無痛陰道分娩法鎮痛初產婦產程曲線分析

吳穎元　陳麗萍　彭伶　劉愛香

無痛陰道分娩法鎮痛初產婦產程曲線分析

吳穎元陳麗萍彭伶劉愛香

目的 觀察分娩鎮痛無痛陰道分娩法用于初產婦分娩的臨床使用效果、對產婦及產婦產程曲線的影響。方法 回顧性分析2008年2月至2014年2月分娩初產婦1718例的臨床資料。結果 觀察組第一產程時間（7.1±1.8）h短于對照組（9.3±2.9）h，兩者存在顯著性差異（P＜0.01）；觀察組潛伏期和活躍期疼痛明顯輕于對照組，兩者存在顯著性差異（P＜0.01）；兩組第二產程時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組總產程時間（9.1±2.8）h短于對照組（11.3±3.7）h（平均減少時間約2.5h）；兩組產后出血量及轉手術產率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 無痛陰道分娩法能夠縮短初產婦第一產程和總產程時間，加速宮頸擴張，減輕第一產程期間疼痛。對初產婦身體健康無影響，未增加初產婦分娩風險，對新生兒亦無影響，是一種較安全、有效、值得應用推廣的臨床分娩法。

分娩鎮痛 連續硬膜外鎮痛技術 分娩

傳統的陰道分娩法，即自然分娩法，經常給女性帶來巨大的疼痛［1］。為降低初產婦分娩過程的疼痛感，無痛分娩法已逐步應用于臨床，亦有較多無痛陰道分娩的研究［2］。本資料采用大樣本數據分析無痛陰道分娩在臨床上對初產婦的實際應用效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2008年2月至2014年2月本院分娩的初產婦1718例，分為觀察組860例，對照組858例。觀察組采用無痛分娩法，對照組正常分娩，除不采用無痛分娩法，其它分娩處理方式與觀察組保持一致。兩組患者年齡均22～31歲，孕周38～42周。

1.2產程觀察項目 分別詳細觀察并記錄兩組產婦疼痛程度、第一產程時間、第二產程時間、產后出血量以及新生兒出生情況、分娩并發癥等。疼痛學有客觀評定標準，疼痛程度采用臨床上詳細觀察以及詢問產婦的方法進行，詢問過程盡量排除主觀判斷（疼痛的客觀判斷標準），客觀詢問詳細記錄。

1.3方法 （1）無痛陰道分娩法：麻醉藥物及麻醉配制情況：0.15%羅哌卡因150ml+芬太尼0.1mg，首次靜脈推注9ml，剩余配泵（患者自控鎮痛）。麻醉開始選取時間點確認［3，4］：產婦反映宮縮疼痛劇烈，表現為10min內宮縮次數≥3次，每次宮縮持續時間≥30s，宮口開≥3cm，可開始麻醉。麻醉及給藥方法：產婦左側臥位，在L3～L4椎間隙選取適當點進針穿刺，穿刺完成后，向頭側置硬膜外導管3cm，在上一次宮縮結束后，緩慢推注入鎮痛液（麻醉劑）約2.5ml，認真詳細觀察產婦對藥物反應情況，無異常后，于25min后繼續注鎮痛液約7.5ml，可形成較長時間的鎮痛效果。麻醉后，產婦繼續取側臥位，給予吸氧，觀察記錄產婦血壓、呼吸、宮縮等一般情況。整個麻醉及產程過程中，須嚴格持續給予胎心監護，觀察胎心變化情況。本資料鎮痛劑（麻醉劑）實際結果：一次給藥持續麻醉時間約45min，故距離給藥40min，應著重觀察詢問產婦疼痛情況后，根據實際情況重復給藥。（2）對照組自然分娩法：除了不對產婦進行麻醉鎮痛處理，整個產程與觀察組基本一致，給予非藥物安慰法自然待產分娩。

1.4判斷標準 鎮痛效果主要采用視覺疼痛模擬評估法（線性VSA法），設立VSA疼痛標準，進行判斷與記錄：0～3分視為鎮痛明顯減輕；3～5分視為鎮痛效果良好，但仍有一定的疼痛；＞5分視為鎮痛效果差。

1.5產程圖繪制 由專人全程陪護，將每次肛檢或陰道檢查所得的宮頸擴張及先露情況記錄于產程圖上，產程圖標注有警戒線、處理線和產程曲線，其中產程曲線分為潛伏期和活躍期。比較產程各階段時限、宮口擴張曲線、活躍期起始角度等。

1.6統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦宮縮時間比較 觀察組平均宮縮時間（33.05±5.24）s，對照組平均宮縮時間（34.31±5.25）s，兩組宮縮時間差異無統計學意義（P＞0.05），無痛陰道分娩法宮縮階段無異常情況發生。

2.2兩組產婦產程曲線分析 觀察組宮口擴張曲線曲率大于對照組，活躍期起始角度觀察組為（53.4±16.1）°，對照組為（48.8±16.6）°。兩組各平均產程時間比較，見表1。

表1　觀察組與對照組各平均產程時間比較（x±s）

2.3兩組產婦鎮痛效果 （1）第一產程：觀察組潛伏期和活躍期疼痛程度明顯低于對照組，兩者存在顯著性差異（P＜0.01）。（2）第二產程：觀察組疼痛程度相對于對照組有所降低，但無第一產程降低的程度明顯，此與第二產程中宮口及陰道口開大程度大，產婦疼痛劇烈有關。（3）總產程：觀察組疼痛程度與對照組存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.4兩組產婦產后出血量比較 觀察組與對照組初產婦產后出血量均在115.0ml左右，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5無痛陰道分娩對胎兒的影響 無痛分娩法并未增加胎兒宮內窘迫發生概率，亦未增加胎兒窒息的概率，表明無痛陰道分娩法對新生兒無不良影響。

3　討論

分娩疼痛會給初產婦帶來身體和精神上的傷害。為減輕產婦的痛苦和降低其恐懼感，近年來醫務工作者越來越重視無痛分娩。由于分娩鎮痛的特殊性，既要效果理想又要確保母嬰安全，目前對無痛分娩的研究力度在不斷加大［5］。本資料對860例初產婦采用布比卡因聯合芬太尼用于硬膜外阻滯鎮痛取得良好的效果，同時不影響初產婦身體健康和胎兒情況。該鎮痛劑用于無痛陰道分娩的機制為：硬膜外阻滯麻醉劑可緩解子宮下段宮頸的神經傳導，降低軟產道阻力，促進胎兒頭部下降，但是此過程并不阻礙子宮體部的神經傳導，聯合子宮平滑肌的自律活動，維持正常的宮縮力。同時，在無痛待產過程中，產婦可以正常休息、進食，因此儲備了更多的體力、精神和精力用于第二產程。

本資料結果顯示，無痛分娩法的鎮痛效果明確，對產婦整個產程產生了影響：（1）第一產程時間縮短，主要表現在潛伏期和活躍期明顯縮短，活躍期起始角度增大，整體產程時間縮短，這與使用無痛鎮痛法，明顯降低產婦的疼痛感和焦慮感、疲勞感有關，進而提高產婦的體力，有助于胎兒頭部順利下降。（2）相對自然分娩法產程，無痛分娩法優化了產程，而未提升產婦產程的異常率。

1 謝綺.無痛分娩300例臨床分析.江蘇醫藥，2011，37（16）：1962.

2 張廣蘭，馮艷.硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響.南方醫科大學學報，2012，32（8）：1218～1220，1223.

3 謝堯，江露，王琳，等.硬膜外阻滯鎮痛應用于分娩鎮痛428例的臨床研究.重慶醫學，2012，41（29）：3056～3058.

4 岳紅麗，譚紅，李彥平，等.潛伏期和活躍期硬膜外分娩鎮痛對母嬰影響的比較.中華麻醉學雜志，2011，31（3）：278～281.

5 謝綺.無痛分娩300例臨床分析.江蘇醫藥，2011，37（16）：1962.

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