綜合康復訓練加吞咽言語治療儀對腦卒中后吞咽障礙的有效臨床干預研究

王志峰

（河南省濟源市中醫院康復科，河南　焦作　454650）

綜合康復訓練加吞咽言語治療儀對腦卒中后吞咽障礙的有效臨床干預研究

王志峰

（河南省濟源市中醫院康復科，河南焦作454650）

目的 探討早期吞咽功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響。方法 選取我院2013年4月～2014年5月收治的腦卒中后吞咽障礙患者48例為研究對象，結合治療時間的先后將其分為觀察組以及對照組，各24例。對照組患者依照常規護理，觀察組患者在此護理基礎上行早期吞咽功能訓練。觀察兩組患者的療效，對比兩組患者吞咽功能恢復情況。結果 觀察組患者治療有效率95.8%，對照組患者治療有效率62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時觀察組患者治療后吞咽功能障礙評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦卒中患者實施吞咽功能訓練能夠有效改善自身吞咽功能障礙癥狀，對提高自身療效也有較好的幫助。

早期吞咽功能訓練；腦卒中；吞咽障礙

腦卒中患者擁有極高的病死率以及致殘率，患者即使治療成功也可能遺留有不同程度的語言、肢體以及吞咽功能障礙，對患者的生活質量造成嚴重不利影響。本次研究將探討早期吞咽功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2014年5月收治的腦卒中后吞咽障礙患者48例為研究對象，將其采用隨機數字表法分為觀察組以及對照組，各24例。觀察組男14例，女10例，年齡50～80歲，平均年齡（60.2±10.1）歲；對照組男15例，女9例，年齡52～80歲，平均年齡（61.5±10.1）歲。兩組患者均符合以下入選標準：①兩組患者均符合全國腦血管病會議制定的關于腦卒中患者診斷標準；②兩組患者均給予洼田飲水試驗［1］，實驗結果判定為吞咽功能障礙患者；③患者生命體征穩定，均能保持意識清醒。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者依照常規護理。包括針刺、吞咽電刺激治療以及簡單功能鍛煉指導等。

觀察組患者在上述護理基礎上給予早期吞咽功能訓練。包括以下內容：①直接吞食訓練：由護理人員具體指導，根據患者實際鍛煉需求制定吞咽功能障礙訓練手冊，針對患者吞咽功能訓練的環境、體位、食物形態、食物總量等進行描述。患者訓練環境要求保持安靜，訓練過程中可以自行坐起的患者保持坐位、不能坐起的則保持半臥位，食物以不易松散、質地較軟、擁有一定密度的食物類型為主，例如雞蛋羹等，食物總量應該保持在8～10 mL/口，根據患者實際吞咽功能恢復情況逐漸將食物類型過渡到固體食物；②吞咽功能訓練：首先指導患者舌部訓練，患者應該張口并伸出舌頭，上下左右反復擺動，鍛煉舌頭靈活性；其次指導患者唇部訓練，患者進行吹氣以及發聲，20下/次，2次/d，以鍛煉患者兩頰肌肉。同時患者讀出“p”、“b”兩個音準，3次/d，3～5 min/次，避免患者唇部僵硬；最后指導患者空吞咽訓練，使用棉簽沾水后輕輕觸碰患者軟腭、舌根以及咽后壁，3次/d，3 min/次，刺激患者空吞咽動作。

1.3療效判定標準

兩組患者均于4周后進行療效判定，首先給予兩組患者吞咽功能評分，依據日本洼田飲水試驗標準，評分范圍1～5分，得分越高則患者吞咽障礙越嚴重［2］。

患者效果：顯效：患者飲水試驗評分≤2分，吞咽功能障礙消失；有效：患者飲水試驗評分≥3分，吞咽功能障礙明顯改善；無效：患者飲水試驗＞4分，吞咽功能無改善［3］。

1.4統計學方法

本次研究中使用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1療效對比

觀察組患者治療有效率95.8%，對照組患者治療有效率62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療有效率對比（n，%）

2.2吞咽障礙評分對比

觀察組患者治療后吞咽功能障礙評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者吞咽障礙評分對比（±s，分）

表2　兩組患者吞咽障礙評分對比（±s，分）

組別　　治療前　　治療后觀察組　3.5±1.4　1.4±1.2對照組　3.4±1.3　2.4±1.4

3　討 論

吞咽功能障礙是腦卒中患者術后常見的并發癥類型，直接影響患者正常進食，同時容易引發患者誤吸以及窒息，造成患者脫水、營養不良等并發癥，引發患者吸入性肺炎癥狀，嚴重者將對患者生命造成威脅。有關研究證實，依據廢用性萎縮原理，患者發病初期吞咽功能仍然存在、肌肉群失用性萎縮程度仍然可以挽救，此時給予早期康復訓練對改善患者軀體各項功能障礙有著非常重要的作用，而患者術后4周內是恢復的最佳時期［4］。

當前針對吞咽障礙的治療仍然缺乏有效的藥物，主要治療方法仍然是依靠功能訓練。本次研究結果中給予觀察組患者早期吞咽功能康復訓練，通過直接吞食功能訓練以及吞咽功能訓練，充分訓練患者吞咽肌肉群，鍛煉患者喉嚨吞咽功能，預防患者由于長期不使用而造成的吞咽肌肉群萎縮，糾正已經存在的吞咽功能障礙。同時患者吞咽功能障礙的改善能夠進一步作用于其治療過程中，為患者補充營養，對患者的療效也有一定的提升作用［5］。

綜上所述，本次研究結果中觀察組在治療有效率以及護理后吞咽功能障礙等指標上均優于對照組（P＜0.05）。證明腦卒中患者實施吞咽功能訓練能夠有效改善自身吞咽功能障礙癥狀，對提高自身療效也有較好的幫助。

［1］ 李 芳.腦卒中云煙功能障礙患者系統康復訓練臨床效果觀察［J］.護理實踐與研究，2012，9（12）：39-40.

［2］ 吳美芳，利春玲，岑曉婷.早期吞咽功能訓練對腦卒中吞咽困難患者的影響［J］.臨床醫學工程，2012，19（5）：805-806.

［3］ 鄭粵湘，黃麗容，溫秀梅，焦 睿.早期吞咽功能訓練對腦卒中吞咽功能障礙患者的效果研究［J］.護理實踐與研究，2014，11（8）：156-157.

［4］ 孫 俊，管文娟.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復的研究［J］.臨床護理雜志，2013，12（1）：27-29.

［5］ 郝東琳，王利慧，嚴 玲.早期吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.中國全科醫學，2009，12（23）：2153-2154.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.019.088.02