雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折臨床療效分析

李海洋　袁瑞新

雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折臨床療效分析

李海洋袁瑞新

目的 評價雙鋼板手術治療肱骨遠端C型骨折的臨床療效。方法 2011年6月至2014年4月采用切開復位雙鋼板內固定治療肱骨遠端C型骨折26例，術后早期功能鍛煉。結果 患者均獲得隨訪，時間3～18個月，按Cassebaum評分標準評定：優良率85%。結論 采用雙鋼板治療肱骨遠端骨折，能達到滿意的穩定固定，可以早期肘關節功能練習，能取得良好的臨床效果。

肱骨遠端骨折 雙鋼板 內固定

肱骨遠端骨折相對較少，占全身骨折的2%，占所有肱骨骨折的33%［1，2］。肱骨遠端解剖形態復雜，處理困難，保守治療效果差，目前大多數學者均主張手術治療。本院自2011年6月至2014年4月，采用雙鋼板手術治療26例肱骨遠端C型骨折患者，療效較滿意，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組26例，男6例，女20例，年齡30～72歲。均為閉合性骨折。致傷原因：摔傷18例、交通傷8例。損傷部位：左側6例，右側20例。根據AO分類：C1型12例，C2型9例，C3型5例。合并同側肱骨近端骨折1例，無合并神經血管損傷。

1.2手術方法 采用臂叢或全身麻醉，仰臥或健側臥位，患肢屈肘放于胸前或托架上，上臂近端上氣壓止血帶或臺上止血帶。肘后正中縱行切口，首先游離保護尺神經。C1及部分C2型骨折采用肱三頭肌兩側入路，部分復雜C2型及C3型骨折采用經尺骨鷹嘴V型截骨入路。復位肱骨髁間骨折后以1～2枚克氏針臨時固定。再以1～2枚全螺紋皮質骨螺釘或空心釘固定。如C3型骨折關節面粉碎，應仔細復位關節面碎片，必要時可在軟骨下骨內埋入克氏針固定。變C型骨折為A型骨折，復位髁上骨折，以克氏針臨時固定，內外側柱雙鋼板固定，在此步驟應注意維持肱骨遠端40°的前傾角及肘關節10°的提攜角。尺骨鷹嘴截骨者行克氏針鋼絲張力帶固定尺骨鷹嘴。如術前無尺神經損傷癥狀則不常規行尺神經前置。

1.3術后處理 術后頸腕吊帶固定，常規應用抗生素3～5d，術后即應用氨糖美辛預防異位骨化的發生，根據引流量24～48h拔除引流 ，術后2～3d保護下被動肘關節功能鍛煉，避免強力屈伸肘關節，術后2周主動練習肘關節屈伸功能。

2　結果

本組術后均獲隨訪，時間3～18個月，平均11個月，隨訪中未見骨折再移位、內固定物斷裂，骨折全部愈合，骨折愈合時間4～6個月，有1例術后出現異位骨化，對關節鍛煉無明顯影響，未予特殊處理。 術后有1例在功能鍛煉過程中出現尺骨鷹嘴骨折，再次手術鋼板內固定，效果差。按Cassebaum評分標準評定：優12例、良10例、可3例、差1例，優良率85.0%。見圖1。

圖1　肱骨遠端C型骨折

3　討論

3.1治療方法的選擇 肱骨遠端C型骨折為復雜的關節內骨折。治療原則為解剖復位，堅強固定，早期功能鍛煉。手術應爭取在骨折后1周內進行。術前應制定詳細的手術計劃，要仔細分析CT及三維重建，明確骨折具體情況，尤其是肱骨滑車及肱骨小頭的骨折情況，以決定采用何種手術入路及術中固定方式。

3.2手術入路的選擇 肱骨遠端解剖形態復雜，必須顯露充分才能解剖復位及固定。C1及部分C2型骨折可選用經肱三頭肌兩側入路，該入路不損傷肱三頭肌的連續性，術后可早期活動肘關節，減少組織周圍粘連，避免術后疼痛及關節僵硬發生［3］。部分復雜C2及C3型骨折需采用經尺骨鷹嘴截骨入路，該入路顯露最充分，避免損傷肱三頭肌，但該入路人為增加一個“骨折”，部分患者及家屬難以接受，亦有鷹嘴截骨不愈合的報道。

3.3手術技巧 肱骨遠端C型骨折為累及肱骨小頭和滑車的關節內骨折，因此，重建肱骨滑車和肱骨小頭，解剖復位是最為重要的環節。推薦以1～2枚全螺紋皮質骨螺釘或空心釘固定。固定滑車時應避免用半螺紋松質骨釘，其加壓作用可致滑車寬度變窄。肱骨髁與肱骨干復位固定，作者采用雙鋼板法，即肱骨遠端橈背側及尺側骨嵴處各放置一塊鋼板。應特別注意鋼板安放的位置，鋼板遠端需距離肱骨遠端≥3mm，避免在肘部伸直時，橈骨小頭撞擊鋼板邊緣造成伸肘受限［4］。內外側應選用不同長度鋼板，以防骨干局部應力集中造成醫源性骨折。置入遠端螺釘時應避免螺釘穿出肱骨小頭或肱骨滑車關節面，術中應進行常規C臂X線機透視。如果C3型骨折關節面粉碎嚴重，亦可先將內上髁或者外上髁復位固定于肱骨干上，再重建關節面，最后再復位固定對側髁。

3.4功能鍛煉 通過雙鋼板固定，骨折能達到穩定固定，允許術后早期功能鍛煉。本組患者術后3d即開始在保護下被動功能鍛煉［5］，術后2周主動練習肘關節屈伸，在功能鍛煉過程中應避免對肘關節的強力被動屈伸，以避免再次骨折及異位骨化的發生。

1 Koval KJ， Zuckemn JD. Handbook of Fractures， 3rded. Lippincott Williams， 2006.139.

2 Anglen J.Distal humerus fractures，J Am Acad Orthop Surg，2005，13（5）：291～297.

3 許軍，趙玉馳，張根民.經肱三頭肌側方入路雙鋼板內固定治療肱骨遠端骨折.中國現代醫學雜志，2007，17（18）：2235.

4 唐佩福，王巖，張伯勛，等.解放軍總醫院創傷骨科手術學：創（戰）傷救治理論與手術技術.北京：人民軍醫出版社，2014.133.

5 崔曉康.鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折.光明中醫，2010， 25（12）：2234～2235.

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