo)。結(jié)果 研究組和對照組總有效率分別為94.5%、79.6%，機(jī)械通氣輔助中藥治療急性左心衰的療效較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、舒張壓、收縮壓、呼吸、心率等指標(biāo)比較，機(jī)械通氣輔助中藥行中西醫(yī)結(jié)合療效更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西藥、參附注射液治療的基礎(chǔ)上，對急性左心衰患者應(yīng)用機(jī)械通氣法，可有效改善患者血壓、呼吸、心理、血氧飽和度等指標(biāo)，療效明顯，具有實(shí)用價值。

急性左心衰；治療；機(jī)械通氣

急性左心衰是具有起病急、病情重、病死率高等特別的內(nèi)科常見危急重癥［1］，傳統(tǒng)方法常給予擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心藥物等進(jìn)行治療，起效慢，療效不佳，患者常發(fā)展為急性呼吸衰竭，甚至引起死亡。參附注射液是臨床治療心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等的有效藥物［2］。本次研究旨在探討機(jī)械通氣配合其治療急性左心衰的實(shí)用價值，詳情如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2015年4月收治的急性左心衰患者109例作為研究對象。所有患者均已確診，原有器質(zhì)性心臟病，均伴有泡沫樣痰、兩肺布滿濕啰音等癥狀。基礎(chǔ)病：擴(kuò)張性心肌病27例（24.8%）、風(fēng)濕性心臟病20例（18.3%）、冠心病10例（9.2%）、高血壓心臟病24例（22.0%）、急性心肌梗死28例（25.7%）。其中男72例，女37例；年齡34～66歲，平均年齡（49.2±3.7）歲。按照隨機(jī)抽取的方式將其分為研究組55例與對照組54例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)病類型、臨床表現(xiàn)等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均給予常規(guī)西藥、參附注射液（靜脈注射60 mL）進(jìn)行治療；研究組加用機(jī)械通氣進(jìn)行治療：首先無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，病情改善不明顯這改用氣管插管有創(chuàng)通氣。儀器：無創(chuàng)通氣為Knight Star330雙水平呼吸機(jī)，有創(chuàng)通氣為雷鳥Ⅲ型呼吸機(jī)；無創(chuàng)通氣參數(shù)：應(yīng)用I/E模式，供氧濃度4～8 L/min，呼吸頻率20次/min，IPAP8-16cmH2O，EPAP3～5 cmH2O；有創(chuàng)通氣參數(shù)：采用SIMV模式，呼吸頻率為18～22次/min，PEEP值3～5 cmH2O，潮氣量8～10 ml/kg，I/E比1：（1.5～2），吸氧濃度（FiO2）隨病情調(diào)整為50%～100%。

1.3觀察指標(biāo)

比較觀察兩組患者的療效及治療后pH值、血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、舒張壓、收縮壓、呼吸、心率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料分別以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效

研究組和對照組總有效率分別為94.5%、79.6%，機(jī)械通氣輔助中藥治療急性左心衰的療效較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2治療后觀察指標(biāo)

治療后，兩組血氧飽和度、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、舒張壓、收縮壓、呼吸、心率等指標(biāo)比較，機(jī)械通氣輔助中藥行中西醫(yī)結(jié)合療效更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后觀察指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者治療后觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　n　pH值　　血氧飽和度（%）動脈二氧化碳分壓（mmHg）動脈血氧分壓（mmHg）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）呼吸（次/min）心率（次/min）研究組　55　7.30±0.09　94.6±0.31*　44.1±2.7*　87.6±3.9*　73.1±6.1*　133.5±5.2*　20.9±2.3*　86.8±3.4*對照組　54　7.39±0.11　69.3±0.21　60.4±3.6　45.2±3.4　93.4±6.9　161.1±6.5　37.1±4.1　136.7±4.1

3　討 論

急性左心衰常發(fā)展為急性呼吸衰竭，是內(nèi)科臨床危急重癥之一［3］，傳統(tǒng)西藥療效不佳，起效較慢，極易引發(fā)患者出現(xiàn)低氧血癥、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等。由人參、附子等制成的中藥制劑—參附注射液，被臨床廣泛用于治療心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、休克等癥狀［4］，效果已得到驗證。但因急性左心衰常伴有呼吸衰竭，僅僅應(yīng)用常規(guī)西藥及參附注射液治療，仍不能達(dá)到理想效果，故我院嘗試在此基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療［5］。對急性左心衰患者應(yīng)用機(jī)械通氣，可增加患者胸腔內(nèi)壓力及氣道壓力，降低左心室前負(fù)荷，減少靜脈回心血量，緩解肺淤血，改善二氧化碳分壓及血樣飽和度，有效改善心功能，療效顯著。

本次研究結(jié)果證實(shí)，在常規(guī)西藥、參附注射液治療的基礎(chǔ)上，對急性左心衰患者應(yīng)用機(jī)械通氣法，可有效改善患者血壓、呼吸、心理、血氧飽和度等指標(biāo)，療效明顯，具有實(shí)用價值。

［1］ 郭曉冬.正壓機(jī)械通氣治療急性左心衰的療效分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2014，21（1）：364-365.

［2］ 劉美美.有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰的療效及安全性觀察［J］.臨床肺科雜志，2015，18（4）：683-685.

［3］ 魏楓林.機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰的臨床實(shí)用價值觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，23（16）：415-416.

［4］ 徐小鏡.中西醫(yī)結(jié)合治療急性左心衰的療效及藥理學(xué)分析［J］.心腦血管病防治，2011，30（14）：854-856.

［5］ 陳志豪.中藥湯劑輔助治療急性左心衰的療效評價［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，19（7）：587-589.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.019.015.02