藥物與非藥物聯合干預模式在小兒術后鎮痛中的作用評價

方玉美　黃文杰　秦一雨★

藥物與非藥物聯合干預模式在小兒術后鎮痛中的作用評價

方玉美黃文杰秦一雨★

目的 評估藥物與非藥物聯合干預模式在小兒術后鎮痛中的應用價值。方法 采用對乙酰氨基酚栓和水合氯醛聯合或聯合非藥物干預處理85例患兒術后疼痛。采用視覺模擬評分法和面部表情分級評分法評估患兒疼痛程度；Ramsay法評估患兒鎮靜程度；改良耶魯圍手術期焦慮量表和狀態焦慮問卷評估患兒及其監護人的焦慮程度；紐卡斯爾量表評估患兒監護人的護理滿意度。結果 對乙酰氨基酚栓和水合氯醛處理組患兒在鎮痛、鎮靜、焦慮和護理滿意度各項評分上并無顯著差異。聯合干預在大齡患兒的鎮痛作用、患兒及其監護人焦慮的緩解作用、監護人的護理滿意度方面優于藥物干預。結論 對乙酰氨基酚栓和水合氯醛可作為小兒術后鎮痛的常規用藥，非藥物干預是小兒術后鎮痛中的一個有效補充。

小兒術后鎮痛 藥物干預 非藥物干預

減少術后疼痛對于患者術后恢復非常重要，尤其是經歷手術的小兒。小兒對于疼痛的認知和忍耐力不及成人，在遭受疼痛打擊時，可能會導致小兒煩躁不安，從而引發損害自身的不當行為。有效的術后鎮痛不僅能減輕痛楚，減少并發癥的發生，更有利于術后恢復［1］。本資料評估兩種目前常見術后直腸給藥鎮痛藥物的效果，及藥物與非藥物聯合干預模式在小兒術后疼痛管理中的作用。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2012年1月至2014年1月在本院行擇期手術的患兒85例，男45例，女40例；年齡3～12歲，平均6歲。體重15～40kg。美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。所有患兒一般情況良好，手術種類包括鞘膜翻轉術、腹股溝疝高位結扎術等。將85例患兒隨機分成5組，每組17例，A組：對乙酰氨基酚栓。B組：乙酰氨基酚栓+非藥物干預。C組：水合氯醛。D組：水合氯醛+非藥物干預。E組：空白對照組。所有患兒及其監護人均簽署知情同意書。各組患兒性別、年齡、體重、手術種類及手術時間等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2藥物干預 藥物鎮痛采用水合氯醛和對乙酰氨基酚栓。水合氯醛：25mg/kg，1次/6h；乙酰氨基酚栓：20mg/kg，1次/6h。麻醉后手術開始前行直腸給藥，術后鎮痛一直維持至術后36h。

1.3非藥物干預 在本資料中非藥物干預指護理人員指導患兒、監護人參與的干預模式。由護理人員術前向監護人介紹疼痛相關知識，并指導其如何通過言語鼓勵和動作安撫等減輕患兒對手術的焦慮和煩躁心理。非藥物干預的目的在于舒緩患兒和監護人的焦慮和壓力、提高患兒的疼痛耐受力。

1.4小兒疼痛評估方法 本資料采用臨床常用的兩種疼痛評估方法：視覺模擬評分法（VAS）［2］和面部表情分級評分法（FRS）［3］，分別在術后1、12、24和36h對患兒進行評估。前者通常用于＞7歲的小兒，后者通常用于3～12歲的小兒。患兒的鎮靜評分采用Ramsay評分［4］。

1.5焦慮評分 圍手術期患兒及其監護人的焦慮程度分別采用改良耶魯圍手術期焦慮量表（mYPAS）和狀態-特質焦慮問卷（STAI）進行評估。

1.6護理滿意度評估 患兒及監護人對護理人員服務的滿意程度采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）進行評估。

1.7統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表達，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組患兒VAS評分結果 兩藥物干預組之間患兒VAS評分無顯著差異（P＞0.05）。12h和24h聯合干預組的鎮痛效果優于藥物干預組和對照組（P＜0.05）。藥物干預組和聯合干預組患兒疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2各組患兒FRS評分結果 兩藥物組之間患兒FRS評分無顯著差異（P＞0.05），藥物干預組和聯合干預組疼痛評分無顯著差異（P＞0.05），而聯合干預、藥物干預與對照組之間疼痛評分存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3各組患兒鎮靜分級結果 見表1。

表1　各組患兒鎮靜分級結果（n）

2.4各組患兒及監護人焦慮評分結果 見表2。

表2　各組患兒mYPAS評分和監護人員STAI評分比較（x±s）

2.5護理滿意度比較 兩藥物組之間監護人的護理滿意度評分無顯著差異（P＞0.05），而聯合干預組監護人護理滿意度評分顯著高于藥物干預組和對照組（P＜0.05）。

3　討論

良好的鎮痛有利于術后患兒的生理和心理恢復。本資料選擇兩種常見直腸給藥的鎮痛藥對乙酰氨基酚栓［5］和水合氯醛［6］，評估其在小兒術后鎮痛中的作用。研究表明非藥物干預可以作為藥物鎮痛的良好補充［7］，因此在本資料中設置聯合干預組。

通過本資料發現，在小兒術后鎮痛中對乙酰氨基酚栓和水合氯醛的作用基本相當，可以作為小兒術后的常規鎮痛藥。在12h和24h時，聯合干預組的VAS評分顯著低于藥物干預組，說明非藥物干預能在一定程度上提高小兒對疼痛的忍耐力，獲得更好的鎮痛效果；而在1h和36h時，聯合干預組與藥物干預組VAS評分無顯著區別，作者推測這可能與術后1h麻醉藥仍發揮鎮痛作用，而術后36h傷口恢復以及疼痛本身減輕有關。通過鎮靜評分，發現藥物干預和聯合干預均能令患兒處于充分鎮靜的狀態。通過焦慮評分發現與藥物干預相比聯合干預可以顯著減輕患兒及其監護人的焦慮狀態。通過護理滿意度評分，發現聯合干預能提高患兒監護人的護理滿意度。說明當患兒鎮痛良好，焦慮和恐懼感減少時，其監護人的焦慮和恐懼感會同時降低，對護理工作的滿意度自然會升高。

1 方欣， 張建敏. 小兒術后鎮痛治療. 臨床藥物治療雜志， 2013， 11（1）：52～56.

2 Aicher B， Peil H， Peil B， et al. Pain measurement： Visual Analogue Scale （VAS） and Verbal Rating Scale （VRS） in clinical trials with OTC analgesics in headache . Cephalalgia， 2012，32（3）：185～197.

3 McCaffery M. Choosing a faces pain scale . Nursing， 2002，32 （5）：68.

4 Hsu CW， Sun SF， Chu KA， et al. Monitoring sedation for bronchoscopy in mechanically ventilated patients by using the Ramsay sedation scale versus auditory-evoked potentials .BMC Pulm Med， 2014，14：15.

5 黃云萍， 鄭笛， 顧偉平， 等. 對乙酰氨基酚栓用于嬰幼兒術后鎮痛劑量探討. 浙江醫學. 2008， 30（6）： 570～571.

6 李素吩.小兒水合氯醛保留灌腸的護理進展. 解放軍護理雜志. 2007，24（07B）： 40～41.

7 Bradt J， Dileo C， Shim M. Music interventions for preoperative anxiety. Cochrane Database Syst Rev， 2013， 6：CD006908.

311300浙江省臨安市人民醫院（方玉美 黃文杰）200092上海交通大學醫學院附屬新華醫院普外科（秦一雨）