臨床護理路徑在嬰幼兒支氣管肺炎護理中的應用

王霞容　陳　靜　方江麗　張愛麗　楊鵬锳　王　紅

臨床護理路徑在嬰幼兒支氣管肺炎護理中的應用

王霞容陳靜方江麗張愛麗楊鵬锳王紅

臨床路徑是管理、醫技和臨床醫生、護士等多學科專家的臨床路徑發展小組根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，即整合檢查、診斷、治療和護理等多種診療措施制定的標準化、表格化的診療規范，并讓患者從住院至出院都按照此模式來接受治療護理［1］。以患兒的住院時間為序，護理人員在患兒入院時即嚴格按照時間性，遵循路徑所預定的標準程序為其進行護理工作。把臨床護理內容細化到患兒住院的每一天，有效地控制了環節質量，使患兒就醫的全過程不中斷。臨床護理路徑的實施進一步提高了護理工作的計劃性和預見性，有利于縮短患者的平均住院天數、減少醫療費用、提高護理質量和滿意度［2］。本院對嬰幼兒支氣管肺炎采用臨床護理路徑實施護理干預的方式進行治療及護理，效果良好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年3月至2013年10月在本院兒科診斷為支氣管肺炎的住院患兒143例，均符合支氣管肺炎診斷標準。將2012年6月至2013年10月收治的75例患兒作為觀察組，實施臨床護理路徑，將2011年3月至2012年3月收治的68例患兒作為對照組，采用常規護理方法。兩組患兒及家長在性別、年齡、病情、病程以及文化程度、職業等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均以整體護理為基礎，對照組按照小兒支氣管肺炎常規進行護理，對住院患兒進行入院常規宣教，介紹病區環境、主管醫生及護士、一般用藥知識、各種檢查配合方法等；觀察組采用臨床護理路徑，參照文獻資料，制定兩份標準化的臨床護理路徑表，1份為醫護人員版，1份為患者版，醫護人員按照臨床護理路徑表的標準化流程合作完成治療和護理。（1）入院時由經管醫生檢查患兒，確診疾病，入臨床路徑。行常規采血及胸部X線攝片、心電圖等檢查。介紹患兒目前的病情及可能發生的并發癥，告知路徑情況并簽署家長知情同意書。入臨床路徑的患兒，責任護士會發放患兒家屬用路徑表，并根據路徑進行護理：①心理護理：除了與患兒進行一些有限的溝通外，特別要進行家長的心理護理，護士要盡可能減輕患兒家長的緊張情緒，以盡量消除患兒的恐懼感。同時介紹病區環境、科室規章制度，介紹責任護士姓名、護士長姓名，陪客制度等。②飲食指導：囑患兒家長給予易消化、富營養的軟食或半流質飲食。③檢查患兒指甲、皮膚等情況，囑家長給予保持清潔，必要時剪指甲。（2）開始治療時與家長進行必要的溝通；護理措施：①健康指導。②根據醫囑用藥，進行留置針穿刺、輸液，霧化吸入，為患兒進行拍背并酌情指導家長配合。③嚴密觀察病情：講解霧化吸入的重要性及注意事項，嚴格交接班。（3）治療第2天起繼續進行藥物治療，及時處理相關癥狀；護理措施：①嚴密觀察患兒生命體征變化，發現異常及時處理。②及時巡視：觀察輸液速度，與家長解釋適宜滴速的重要性。③霧化及拍背指導，了解患兒家長的遵醫行為，對其進行必要的解釋與補充。④介紹用藥的相關知識及可能的不良反應，指導喂藥，做好相關健康教育。⑤嚴格交接班：密切觀察病情變化，發現異常及時報告醫生，遵醫囑用藥。（4）出院指導：給予家長必要的疾病預防宣教，做好復診通知，有外帶藥物的指導繼續服藥的方法包括霧化用藥，強調拍背的重要性，交代出院流程等。

1.3 評價指標 兩組患兒的住院時間及醫療費用，患兒及家屬的滿意度。采用本院護理部制定的護理工作滿意度調查表在患兒出院前1天進行調查。調查內容包括：護理人員的言語、服務態度、對醫療護理技術是否滿意、對治療過程是否了解、對住院時間是否滿意、對醫務人員的健康教育方式及心理護理是否滿意，總分100分。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件包。計量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒住院時間、醫療費用及滿意度比較 見表1。

表1　兩組患兒住院時間、醫療費用及滿意度比較（±s）

表1　兩組患兒住院時間、醫療費用及滿意度比較（±s）

組別n住院時間（d）醫療費用（元）滿意度（%）觀察組758.3±0.863982.1±620.2197.3對照組6813.0±1.835287.0±421.5988.2 t值-19.30-14.564.54（χ2）P值＜0.05＜0.05 ＜0.05

2.2本組護理臨床路徑病例共變異8例，占總護理病例的9.6%。發生變異的原因：患兒自動出院5例，占6.0%；工作人員操作2例，占2.4%；開醫囑錯誤1例，占0.8%。

3　討論

臨床護理路徑的實施規范了專科護理，護理人員按照路徑指導，每天對患兒進行整體評估，評估患兒現存或潛在的護理問題，選擇最佳時機對患兒家長進行有效的護理干預和宣教。護理人員按照臨床護理路徑實施護理流程，全面、準確地觀察患兒病情，保證護理工作的有效性，提高整體的護理質量［3］。在臨床護理路徑實施過程中，護理工作不再是機械地執行醫囑，而是有計劃、有預見性地進行主動護理，可提高護士的工作效率和積極性［4］。

本組資料中觀察組的住院時間短于對照組，醫療費用少于對照組，差異有統計學意義。臨床護理路徑引入了成效管理的理念，有嚴格的工作順序、準確的時間要求，保證了患兒在住院期間治療和護理的連續性，使患兒得到最佳服務，同時有利于護理服務質量的持續改進，保證資源合理有效的利用，減少醫療資源的浪費，縮短患兒的住院時間。

臨床護理路徑的實施使護理人員有更多的時間深入病房，觀察病情，進行健康教育，主動與患兒及家屬溝通交流，規范了護理人員的行為，在相當程度上滿足了作為家長對自己孩子某一種疾病的專業技術信息和治療過程的信息需求，使他們了解疾病診斷和治療護理過程，消除或緩解住院后的焦慮和擔心，從而使患兒和其家屬主動參與治療過程，并能積極配合治療和護理工作，由此提升了護理滿意度［5］，有效地促進患兒進一步康復。

1 周保利，英立平.臨床路徑應用指南.北京：北京大學醫學出版社，2007.5.

2 任慧，王敬榮.臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用效果.解放軍護理雜志，2011，28（5B）：23～25

3 郎黎薇，葛嘯天，楊希琴，等.顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的療效分析.中華護理雜志，2010，45（8）：684～686.

4 胡三蓮，李娜君，朱凌燕，等.臨床路徑在人工膝關節置換患者中的應用.解放軍護理雜志，2011，28（10B）：27～29.

5 王雪寧，周蘭英，凌素舫.兩種護理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較.中國醫藥導報， 2011，8（18）：130～131.

310013 杭州 解放軍第117醫院兒科