參松養心膠囊治療慢性主觀性頭暈療效評價

陳　寧　傅偉達　曲　娟

參松養心膠囊治療慢性主觀性頭暈療效評價

陳寧傅偉達曲娟

目的 為了進一步尋求更好的治療慢性主觀性頭暈（CSD）藥物、緩解患者的臨床癥狀，分析和探討在常規治療的基礎上加用參松養心膠囊的必要性和安全性以及臨床癥狀量表評分。方法 將2013年1月至2015年1月80例CSD患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組給予常規治療（抗抑郁、抗焦慮、營養神經等），觀察組除給予常規治療外同時給予參松養心膠囊治療，治療周期為2個月，觀察兩組患者的治療效果和臨床癥狀量表評分改善情況。結果 觀察組總有效32例（80.00%）與對照組總有效20例（50.00%）比較總有效率明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的臨床癥狀量表評分與對照組患者的評分比較明顯降低，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組患者服藥過程中出現的藥物副反應差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于CSD患者在給予常規藥物治療的基礎上聯合應用參松養心膠囊治療，不僅增加患者的臨床治療效果，而且有利于患者的康復，值得推薦。

慢性主觀性頭暈 參松養心膠囊 治療 療效

隨著生活節奏加快和人們工作壓力增大，慢性主觀性頭暈（CSD）的患者越來越多［1］。頭暈臨床發病率僅次于頭痛，可分為眩暈、暈厥前狀態、平衡障礙和頭重腳輕四種類型，一般的急性頭暈如眩暈臨床醫師均能給予及時治療并緩解患者的痛苦。隨著發病患者數量的增多，部分病程較長的頭暈患者經過漫長的治療過程并未取得較好的治療效果［2］。以往治療CSD患者給予抗焦慮、抑郁及營養神經等治療，療效并不滿意。本院神經內科對40例CSD患者給予常規治療的基礎上加用參松養心膠囊治療，效果較好。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年2月至2014年12月來本院神經內科就診的80例CSD患者作為觀察對象，其中男45例，女35例；年齡40～70歲，平均年齡（50.3±8.5）歲；病程1～10年，平均（3.4±0.6）年。按照隨機雙盲對照分配的原則分為對照組和觀察組，每組各40例。所有入組的患者均伴有典型的眩暈癥狀并經影像學檢查排除顱腦結構性病變，同時伴有典型的腦血管疾病引起的臨床癥狀（抑郁、焦慮、幻想、妄想、異常興奮等），且排除阿爾茨海默病、精神發育遲滯、心境障礙、妊娠、急性腦出血等相關疾病。入選的患者既往無嚴重的肝腎功能障礙、心功能不全等情況。兩組患者發病年齡、男女構成比例、病程病情嚴重程度等基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者主要給予常規的臨床藥物治療。（1）抗抑郁治療：鹽酸帕羅西汀片（20mg/片）口服，1片/次，1次/d。（2）營養腦神經：甲鈷胺注射液（0.5mg/支）肌肉注射，1支/次，3次/周。（3）前列地爾注射液（1ml/支）靜脈注射，1支/次，1次/d。（4）同時給予補充能量及對癥支持治療。觀察組患者則在對照組患者治療的基礎上加用參松養心膠囊治療，參松養心膠囊（0.4g/粒）口服，4粒/次，3次/d。

1.3評價方法 臨床治療效果根據眩暈評定量表分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：患者臨床癥狀消失，日常生活和工作可以自理，未遺留后遺癥。顯效：患者臨床癥狀較治療前明顯好轉，日常生活和工作基本可自理。有效：患者臨床癥狀和體征較治療前略好，但無法正常工作和生活。無效：指患者在治療過程前后臨床癥狀和體征無明顯改變甚至加重。其中總有效=治愈+顯效+有效。兩組患者通過HAMD、HAMA評分及 SCL-90確定癥狀量表評分及減分率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果分析比較 見表 1。

表1　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患者癥狀量表評分對比及減分率比較 見表2。

表2　兩組患者癥狀量表評分對比及減分率比較（x±s）

2.3兩組患者藥物副反應對比分析 見表3。

表3　兩組患者藥物副反應對比分析（x±s）

3　討論

頭暈臨床分多種類型，習慣將長時間未發現前庭功能障礙的頭暈統稱為精神性頭暈，但是此概念對慢性頭暈患者伴有的精神因素和神經科-耳鼻喉科的關系未闡述明確［2］。CSD以伴有焦慮的患者多發，常因神經科-耳鼻喉科疾病及精神疾病誘發發病，較多患者同時會伴有精神障礙，且和CSD的癥狀之間存在著相關聯系。CSD患者臨床表現典型，包括：（1）患病時間均＞3個月，且為非旋轉性頭暈，可同時伴有視物模糊、頭重腳輕、頭昏沉感，部分患者發病時可感覺身體與環境分離，漂移或“顱內”旋轉。（2）發病期間患者對運動處于敏感狀態，持續時間＞3個月。（3）患者常不能耐受外界的復雜視覺刺激或精細視覺任務［4］。且要確診CSD還應符合下列條件：（1）患者有典型的主觀癥狀和臨床表現。（2）進行體格檢查未發現存在活動性相關疾病，且患者未服用誘發頭暈的藥物或治療。（3）影像學檢查未發現顱腦器質性病變，平衡功能正常，但確實存在典型的臨床癥狀。

治療CSD的方案較多，通常分為基礎治療和藥物治療兩種形式。其中基礎治療通常是實施心理輔導和認知行為治療。由于CSD考慮是功能性疾病，因此在治療時給予相應的心理輔導，有助于患者了解自己的病情及各種癥狀的發生機制，保證患者能夠配合治療，提高治療的依從性，保證CSD治療的成功及其他治療手段的順利實施。而認知行為治療則對存在焦慮障礙的各種類型的神經癥均有顯著的效果。焦慮是造成CSD患者發病的重要環節。其次是藥物治療。鹽酸帕羅西汀片通過對腦神經元5-TH再攝取進行抑制而起作用，其對突觸前膜對5-HT的再攝取有選擇性抑制效果，通過增加神經突觸間隙內 5-HT的濃度而發揮更高傳遞效能，起到抗焦慮、抗抑郁的效果［4］。本資料結果顯示觀察組的總有效、臨床癥狀量表評分和對照組比較均占明顯優勢，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且治療過程中未增加藥物的副反應。說明應用參松養心膠囊治療CSD效果顯著。參松養心膠囊提取自人參、麥冬、山茱萸、酸棗仁、五味子、黃連、甘松、桑寄生等多味中藥，其中人參具有增補心氣的效果，麥冬則能補陰靜心，五味子能夠補氣生津，多味中藥聯合應用能夠發揮較好的補氣滋陰復脈的效果。參松養心膠囊通過多靶點、多條途徑、多離子通道對機體發揮調節作用，能夠較好的改善神經傳導系統，對離子通道發揮調節作用［5］。

1 竇連榮，李文濤.暈平方治療慢性主觀性頭暈病案舉隅.四川中醫，2014，32（1）：130～132.

2 Goto F，Kabeya M，Kuhiro K，et al.Effect of anxiety on anteroposterior postural stability in patients with dizziness.Neurosci Lett，2011，487（2）：204～206.

3 蔣子棟.老年人頭暈的初步診斷流程.中華老年醫學雜志，2013，32（7）：632～633.

4 Post RE，Dickerson LM.Dizziness：a diagnostic approach.Am Faro Physician，2010，82（4）：361～369.

5 李曉薈，姜樹軍.中樞性頭暈與眩暈的臨床觀點.中華老年多器官疾病雜志，2012，11（2）：854～855.

314000 浙江省嘉興市第一醫院神經內科