一氧化氮吸入療法治療新生兒持續肺動脈高血壓的療效觀察

袁玉美

（廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東　廣州　510010）

一氧化氮吸入療法治療新生兒持續肺動脈高血壓的療效觀察

袁玉美

（廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東廣州510010）

目的 分析一氧化氮吸入療法治療新生兒持續肺動脈高血壓的療效。方法 選取2013年1月～2015年3月我院收治的持續肺動脈高血壓患兒80例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組患兒采用高頻振蕩通氣支持治療，觀察組患兒采用一氧化氮吸入療法治療。比較兩組患兒的療效、治療前后各項指標變化情況以及并發癥發生情況。結果 觀察組總有效率為90%，高于對照組的70%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患兒的血氧分壓（PaO2）、分泌性胎盤堿性磷酸酶（SPAP）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患兒的PaO2和SPAP指標均有所改善，但差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患兒治療前后PaO2和SPAP指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為5.00%、低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用一氧化氮吸入療法治療PPHN療效顯著且安全，值得臨床推廣。

一氧化氮療法；新生兒持續肺動脈高血壓；療效

新生兒持續肺動脈高血壓是宮內因素、產時因素以及出生后后天因素等多種因素綜合引起的臨床綜合癥狀，主要表現為新生兒重度缺氧、呼吸困難、全身青紫等癥狀[1]。該疾病多見于足月兒或者過期產兒，發病急且兇險，有較高的死亡率。我院對一氧化氮吸入療法治療新生兒持續肺動脈高血壓（PPHN）的療效進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年3月我院收治的持續肺動脈高血壓患兒80例作為研究對象，所有患兒均符合PPHN的相關診斷，排除先天性心血管障礙、氣胸等疾病患兒。將其隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組男25例，女15例；足月兒20例，過期兒15例，早產兒5例；胎齡為32～42周，平均胎齡（37.13±4.15）周。觀察組男26例，女14例；足月兒21例，過期兒13例，早產兒6例；胎齡33～41周，平均胎齡（36.79±4.26）周。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患兒均采取強心支持、水電解質平衡、抗感染等基礎對癥治療。對照組患兒治療方法：使用高頻振蕩通氣療法，調整呼吸機參數，氣道壓：1.18～1.57 kPa，頻率最低8 Hz，最高頻率不超過15 Hz，壓力幅度2.94～3.92 kPa，氧氣吸入濃度最低30.00%，最高濃度為90.00%。觀察組治療方法：使用一氧化氮吸入療法進行治療，初始吸入濃度為10×10-6vol/vol，待30 min后檢測經皮氧飽和度，若檢測結果未達85.00%，將一氧化氮濃度增加至20×10-6vol/vol，待經皮氧飽和度達到90.00%以上且肺動脈壓力有明顯的下降時，逐漸減少吸入直到撤離。一氧化氮吸入治療的時間至少為1 h，最多不超多72 h。

1.3療效評價標準

根據治療后患兒肺動脈收縮壓和經皮血氧飽和度的改善情況評價療效[2]，痊愈：肺動脈收縮壓明顯降低，降至30 mmHg以下，經皮血氧飽和度達95.00%及以上；好轉：肺動脈收縮壓有一定的降低，且降低量在10 mmHg及以上，經皮血氧飽和度有一定的提高，且提高程度不低于10.00%；無效：肺動脈收縮壓和經皮血氧飽和度均未發生變化，或者改善程度沒有達到好轉的標準?？傆行剩饺剩棉D率[3]。

1.4統計學方法

選用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組療效比較

兩組患兒均無死亡，對照組總有效率為70.00%，低于觀察組的90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒療效比較 [n（%）]

2.2兩組各項指標變化情況比較

治療前，兩組患兒的PaO2和SPAP指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患兒的PaO2和SPAP指標均有明顯的改善，但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患兒治療前后PaO2和SPAP指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒的指標比較（±s，mmHg）

表2　兩組患兒的指標比較（±s，mmHg）

注：*與治療前比較，P＜0.05

組別　n　PaO2　SPAP治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組　40　38.35±4.2171.12±6.58*　60.88±6.5227.50±5.21*觀察組　40　38.67±4.3174.35±5.01*　61.03±6.3528.63±4.19* t 0.14　0.95　0.04　0.42 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

2.3兩組并發癥發生情況比較

對照組患兒出現肺炎4例（10.00%）、心衰2例（5.00%）、敗血癥2例（5.00%），并發癥發生率為20.00%；觀察組患兒出現心衰1例（2.50%），敗血癥1例（2.50），并發癥發生率5.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

PPHN是多種因素共同作用引起的綜合癥狀，主要有宮內因素如橫膈疝、過期產、無腦兒及羊水綜合征等；產時因素主要有出生時新生兒吸入經胎糞污染的羊水和窒息等；出生后因素主要是出生后新生兒肺部發育不良、先天性肺部功能障礙等。臨床上對于PPHN的治療主要有藥物對癥治療、維持體循環壓力、糾正酸中毒以及通氣治療[4]。一氧化氮吸入療法操作簡便，預后效果理想，已逐漸使用在PPHN的臨床治療中[5]。

本文研究結果顯示，兩組的PaO2和SPAP指標經治療后均明顯改善，但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的總有效率和并發癥發生情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用一氧化氮療法治療PPHN療效顯著，可以有效減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1] 陳秀群,陳 建,張宇茂.一氧化氮吸入治療新生兒持續肺動脈高壓的臨床研究[J].右江民族醫學學報,2015,37(01):88-91.

[2] 姜 燕,白亞飛.一氧化氮不同通氣方式治療新生兒持續肺動脈高壓療效評價[J].西部醫學,2015,27(08):1193-1195.

[3] 李曉艷,申孟平,宮紅梅.新生兒持續肺動脈高壓的危險因素分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(06):1070-1073.

[4] 申艷平.新生兒持續肺動脈高壓病理生理及治療方面的新進展[J].中國醫學工程,2013,21(02):146-147.

[5] 鄭增鑫,黃潔玲,何 敏,等.吸入一氧化氮聯合高頻振蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓的臨床研究[J].中國醫藥科學,2014,4(12):14-17.

本文編輯：楊 麗

Observation on the effect of nitric oxide inhalation therapy in the treatment of neonatal persistent pulmonary hypertension

YUAN Yu-mei
(Guangdong Province Neonatal maternal and child health hospital,Guangdong Guangzhou 510010,China)

R722.12

B

ISSN.2095-6681.2015.18.104.02