椎弓根導航導板技術螺釘置入在嚴重脊柱側凸手術中的應用效果

馬文宇

椎弓根導航導板技術螺釘置入在嚴重脊柱側凸手術中的應用效果

馬文宇

目的 探討椎弓根導航導板技術螺釘置入在嚴重脊柱側凸手術中的應用效果。方法 運用隨機整群抽樣的方法選取2013年1月至2014年9月收治的20例嚴重脊柱側凸患者，依據隨機數字表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各10例。給予對照組患者傳統徒手椎弓根螺釘植入術治療，給予觀察組患者導航導板技術椎弓根螺釘植入術治療，然后對兩組患者椎弓根螺釘植入情況、側凸畸形矯正情況、手術時間、術中失血量、透視次數及并發癥發生情況進行統計分析。結果 觀察組患者椎弓根螺釘植入的優良率100.0%（122/122）顯著高于對照組79.2%（84/106）（P＜0.05），側凸畸形矯正率80.0%（8/10）顯著高于對照組60%（6/10）（P＜0.05），手術時間顯著短于對照組（P＜0.05），術中失血量和透視次數均顯著少于對照組（P＜0.05），術后并發癥發生率10.0%（1/10）顯著低于對照組50.0%（5/10）（P＜0.05）。結論 椎弓根導航導板技術螺釘置入在嚴重脊柱側凸手術中具有較好的應用效果，值得在臨床推廣。

椎弓根導航導板技術螺釘置入 嚴重脊柱側凸手術 應用效果

近年來，國內外醫學領域日益廣泛地應用了快速成型（RP）技術的三維直視性，RP技術已在多學科領域得到了極為廣泛的應用，在生物制造及手術策劃過程中可將較為有效的制作手段及解決方法提供給臨床［1］。同時，隨著椎弓根螺釘內固定技術的飛速發展和不斷進步，在成人脊柱創傷、矯形等的治療中，椎弓根內固定技術得到了日益廣泛的應用［2］。本文對本院2013年1月至2014年9月收治的20例嚴重脊柱側凸患者的臨床資料進行統計分析，探討椎弓根導航導板技術螺釘置入在嚴重脊柱側凸手術中的應用效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 運用隨機整群抽樣的方法選取的20例嚴重脊柱側凸患者依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各10例。觀察組共置入122枚椎弓根螺釘，其中男4例，女6例；年齡13～59歲，平均（34.4±10.2）歲。疾病類型：特發性脊柱側凸6例，成人脊柱側凸4例。特發性脊柱側凸King分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例。對照組共置入106枚椎弓根螺釘，其中男2例，女8例；年齡13～16歲，平均（14.5±8.6）歲。疾病類型：特發性脊柱側凸8例，先天性脊柱側凸2例；特發性脊柱側凸King分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例。女性患者兩組患者的性別、年齡、疾病類型等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目通過醫院倫理委員會批準。

1.2手術方法 兩組患者手術之前依據64排CT機1.25mm掃描層厚對所需手術脊柱節段對進行CT掃描和三維重建，獲取CT圖像及數據，同時將相關數據導出刻錄成光盤［3］。對照組患者給予傳統徒手椎弓根螺釘植入術治療，運用解剖標志辨認法徒手植入椎弓螺釘，手術過程中采用X線透視定位有效輔助（圖1A～C）；觀察組患者給予導航導板技術椎弓根螺釘植入術治療，具體操作：對患者進行脊柱CT斷層掃描，將層厚設定為1mm，將CT原始數據予以采集，用DICOM格式輸入計算機中，運用3D View 3.5、CAD等軟件顯示數字化三維重建并對脊柱數據進行有效測量，同時依據CT數據，手術之前在計算機上模擬手術計劃、重建病變區域的三維，設計椎弓根螺釘的置入方向、深度等，并通過軟件虛擬釘道將血管神經臟器有效避開，嚴格依據虛擬的椎弓根螺釘置入方向進行術前設計，保證螺釘在椎弓根內走行，尋找螺釘可能導致周圍神經及血管造成的損傷有效預防和避免，在快速成型機中以較快的速度導入并保存數據，將原料設定為光敏樹脂，運用快速成型及逆向工程技術生產脊柱真實模型及導航導板，并在模型上對手術進行有效模擬，從而使更為直觀和準確的椎弓根螺釘置入得到切實有效的保證。在導航導板中置入脊柱畸形部位椎弓根螺釘后對其進行低溫消毒，對患者進行全身麻醉，運用椎弓根螺釘固定技術進行植骨，必要的情況下回輸自體血（圖1D～F）［4］。

圖1　脊柱凸X線片

1.3療效標準 參照Richter分類標準，依據螺釘穿透椎弓根的情況及其程度，對兩組患者的椎弓根螺釘位置進行判定，如果椎弓根完全囊括了椎弓根螺釘，則評定為優；如果椎弓根峽部皮質僅螺釘螺紋穿出，但在螺釘直徑的1/4以內，不影響周圍神經及血管，則評定為良； 如果椎弓根峽部皮質明顯有螺釘穿出，穿出部分＞1/4螺釘直徑，在一定程度上損傷了周圍神經及血管，則評定為差［5］。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者椎弓根螺釘植入情況比較 見表1。

表1　兩組患者椎弓根螺釘植入情況比較［n（%）］

2.2兩組患者的側凸畸形矯正情況、手術時間、術中失血量、透視次數比較 見表2。

表2　兩組患者的側凸畸形矯正情況、手術時間、術中失血量、透視次數比較（x±s）

2.3兩組患者的術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3　兩組患者的術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

如果患者的椎體旋轉較為嚴重，或已接受了多次手術，則通常情況下臨床較難對其進行椎弓根置釘，由于包括胸椎在內的椎弓根螺釘具有較小的允許偏差范圍和較大的風險，因此脊柱外科臨床醫師已經將著力點放在促進胸椎椎弓根螺釘植入的準確性及安全性的有效提升方面［6］。快速成型椎弓根導航導板技術將極大的便利提供給了臨床準確植入椎弓根螺釘的工作，從而將一種新的可行方法提供給了臨床安全植入先天性脊柱側凸椎弓根螺釘的工作。手術過程中在相應的胸椎后部骨性結構上貼合導板，沿著模板的定位導航套管即可準確定位所有椎弓根并將其方向有效確定下來，從而使所有螺釘正確的植入位置及方向得到切實有效的保證［7～10］，多數臨床實踐及術后攝片CT檢查證實，該方法下椎弓根螺釘具有良好的植入位置［11］。本資料結果表明，觀察組患者椎弓根螺釘植入的優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者側凸畸形矯正率顯著高于對照組（P＜0.05），手術時間顯著短于對照組（P＜0.05），術中失血量和透視次數均顯著少于對照組（P＜0.05），術后并發癥發生率顯著高于對照組（P＜0.05），充分說明了椎弓根導航導板技術螺釘置入在嚴重脊柱側凸手術中能夠顯著提升患者側凸畸形矯正率，極大縮短患者的手術時間，減少患者術中失血量及透視次數，同時將患者術后并發癥發生率降低至最低限度，具有較好的應用效果，值得在臨床推廣。

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3 裴國獻，張元智.數字骨科學.北京：人民衛生出版社，2009.226～227.

4 鐘世鎮.數字骨科專題實踐轉化醫學理念.中國骨科臨床與基礎研究雜志， 2010， 2（11）： 85～86.

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10 Lu S，Zhang YZ，Wang Z，et al.Accuracy and efficacy ofthoracic pediele screws in scoliosis with patient-specific drill template.Med Biol Eng Comput，2012，50（6）：751，758.

11 Ma T，Xu YQ，Cheng YB，et al.A novel computer-assisted drill guide template for thoracic pedicle screw placement： a cadaveric study. Arch Orthop Trauma Surg，2012， 132（8）：65～72.

Objective To investigate the application Results of navigation of pedicle screw placement guide plate technology in severe scoliosis surgery. Methods 20 cases of severe scoliosis who were treated from January 2013 to September 2014 were randomly selected by cluster sampling method，these patients were divided into observation group and control group according to the random number table，10 cases each. The control group were given traditional hand pedicle screw implantation treatment，the observation group were given navigation guide technology pedicle screw implantation therapy，then patients were compared with the conditions of the implanted pedicle screw，the rectifi cation of scoliosis，operative time，intraoperative blood loss，fl uoroscopy times and complications statistically. Results The superior pedicle screw implantation rate of observation group 100.0%（122/122）was signifi cantly higher than the control group 79.2%（84/106）（P＜0.05），the scoliosis correction rate 80.0%（8/10）was signifi cantly higher than the control group 60%（6/10）（P＜0.05），the operative time was signifi cantly shorter than the control group（P＜0.05），the blood loss and intraoperative fluoroscopy times were significantly less than the control group（P＜0.05），the postoperative complication rate 10.0%（1/10）was signifi cantly higher than the control group 50.0%（5/10）（P＜0.05）. Conclusion Pedicle screw placement navigation guides technology has better effect in severe scoliosis surgery，as is worthy of promotion in the clinical.

Pedicle screw placement navigation guide technology Severe scoliosis surgery Application effect

541002 廣西桂林市人民醫院脊柱關節外科