3D-MT-TOF MRA在粥樣硬化性動脈瘤中的診斷價值

余景武　沈國鑫　唐杰　葉永強

3D-MT-TOF MRA在粥樣硬化性動脈瘤中的診斷價值

余景武沈國鑫唐杰葉永強

目的 探討3D-MT-TOF MRA在粥樣硬化性動脈瘤中的診斷價值。方法 對45例懷疑顱內動脈粥樣硬化患者行MR檢查，采用MT技術、最大密度投影及容積重建顯示血管。結果 45例患者MRA成像，其中32例診斷動脈粥樣硬化，9例伴動脈瘤（7例單個囊性動脈瘤，2例囊性、梭形動脈瘤各1個，共11個動脈瘤）；4例（個）動脈瘤發生于頸內動脈，2例（個）發生于大腦中動脈，3例（個）發生于大腦后動脈瘤，2例（個）發生于椎動脈。結論 3D-MT-TOF MRA對顱內動脈血管顯示滿意，對動脈粥樣硬化性狹窄、動脈瘤顯示清晰，可為臨床提供可靠的診療依據，并可作為病例篩查及隨訪的首選方法。

磁共振血管成像 顱內動脈瘤 粥樣硬化 磁化轉移技術

顱內動脈瘤（intracranial aneurysms）是嚴重危害人類健康的一種疾病。在腦血管意外中，蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）僅次于腦梗死和高血壓腦出血，而約＞50%的自發性SAH由動脈瘤破裂所致，顱內動脈瘤破裂約占所有腦血管疾病的1/4［1］。隨著磁共振成像技術的發展，磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）以其無創性、多方位觀察等優勢越來越多地應用于顱內動脈瘤的診斷。現作一回顧性分析，以探討3D-MT-TOF MRA對顱內粥樣硬化性動脈瘤的診斷價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至6月本院臨床懷疑顱內動脈粥樣硬化而行3.0T MR檢查患者45例，男29例，女16例；年齡55～81歲，平均68歲。臨床癥狀主要表現頭昏、眩暈、肢體麻木、視力模糊等；33例有高血壓和（或）糖尿病病史。45例患者均行MR平掃+3D-MT-MRA檢查。

1.2檢查方法 使用GE Signa HDx 3.0T超導型磁共振成像儀。先行頭顱平掃，再行3D-MT-TOF MRA檢查，橫斷位掃描。3D掃描參數：8HRBRAIN，TR22，TE2.2，層厚1.4mm，層間距0.7，矩陣320×256，掃描時間4：46。圖像處理：將3D-MT-TOF MRA掃描數據傳入AW4.5后處理系統，重建全頭顱血管三維成像，同時采用最大密度投影和容積重組顯示血管，旋轉圖像，選取最佳病灶顯示方位保存圖像。閱片時結合原始圖像分析。

圖1　最大密度投影重建（MIP）像示雙側大腦后動脈粗細不均，左側大腦后動脈多發丘狀、囊狀突起，基底寬，容積重建（VR）像示動脈瘤與載瘤動脈關系更清晰

圖2　VR、MIP像示顱內動脈粗細不均，雙側頸內動脈為著，左側頸內動脈多發丘狀突起，基底寬

2　結果

45例MRA成像患者中，32例診斷為動脈粥樣硬化，9例動脈粥樣硬化伴動脈瘤，其中7例單個囊性動脈瘤（圖1、2），2例囊性、梭形動脈梭形動脈瘤（各1個）（圖3）；4例（個）動脈瘤發生于頸內動脈，2例（個）發生于大腦中動脈，3例（個）發生于大腦后動脈瘤，2例（個）發生于椎動脈。動脈粥樣硬化血管成像主要表現為血管壁粗細不均，局部明顯變細，遠端分支減少，伴發動脈瘤時，可見局部管壁突起，呈丘狀、囊狀或梭形。MR平掃45例均有不同程度腦缺血、梗死或腦軟化灶表現，診斷為動脈粥樣硬化病例梗死、軟化灶范圍更廣。

圖3　VR、MIP像示雙側頸內動脈、椎動脈粗細不均，左側椎動脈枕大孔段梭形擴張，壁欠光整

3　討論

3.1動脈瘤的病因及與動脈粥樣硬化關系 顱內動脈瘤的形成主要由遺傳學、血流動力學以及后天退行性變等多種因素綜合作用的結果，其中退行性變，如高血壓、動脈粥樣硬化及脂質代謝障礙、基質金屬蛋白酶、血管壁平滑肌細胞凋亡與顱內動脈瘤的形成關系密切［2］。多數學者認為動脈粥樣硬化是動脈退行性變的重要因素［3，4］。Nakayama等［5］對2例基底動脈梭形動脈瘤尸體解剖發現，基底動脈局部側壁有增厚，而且增厚部位出現內膜的透明樣變性，在內彈力板和肌層有破裂的動脈粥樣斑塊沉積，椎動脈亦有動脈粥樣硬化改變并伴有內腔的嚴重受損，指出動脈粥樣硬化是導致基底動脈梭形動脈瘤的根本原因。Kosierkiewicz等［6］對31例顱內動脈瘤組織病理改變進行研究，發現均有類似動脈粥樣硬化形態出現，該形態與體內其他部位發生的動脈粥樣硬化無差異。伍剛等［7］報道，動脈粥樣硬化與動脈瘤二者病變早期存在相似過程（血管內皮細胞損傷），但病理結局完全不同。

3.2常規3D-TOF MRA技術 常規3D-TOF MRA技術作為一種無創成像技術，其優點為無需注入對比劑和避免患者接受射線輻射，且成像速度快，常用于顱內動脈瘤的診斷［8］。MRA圖像能夠進行多種方法重建和任一角度旋轉，結合原始圖像可以清晰顯示動脈瘤的部位、形態、大小及與載瘤動脈的關系。但需要注意的是，短T1組織（如脂肪、高鐵血紅蛋白等）可誤診為流動質子，在3D-TOF MRA圖像上表現為高信號；當血流速度慢及湍流時，可使血管內血流信號丟失，因而常有夸大狹窄程度的傾向；另外，空間分辨率不如數字減影血管造影（DSA）［9］。

3.3磁化轉移技術在3D-TOF-MRA成像中的應用 常規3D-TOF MRA存在背景抑制不全和遠端小血管易飽和的現象，采用MT技術可最大限度抑制背景組織的信號、改善血管影像的對比度，同時提高末梢小血管的顯示率［10］。3D-MT-TOF MRA是指行3D-TOF MRA成像時，在對整個容積組織施加擾像梯度回波序列之前，給組織施加一個偏離中心頻率1000～1200Hz的飽和脈沖，使這些組織中的自由水被不同程度飽和，從而使該組織的信號強度降低，最終達到抑制靜止組織信號，增強靜止組織與血流的對比度。但是，磁化傳遞（MT）預脈沖需要占TR間期的一段時間，因此施加MT技術后，TR需要延長10～20ms，從而是掃描時間相應延長。

3.43D-MT-TOF MRA在顱內粥樣硬化性動脈瘤診斷中的應用 掃描時首先行常規軸位T1WI、T2WI及DWI掃描，然后采用3D-MT- TOF MRA技術掃描。本組病例MR平掃均有不同程度的腦缺血、梗死灶，MRA對粥樣硬化所致的血管狹窄、閉塞顯示清晰，對動脈斑塊、動脈瘤血栓顯示欠清晰。MRI對動脈瘤的顯示與其局部血流、血栓、鈣化等有關［11］。目前認為直徑3mm是無創檢查方法（CTA，MRA）診斷顱內動脈瘤的臨界值。當瘤體直徑＜3mm時，受搏動偽影、緩慢血流及血流凝滯等影響，微小動脈瘤在MRA上信號缺失，可降低其顯示率。有報道，MRA對直徑≤3mm和＞3mm動脈瘤的診斷靈敏度分別為63.6%和94%［12］。本組9例共11個動脈瘤均發生在動脈粥樣硬化的基礎上，粥樣硬化本身可引起血管粗細不均、管壁不光整、管腔狹窄，當伴發動脈瘤尤其是小動脈瘤時，如圖像后處理不佳或觀察不仔細，容易發生漏診，因此遇到此類病例時應更加仔細閱片，結合原始圖像，綜合分析。由于本組樣本量較少，對動脈瘤與動脈粥樣硬化之間的關系缺乏說服力，同時對動脈斑塊、動脈瘤血栓亦顯示不清，有待今后的進一步研究。

以往，DSA被認為是診斷顱內動脈瘤的“金標準”，但DSA檢查有創傷性，目前，無創傷、無放射性、無需造影劑的磁共振血管成像已經越來越多地應用于顱內動脈瘤的診斷，3D-MT-TOF MRA作為一種無創傷性、安全可靠的血管檢查技術，雖然對于直徑≤3mm的微小動脈瘤的診斷存在一定的漏診率，但對絕大部分的顱內粥樣硬化性動脈瘤能作出診斷。

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2 郭付有，郭予大，游潮.顱內動脈瘤發病機制的研究進展.中國腦血管病雜志，2004，1（10）：472～475.

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5 Nakayama Y，Tanaka A，Kumate S，et al. Giant fusiform aneurysm of the basilar artery：consideration of its pathogenesis. Surg Neurol，1999，51（2）：140～145.

6 Kosierkiewicz TA，Factor SM，Dickson DW. Immunocytochemicalstudies of atherosclerotic lesions of cerebral berry aneurysms.J Neuropathol Exp Neurol，1 994，53（4）：399～406.

7 伍剛，許百男.動脈壁損傷在顱內動脈瘤和動脈粥樣硬化中的作用.醫學綜述，2007，13（2）：92～93.

8 張鶴，李明華，方淳，等.3.0T時間飛躍法MRA診斷顱內動脈瘤—與DSA對照.介入放射學雜志，2008，17（9）：618～622.

9 袁越，郎志謹，韓玉成，等.磁化傳遞對比時間飛躍法磁共振腦血流成像.中華放射學雜志，1997，31（9）：642.

10 武傳華，鞠發軍，周建峰.腦血管疾病診斷中MRA與DSA對照分析.上海醫學影像，2005，14（2）：140～142.

11 白人駒，張雪林，李健丁，等.醫學影像診斷學.人民衛生出版社，2010.76～77.

12 Deutschmann HA，Augustin M，Simbmnner J，et al.Diagnostic accuracy of 3D time-of-flagt MR angiography compared with digital subtraction angiography for follow-up of coiled intracranial aneurysras：influence of aneurysm size.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28：628～634.

Objective To discuss the diagnosis value of 3D-MT-TOF MRA in atherosclerotic aneurysm. Methonds To 45 patients doubt suffer from intracranial atherosclerotic were examined 3D-MT-TOF MRA，using MT technology.according to blood vessels by maximum density projection and volumetric reconstruction. Results In 45 cases imaging of MRA，32cases diagnosis atherosclerotic，9 cases with aneurysm，among them，7 cystic aneurysm，4 spindle aneurysm（2 cases both the aneurysm）；4 cases aneurysm occur in the internal carotid artery，2 cases aneurysm occur in the middle cerebral artery，3 cases aneurysm occur in the posterior cerebral artery，1 case aneurysm occur in the vertebral artery. Conclusion 3D-MT-TOF MRA to reconstruction the intracranial arterial satisfied，can clearly rendering the atherosclerotic narrow and aneurysm .provided reliable basis to the clinical ，also can be used as a preferred method of screening.

Magnetic resorlance angiography Intracranial aneurysm Atherosclerotic Magnetinzation transfer

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