ICU患者使用的毛巾污染病原菌檢測

賴美紅　錢　香

ICU患者使用的毛巾污染病原菌檢測

賴美紅錢香

重癥監護室（ICU）為救治危重患者的場所，由于感染患者或定植者可將病原菌（尤其是多重藥耐藥菌）經多個途徑排出體外，污染其居住或活動的周圍環境，如果日常的清潔與消毒不到位，殘留的病原體可在環境表面長期存活［1］。ICU環境衛生與患者的感染情況存在明顯的相關性，當環境衛生情況得到改善，患者的感染情況亦在一定程度上有所降低［2］。因此，有效清潔患者使用的各類物品成為控制醫院感染的重要一環，但目前的研究多集中于ICU環境中物品表面的監測和對策，對患者每日使用毛巾的清潔度的研究鮮有報道，無統一的規范。因此，在以往研究的基礎上，本資料對患者洗臉、擦身用的毛巾進行流行病學調查，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年11月至12月，入住ICU＞7d的患者24例，其中男18例，女6例；年齡58～90歲。診斷為呼吸衰竭16例，腦出血4例，大面積腦梗死2例，高位截癱1例，多臟器功能衰竭1例。

1.2毛巾種類 將毛巾分為四組。第1組：患者洗臉、擦身前將患者毛巾進行煮沸消毒30min，使用后清洗晾于床旁，次日使用前留取第一次樣本，即使用24h后的毛巾為1日毛巾。第2組：繼續使用48h后，為2日毛巾。第3組：繼續使用72h后為3日毛巾。第4組：繼續使用96h后為4日毛巾。1.3 采樣和實驗室檢測方法 用無菌剪刀剪取毛巾1cm×3cm放入無菌容器中然后加入5ml的生理鹽水，邊加水邊振蕩 20 次，取其毛巾洗衣液1ml，放入直徑9cm平皿中，再加入約40℃ 無菌營養瓊脂19ml混勻待凝固后，將平皿置于37℃恒溫箱內，培養24h后計數細菌集落數［3］。

1.4判斷標準 根據醫院感染管理與技術規范要求，物品和環境表面消毒效果的監測結果判定：Ⅰ、Ⅱ類區域細菌總數≤5cfu/cm2，并未檢測到病菌為消毒合格，而ICU屬于Ⅱ類環境［3］。

2　結果

2.1細菌種類 本次培養結果，細菌種類繁雜，大多為常居菌，其中每一份樣本中均檢測到耐藥菌和/或致病菌。從11份樣本中檢測到鮑曼不動桿菌，4份樣本中檢測到陰溝桿菌，4份樣本中檢測到銅綠假單胞菌，3份樣本中檢測到肺炎克雷伯菌，2份樣本中檢測到表皮葡萄球菌。

2.2菌落數 檢驗結果表明：患者毛巾菌落數嚴重超標，菌落數＞10倍的毛巾樣本達70.8%，使用時間越長，污染情況相對越嚴重，見表1。

表1　ICU患者毛巾菌落數與使用時間的關系（n）

3　討論

ICU為救治危重患者的場所，成為眾多耐藥菌株產生和傳播的高發區域，因此對環境衛生質量要求嚴格。良好的衛生清潔環境對防控以接觸傳播為主要途徑的感染性疾病尤為重要。本資料結果顯示ICU患者使用的毛巾上存在大量細菌，細菌種類繁雜，包括耐藥菌、條件致病菌等。一般情況下，人體常居菌株對于健康人來說無致病性，但ICU患者由于基礎疾病危重，自身抵抗力低，侵入性操作多，使細菌有更多的機會進入非居住部位或進入正常機體無菌組織器官引起院內感染的幾率增加。同時，患者毛巾上都存在耐藥菌和/或條件致病菌株，均不能達到ICU醫院院內感染管理要求［3］。Boyce等［4］研究發現，條件致病菌是引起醫院感染的主要傳染源。因此ICU患者使用的毛巾成為ICU重要污染源之一。

ICU患者毛巾菌落數嚴重超標，使用時間越長，菌落數超標越嚴重，ICU患者使用的毛巾應該一用一消毒。毛巾長時間處于溫濕狀態，經過一定時間，便成了細菌滋生的場所，加之人體皮膚上的油脂、灰塵，水中的雜質、空氣中的細菌等污染在毛巾上，再用這樣的毛巾擦拭皮膚，不僅起不到清潔的作用，反而會沾污皮膚，堵塞毛孔［5］。目前，在ICU實際工作中，患者使用的毛巾屬于私人物品，未納入統一管理，使用后晾干于床旁，不能充分干燥，導致大量細菌滋生而成為重要污染源。

總之，環境的清潔、消毒是預防ICU感染的一項基本工作。因此，在重視ICU環境的清潔與消毒的同時，應高度重視患者毛巾的清潔消毒，努力減少醫院感染的發生。

1 Hardy KJ，Oppenheim BA，Gossaim S，et al.A study of the relationship between environmental contamination with me-thicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA） and patients acquisition of MRSA.Infect Control HospEpidemiol，2006，27（2）：127～132.

2 魯桂英，羅瑜.醫院ICU環境細菌分布特點及對策的研究.中國醫藥導報，2011，8（27）：73～74.

3 沈延澄，主編.醫院感染管理與技術規范.浙江大學出版社，2007.161～162.

4 Boyce JM.Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection . J Hosp Infect，2007，65（2）：50～54.

5 知識視窗.警惕：不要讓毛巾成為細菌的樂園.紡織裝飾科技，2011，11（3）：27.

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