CHr和MCV對產后貧血補鐵治療的指導價值

全浩平　嚴巧峰

CHr和MCV對產后貧血補鐵治療的指導價值

全浩平嚴巧峰

目的 采用網織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）和紅細胞平均體積（MCV）鑒別診斷產后貧血中的缺鐵性貧血，以減少不必要的鐵劑補充。方法 將216例產婦分成101例對照組（Hb≥10.5g/dl）和115例貧血組（6.0＜Hb＜10.5g/dl）。產后貧血組給予4周的補鐵治療，利用Hb、MCV、CHr在基線（T0）和4周后（T4）間水平變化來觀察補鐵治療反應。使用MCV、CHr診斷缺鐵性貧血的參考值（80fl 、28pg）再將產后貧血組分別分成各兩小組：MCV低值組和正常值組、CHr低值組和正常值組。結果 在貧血組中，MCV和CHr各低值組和正常值組的Hb均相同增加，在MCV和CHr的低值組中相對應的MCV和CHr都顯著增加，而MCV和CHr的正常值組中相對應的MCV和CHr未顯著變化，推測MCV和CHr的低值組對補鐵有治療反應，存在缺鐵現象，反之無。結論 產后貧血并非一定是缺鐵性貧血，Hb、MCV、CHr的聯合檢測可有效地鑒別診斷真正的產后缺鐵性貧血，減少不必要的鐵劑補充。

網織紅細胞血紅蛋白含量 紅細胞平均體積 缺鐵性貧血

產后貧血是產后較常見的合并癥［1］，婦產科常以血紅蛋白（Hb）＜105g/L為診斷治療的依據，并且常將產后貧血的原因推測為缺鐵性貧血。目前，臨床上初步診斷貧血的方法均采用多參數紅細胞指標，其中網織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）可實時評價骨髓紅系造血的功能狀態［2］。本資料即是利用CHr和紅細胞平均體積（MCV）在產后貧血鐵劑治療前后水平變化來調查貧血原因是否以缺鐵性貧血為主，以減少不需要鐵劑的補充。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月至6月間本院216例婦產科住院產婦，年齡19～38周歲，分娩時失血＞500ml或有貧血癥狀。按產后首次血檢的Hb濃度將觀察對象分成對照組（Hb≥105g/L）（101例）和貧血組（60＜Hb＜105g/L）（115例），對照組未接受鐵劑補充，貧血組給予連續4周琥珀酸亞鐵口服治療（150mg×2片/d）。排除標準：重度貧血（Hb＜60g/L）、維生素B12缺乏癥、慢性感染、胃腸疾病、再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血、惡性腫瘤、肝腎疾病者。

1.2血液檢驗方法 對照組和貧血組在產后2d內接受首次全血細胞分析作為基線水平（T0），4周后進行第2次血檢（T4），項目包括Hb、MCV和CHr。采血采用EDTA抗凝管，儀器為Bayer ADVIA2120型全血細胞分析儀。MCV和CHr測定變異系數（CV）分別為1.55%和1.00%。

1.3MCV和CHr的參考值 MCV是反映紅細胞平均體積大小的指標，也是診斷小細胞貧血指標之一，當Hb低于正常值、MCV＜80fl，常提示為缺鐵性貧血的可能性［1，3］。CHr是網織紅細胞血紅蛋白量與體積比值。與成熟紅細胞平均壽命120d比較，網織紅細胞在外周血1～2d后過渡為成熟紅細胞，則CHr較及時反映體內鐵代謝最新狀態，成人CHr＜28pg常用于缺鐵性貧血診斷［2，4］。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。本資料中Hb、MCV、CHr在T4和T0間差值d（T4～T0）分別用dHb、dMCV、dCHr表示。

2　結果

2.1對照組和貧血組在T0和T4時Hb、MCV和CHr結果變化 見表1。

表1　對照組和貧血組在T0和T4時Hb、MCV 和CHr測定結果（x±s）

2.2貧血組MCV分組在T0和T4時Hb、MCV結果變化 見表2。

表2　貧血組MCV分組在T0和T4時的Hb、MCV測定結果（x±s）

2.3貧血組CHR分組在T0和T4時Hb、CHr結果變化 見表3。

表3　貧血組CHr分組在T0和T4時的Hb、CHr測定結果（x±s）

2.4產后貧血組的MCV和CHr相關性分析 產后貧血組的MCV和CHr基線水平（T0）呈良好的相關性（R2=0.663，P＜0.01），115例中度產后貧血產婦中，75例（占64%）產婦MCV和CHr同時高于各參考值（MCV≥80fl，CHr≥28pg），也即同時是貧血正常MCV組和正常CHr組；僅40例（占36%）產婦的MCV和CHr中1項或同時2項低于參考值。

3　討論

本資料證實，無論貧血組中MCV和CHr的低值組還是正常值組，所有貧血組中產婦 Hb濃度經4周后顯著增加。但以鐵貯存減少為特征的貧血低MCV值和低CHr組，其MCV和CHr值4周后均顯著增加，反映了鐵劑補充的良好治療反應；而代表未缺鐵的貧血正常MCV組和正常CHr組，其MCV和CHr值4周后未出現明顯變化，說明此兩小組中產婦的基線（T0）時貯鐵較充足，腸道無需額外吸收鐵劑。在115例中輕度貧血產婦中有75例產婦（占64%）的基線（T0）MCV和CHr同時大于各自參考值（MCV≥80fl，CHr≥28pg），說明貯缺充足，除此之外僅36%中輕度貧血產婦屬于低值MCV組和/或低值CHr組，則此部分產婦對補鐵治療反應顯著（P＜0.01），存在缺鐵的可能性。由于MCV和CHr有顯著的相關性（R2=0.663，P＜0.01），說明MCV和CHr兩指標在大多數觀察對象中同步變化，可以為缺鐵性貧血的鑒別提供幫助。

但本項目亦存在不足之處：（1）所有貧血組產婦均給予口服鐵劑補充，缺少貯鐵正常又未口服補鐵劑的貧血產婦作對照。（2）由于細胞內豐富貯鐵能促使鐵調素產生增加以抑制腸道內鐵的吸收，所以推測貧血組中貯鐵充足貧血產婦（MCV≥80fl，CHr≥28pg）未吸收腸道內補充的鐵劑［5］，今后若能進一步對鐵調素進行測定將更有價值。

1 樂杰.婦產科學.第七版. 北京：人民衛生出版社，2008.154～155.

2 劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎.第五版.北京：人民衛生出版社，2012.119～122.

3 Okuno T，Chou A.The significance of small erythrocytes.Am J Pathol，1975， 64（1）：48～52.

4 Mast AE，Blinder MA，Lu Q，et al.Clinical utility of the reticulocyte hemoglobin content in the diagnosis of iron deficiency.Blood，2002，99（4）：1489～1491.

5 Ganz T.Hepcidin and iron regulation：10 years later.Blood，2011， 117（17）：4425～4433.

314200 浙江省平湖市第一人民醫院