根管填充程度對患者疼痛與療效的影響分析

鄧卓峰　周　崢

根管填充程度對患者疼痛與療效的影響分析

鄧卓峰周崢

目的 探討不同根管填充程度對患者疼痛和療效的影響情況。方法 選擇2012年1至12月間行根管治療的牙體牙髓患者166例（患牙306顆），根據X線片檢查結果，分為適量填充組、超量填充組和欠量填充組，比較患者進行根管填充治療后1、3、7d的疼痛程度、疼痛持續時間及治療2年后的療效情況。結果 適量填充組、超量填充組、欠量填充組患牙疼痛發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），適量填充組最低。治療7d后三組疼痛程度比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療3d和7d后三組患者VAS評分進行比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。三組治療成功率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 適量的根管填充可減輕患牙疼痛程度和降低發生疼痛的幾率，提高根管治療成功率。

根管填充 根管治療 疼痛 療效

根管填充技術是目前針對牙體牙髓疾病患者有效的治療方法，其將去除牙髓預備后的根管填充可使根管和根尖周圍組織的通道被隔絕，防止患牙再次感染。臨床研究［1］表明其療效好、安全性高，更易被患者接受，為了進一步分析根管填充程度對患者療效的影響，本文觀察了不同程度填充后患牙的疼痛情況及對療效的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至12月間本院行根管治療的牙體牙髓患者166例（患牙306顆，其中前牙204顆，后牙102顆），其中男85例，女81例；年齡23～38歲，平均（25.26±2.92）歲。包括慢性牙周炎52例（98顆）、急性牙髓炎22例（30顆）、慢性牙髓炎42例（88顆）、慢性根尖周炎36例（71顆）、急性根尖周炎14例（19顆）。所有患者治療前均明確診斷、根管暢通、無根管治療史、無全身重大感染和無器質性病變。根據患者填充完成后進行的X線片檢查結果，將全部患牙分為適量填充組82例（152顆，前牙102顆，后牙50顆）、超量填充組54例（100顆，前牙66顆，后牙34顆）和欠量填充組30例（54顆，前牙38顆，后牙16顆）。三組患者年齡、性別、所患疾病類型和每組患者填充牙數等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者治療前拍攝X線片以了解根尖周和根管的情況；去除牙周腐質后暴露髓腔，以完全顯露整個髓室底為準；局部麻醉下去除發炎或壞死的牙髓，根管預備長度一般達牙骨質和牙本質的交界，采用逐步后退法進行根管預備，擴挫至40號；之后以0.5%～2.5%次氯酸鈉（NaOCl）和3%H2O2、15%～17%EDTA、生理鹽水沖洗根管，根管沖洗時沖洗液不能超過根尖，不能刺激根尖周組織，要做到邊擴大邊沖洗，及時將大部分切削下的碎屑通過沖洗作用帶出根管；之后將丁香油置入髓室或根管后，應封閉5～7d，復診時牙齒無自覺癥狀、叩診時無明顯疼痛、根管內無異味、無滲出液、無急性尖周炎癥狀即可充填；干燥無菌根管之后，采用側方加壓法或垂直加壓法，分次進行根管填充，將根管糊劑填入牙膠尖部，做到根管充填致密，根管充填后X線片上無根管腔隙，也不能超出根尖孔；致密填充后用玻璃離子水門汀封閉根管口和髓腔。如是前牙，治療20min/次；如是后牙，治療40min/次，2～4次完成治療。治療結束后拍攝X線牙片觀察患牙填充程度，隨訪記錄患者進行根管填充治療后1、3、7d的疼痛程度、疼痛持續時間，及治療2年后的療效情況。

1.3根管填充程度評估標準［2］（1）適充，填充材料布滿所有縫隙、距根尖≤1.0mm；（2）欠充，填充材料布滿所有縫隙、距根尖＞1.0mm；（3）超充，填充材料布滿所有縫隙且超出根尖。

1.4臨床疼痛評定［3］與治療效果評估標準［4］疼痛評定采用視覺模擬標尺法（VAS）：將患者疼痛程度分為4級：（1）Ⅰ級：無痛，VAS評分為0分。（2）Ⅱ級：輕度疼痛，不影響生活工作，VAS評分為1～3分。（3）Ⅲ級：中度疼痛，咬物加劇疼痛，影響生活但不影響工作，VAS評分為4～6分。（4）Ⅳ級：重度持續疼痛，不能咬合，影響工作和生活，VAS評分為7～10分。采用Rimmer法計算疼痛指數，即疼痛指數=疼痛天數×疼痛程度。療效標準：治愈：原有竇道閉合，患牙咀嚼功能良好，X線牙片顯示根尖周稀疏區消失，無疼痛等自覺癥狀。好轉：患牙有咀嚼功能，X線牙片顯示根尖稀疏區明顯減小，無疼痛等自覺癥狀。無效：原有竇道未閉合或出現新竇道，患牙無咀嚼功能，X線牙片顯示根尖稀疏區不變甚至擴大，有疼痛等自覺癥狀。成功率=治愈率+好轉率。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組根管不同程度填充患者疼痛情況的比較 適量填充組發生疼痛患牙8顆，占5.26%；超量填充組患牙發生疼痛24顆，占24%；欠量填充組患牙發生疼痛12顆，占40%。三組患牙疼痛發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且欠量填充組發生率最高，適量填充組最低。對患者治療7d后疼痛程度分級進行K-W秩和檢驗，三組根管填充后疼痛情況差異均有統計學意義（P＜0.05），且欠量填充組疼痛反應較適量填充組和超量填充組嚴重。

2.2三組術后不同時間VAS評分情況比較 見表1。

表1　三組術后不同時間VAS評分情況比較（x±s）

2.3三種填充程度患牙的疼痛情況比較 見表2。

表2　三種填充程度患牙的疼痛情況比較（x±s）

2.4隨訪2年后的三組療效情況 適量填充組治療成功152顆，成功率為100%；超量填充組治療成功99顆，成功率為99%；欠量填充組治療成功25顆，成功率為83.33%。三組治療成功率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），欠量填充組治療成功率最低。

3　討論

隨著醫療水平和生活水平的提高，人們越來越重視口腔疾病，如牙髓炎、牙周炎等，根管治療是此類疾病目前最好的治療方法。根管填充是根管治療的主要步驟，其是在清除根管內壞死組織、致病菌或毒素后采用相應材料填充根管以達到消滅死腔的一種治療方法。研究發現根管填充的效果受填充材料、方法、操作技術、經驗等多方面因素的影響［2］，常會出現填充程度不適宜，欠量填充和超量填充的發生率增高，而導致細菌由根尖孔逆行進入根管而發生感染，引起患者疼痛，亦會使根尖周圍組織受到影響而產生免疫排斥反應，本文比較了適量填充、超量填充和欠量填充患牙發生疼痛的情況和隨訪2年后的治療效果，為臨床治療提供依據。

根管填充質量是評價根管治療的重要依據［3］，其治療后一般會引起患牙疼痛，其是常見的術后反應，這與根管治療時，對牙體的磨耗導致牙齒敏感或材料過敏、口腔炎癥等［4］有關，更多的原因是根管治療時細菌去除不徹底，治療后細菌擴散導致感染引起的劇烈的疼痛，大部分由外因引起疼痛的患者在治療后3d內至1周疼痛消失。理想的根管充填是通過根管充填材料將根尖區牙本質牙骨質交界處以上的根管系統在三維空間范圍內嚴密充填，其填充不嚴密常導致根管系統再感染，多數失敗病例在操作過程中常因各種原因導致根管的超量和欠量填充，而導致患牙疼痛發生率增加，持續時間延長。本文觀察結果顯示適量填充組患牙疼痛發生率為5.26%，遠低于超量填充組（24%）和欠量填充組（40%），至治療后7d，欠量填充組疼痛反應均較適量填充組和超量填充組嚴重。三組患者治療后1、3、7d的VAS評分進行比較顯示3d和7d的VAS差異明顯，且三個觀察時點欠量填充組疼痛程度均高于其他兩組。隨訪2年后，三組療效情況顯示適量填充組治療成功率為100%，高于超量填充組和欠量填充組。填充的致密程度與根管形態和填充技術有關［5］，欠量填充常可能與未使用根尖定位儀、根管狹窄、彎曲等因素［6］有關，上述原因均導致根管無法有效進行沖洗消毒和嚴密填充，使根管內殘留細菌等感染性物質或存在填充死角，隨著時間延長導致根尖周病變。超量填充是根管預備過度導致，使根尖閉合性降低，根尖的組織液進入根管，且易引起根管內的細菌浸潤至根尖組織，導致感染的發生，患牙出現腫脹、疼痛等表現，同時可導致繼發牙周圍組織的免疫排斥。總之，超量和欠量填充最終可增加患牙疼痛的發生率和降低治愈率。

1 宋娟.探討60例牙體牙髓患者不同根管填充程度的影響.貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：168～169.

2 張衛東.不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療影響分析.中國衛生產業，2013，11（29）：167～168.

3 郭君蘭.不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的影響.中外醫療，2011，30（19）：76～76.

4 樊兆梅.一次性根管治療對慢性根尖周炎的臨床效果觀察.河北醫學，2011，17（11）：1529～1531.

5 單云.根管治療術中根管充填質量影響因素分析.吉林醫學，2013，34（26）：5425～5426.

6 朱彩寅，盛小衛.根管治療牙髓病療效分析.中國實用醫藥，2013，8（24）：60～61.

430016 湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心口腔科（鄧卓峰）430016江漢大學衛生技術學院口腔系（周崢）