醋酸林格液在消化外科手術麻醉輸液中的臨床應用

吳平蕾

醋酸林格液在消化外科手術麻醉輸液中的臨床應用

吳平蕾

目的 觀察醋酸林格液在消化外科手術中的臨床療效及安全性。方法 2009年1月至2013年1月消化外科患者200例，按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組使用乳酸鈉林格注射液，觀察組使用醋酸林格液。記錄不同時段的各項監測指標及不良事件發生率。結果 通過平均動脈壓、血氧飽和度、血糖及其他各項血液檢查做出綜合評價。兩組在心率、平均動脈壓、血氧飽和度等生命體征方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后血糖、肝、腎功能比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組安全性優于對照組，術后不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 消化外科手術中輸注醋酸林格液能更好的保護肝腎功能，調節酸堿平衡和電解質平衡，臨床安全性較好，不良事件發生率更低。

醋酸林格液 乳酸鈉林格注射液 消化外科手術

消化系統手術患者疾病特點、應激反應、術前禁食、術中出血等多因素常引起其電解質、酸堿平衡紊亂［1］。術中輸注晶體液主要用于減輕內環境紊亂和補充體液量。新型的復方晶體溶液-醋酸林格液使用醋酸鈉作為緩沖物質，電解質配比更接近正常機體細胞外液水平，降低對肝腎功能損害，適合作為術中細胞外替代液使用［2］。近年來，本科驗證醋酸林格液在消化外科手術麻醉輸液中的臨床療效及安全性，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2009年1月至2013年1月消化外科患者200例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組男50例，女50例；平均年齡（43.8±4.2）歲。平均手術時間（1.3±0.4）h。對照組中男51例，女49例；平均年齡（42.6±4.1）歲。平均手術時間（1.4±1.3）h。消化外科手術主要有胃腸、肝膽、脾臟、胰腺手術。預計輸入液體量＞500ml，手術時間1～4h，患者年齡＞15歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：明確嚴重心、肺、肝、腎及代謝性疾病患者；電解質失衡者；手術時間＞4h或＜1h；術中15min內輸血速度＞1.50ml/（kg·min），一次輸血量＞總容量的1.5倍，或1h內輸血量＞總血容量的1/2；術中輸入液體量＜500ml。兩組性別、年齡、手術時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者予常規監測心率、呼吸頻率、無創血壓、血氧飽和度、心電圖等。局麻下行橈動脈穿刺置管測壓以便于各時點抽取血標本。觀察組使用醋酸林格液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）500ml靜脈泵注，0.5h內輸完。對照組使用乳酸鈉林格注射液（復興藥業有限責任公司）500ml靜脈泵注，0.5h內輸完。兩組均按15ml/（kg·h）速度輸注500ml對應晶體液，前2h以15ml/（kg·h）速度維持，然后以8ml/（kg·h）速度維持至手術結束。術中對輸血和膠體液無特殊要求。輸液期間維持尿量≥0.5ml/（kg·h），中心靜脈壓（CVP）在5～12cmH2O，控制收縮壓波動在麻醉前水平的30%以內［3］。

1.3觀察指標 （1）監測指標：記錄給藥前（T0）、給藥后5min（T1）、15min（T2）、25min（T3）、手術結束時（T4）的平均動脈壓、心率、血氧飽和度等情況。（2）輸液前后的各項生化指標等。（3）臨床安全性：未發現不良事件；大致安全：有不良事件，但不用處置可繼續給藥；臨床上略有問題：不良事件，處置后可繼續給藥；臨床上有問題：不良事件，終止給藥；不能判定：有嚴重不良事件，臨床評價困難。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者各時間點心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化的比較 見表1。

表1　兩組患者各時間點心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化（x±s）

2.2兩組患者用藥前后生化指標變化 見表2。

表2　兩組用藥前后血糖、肝、腎功能比較（x±s）

2.3兩組患者臨床安全性比較 見表3。

表3　兩組臨床評價（%）

2.4兩組患者不良事件發生情況的比較 觀察組術后不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.28，P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者不良事件發生率的比較［n（%）］

3　討論

晶體電解質溶液是維持手術患者圍術期內環境穩定的主要液體，補充功能性細胞外液、電解質及血容量。消化外科手術患者由于術前消化道功能紊亂、腸道準備等因素影響，易發生內環境紊亂［4］。

乳酸鈉林格注射晶體液含有具有緩沖能力的乳酸鈉、鉀及鈣，能增加尿量，維持血容量正常，胃腸黏膜灌注良好，高氯性酸中毒的發生率低于氯化鈉液。但大量輸入將導致組織低滲性水腫，縮短凝血時間，引起高凝狀態。本資料對照組低滲性水腫6例，電解質紊亂8例。乳酸水平紊亂容易導致休克的誤診，對照組休克4例與此相關；對照組肝腎功能損害較多達7例。肝腎功能不全者，乳酸清除率下降，易發生乳酸蓄積，對照組酸堿失衡8例與此有關。

醋酸林格液是新型醋酸電解質平衡液，鈉、氯和鉀離子更接近血漿濃度，采用醋酸緩沖體系，pH值7.4與血漿相同，含有葡萄糖酸根和碳酸氫鹽前體物質醋酸根，具有較強的抗酸作用，糾正酸堿失衡更加快速安全有效，酸堿失衡6例，低于對照組；滲透濃度294mmol/L為等滲溶液。醋酸在機體內快速代謝有利于糾正休克等循環障礙。休克3例，少于對照組［5］。觀察組心率、平均動脈壓、血氧飽和度大致在正常范圍內，安全性優于對照組，不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本資料結果表明：醋酸林格液較乳酸林格注射液更有助于維持患者圍手術期電解質和酸堿平衡。大量輸入乳酸林格液可升高血乳酸水平，而醋酸林格液以醋酸根代替乳酸，具有良好的緩沖能力，pH值與血漿相同，經過多臟器代謝，不增加肝腎負擔，減少輸液對機體生理功能的影響。

1 陳美娟，張靖，宋杰，等.全麻聯合硬膜外阻滯及術后鎮痛對上腹部手術圍術期生長激素、胰島素和血糖的影響.臨床麻醉學，2000，16（7）：340～342.

2 王昆鵬，白宇，白濤，等.醋酸鈉林格液用于圍術期容量治療的隨機對照臨床研究.沈陽藥科大學學報，2011，6（3）：474～476.

3 劉小穎，吳新民，杜敏逸，等.勃脈力A與復方乳酸鈉臨床應用的比較.臨床麻醉學雜志，2003，19（6）：365～367.

4 Thorell A，Nygren J，Ljungqvist O.Insulin resistance：a marker of surgical stress.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2009，2（1）：69～78.

5 李斌飛，解小麗.勃脈力A注射液對肝葉切除患者肝功能的影響.當代醫學，2011，10（6）：29～31.

317600 浙江省玉環縣人民醫院麻醉科