宮腔鏡聯合介入治療對子宮切口妊娠患者機體綜合狀態的影響

李佳琦　張　偉

宮腔鏡聯合介入治療對子宮切口妊娠患者機體綜合狀態的影響

李佳琦張偉

目的 觀察介入治療聯合宮腔鏡治療對子宮切口妊娠患者機體綜合狀態的影響程度。方法 回顧性分析2012年2月至2014年7月58例子宮切口妊娠患者的臨床資料。將其隨機分為對照組（肌內注射聯合宮腔鏡治療組）29例和觀察組（介入治療聯合宮腔鏡治療組）29例，然后將兩組患者治療前及治療后不同時間的血清應激激素指標及炎性狀態相關指標分別進行統計及比較。結果 觀察組術后1d、3d及5d的血清醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、皮質醇（Cor）、白介素IL-1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及干擾素γ（IFN-γ）水平顯著低于對照組同時間的檢測水平，而血清炎性指標降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及前列腺素E2（PGE2）亦均低于對照組同時間的檢測水平（P均＜0.05）。結論 介入治療聯合宮腔鏡治療對子宮切口妊娠患者機體綜合狀態的影響較小，對于緩解患者的機體應激及炎性狀態發揮著積極的臨床作用。

介入治療 宮腔鏡治療 子宮切口妊娠 機體綜合狀態

子宮切口妊娠的臨床危害較大，此類患者的臨床治療方法較多，其中宮腔鏡治療是本類患者治療的常用方式之一，而為了提升治療效果及降低不良影響，對于本手術應用前的治療干預措施的研究則成為重點。而甲氨蝶呤是近年來應用的重點，但是對于應用方式的研究則成為研究的熱點方面［1］。本文即就介入治療聯合宮腔鏡治療對子宮切口妊娠患者機體綜合狀態的影響程度進行探討，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年2月至2014年7月于本院進行治療的58例子宮切口妊娠患者，將其隨機分為對照組（肌內注射聯合宮腔鏡治療組）和觀察組（介入治療聯合宮腔鏡治療組），每組各29例。對照組患者年齡22～38歲，平均（28.9±4.9）歲。停經時間42～64d，平均停經（46.0±3.5）d。距前次子宮手術時間10.0～90.5個月，平均（42.5±6.0）個月。觀察組患者年齡22～39歲，平均（29.0±4.7）歲。停經時間42～65d，平均停經（46.1±3.3）d。距前次子宮手術時間10.2～90.8個月，平均（42.8±5.7）個月。兩組患者的年齡、停經時間及距前次子宮手術時間之間差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用甲氨蝶呤50mg肌內注射治療+米非司酮75mg口服，2次/d，共3d。觀察組米非司酮75mg口服，2次/d，共3d，給予介入治療再行宮腔鏡治療，患者于一側股動脈進行穿刺造影后，再注入50mg甲氨蝶呤，并以明膠海綿顆粒進行栓塞，進行后期檢查。然后兩組患者均進行宮腔鏡治療，宮腔鏡治療操作治療等方面差異無顯著性。然后將兩組患者治療前后不同時間的血清應激激素指標及炎性狀態相關指標分別進行統計及比較。

1.3檢測指標及方法 取兩組患者的治療前后不同時間（術后1、3、5d）的肘靜脈血進行檢測，靜脈血標本采集量為5.0ml，將其進行離心處理，然后取上清液進行檢測，其中應激激素的檢測指標為醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、皮質醇（Cor），炎性狀態相關指標包括細胞因子白介素IL-1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及干擾素γ（IFN-γ），其他炎性介質因子降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及前列腺素E2（PGE2），上述血清指標的檢測方法均為酶聯免疫法的定量檢測法。

1.4統計學方法 采用SAS6.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后的血清應激激素指標比較 見表1。

表1　兩組患者治療前后的血清應激激素指標比較（x±s）

2.2兩組患者治療前后的血清細胞因子比較 見表2。

表2　兩組患者治療前后的血清細胞因子比較［pg/ml，（x±s）］

2.3兩組患者治療前后的其他炎性介質因子比較 見表3。

表3　兩組患者治療前后的其他炎性介質因子比較（x±s）

3　討論

甲氨蝶呤能夠通過抑制二氫葉酸還原酶的活性來抑制二氫葉酸還原，從而抑制四氫葉酸的生成，導致DNA合成障礙，具有誘導細胞凋亡、殺死妊娠物細胞的作用［2］，因此對其進一步探討的價值較高。介入治療是近年來臨床用于子宮切口妊娠的常見治療方式，其效果受肯定程度較高，但是對于進行本類治療患者的術后機體綜合狀態，尤其是應激狀態的的研究相對較少，而這些方面不僅是評估治療方法的有效指標，也是對患者術后治療效果的重要參考［3］，因此對于介入治療聯合宮腔鏡治療患者術后綜合機體狀態指標的波動研究極為必要。另外，臨床中應用評估患者術后機體狀態的指標較多，其中應激激素指標及炎性狀態相關指標是研究較多且反應價值較高的指標［4］，因此對患者治療前后進行上述指標變化的監測極為必要。

本文就介入治療聯合宮腔鏡治療對子宮切口妊娠患者機體綜合狀態的影響程度進行觀察分析，并與肌內注射治療的患者進行比較，結果顯示，介入治療患者術后的血清應激激素指標及炎性狀態相關指標均比對照組明顯降低，說明介入治療對患者的病灶進行了更為有效的控制，從而為手術的順利進行及創傷的控制奠定了基礎［5］，因此肯定其臨床綜合應用價值。綜上所述，作者認為介入治療聯合宮腔鏡治療對子宮切口妊娠患者機體綜合狀態的影響較小，對于緩解患者的機體應激及炎性狀態發揮著積極的臨床作用。

1 于晨芳，霍西亭，劉艷湘，等.MTX介入或全身用藥聯合中藥口服治療剖宮產瘢痕妊娠的優越性探討. 實用中西醫結合臨床，2014，14（6）：4～6.

2 鐘穎，黃紫蓉.65例剖宮產后切口瘢痕妊娠病例診療回顧性研究.生殖與避孕，2014，34（1）：77～80.

3 羅曉梅，李青春，駱迎春.介入化療栓塞聯合B超監視下宮腔鏡治療治療剖宮產瘢痕妊娠10例報告.中國微創外科雜志，2013，13（12）：1080～1083.

4 Kim ML，Jun HS，Kim JY，et al.Successful full-term twin deliveries in heterotopic cesarean scar pregnancy in a spontaneous cycle with expectant management. J Obstet Gynaecol Res，2014，40（5）：1415～1419.

5 Abdelkader MA，Fouad R，Gebril AH，et al.Caesarean scar pregnancy：hysterotomy is rapid and safe management option. Arch Gynecol Obstet，2014，290（2）：381～383.

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