以健康教育為主的護理干預對代謝綜合征的影響

邵麗萍 孫靜 黃志棠

以健康教育為主的護理干預對代謝綜合征的影響

邵麗萍 孫靜 黃志棠

代謝綜合征（MS）是胰島素抵抗（IR）導致的以中心性肥胖為基礎的多種物質代謝異常的綜合征，是同一個體多種心血管疾病危險因素異常聚集的病理狀態［1］。流行病學調查結果顯示，我國MS的患病率12.7%～14.2%，低于西方國家的20%～30%，但近些年隨著生活方式、飲食習慣及環境因素的巨大改變，MS的患病率逐年升高［2，3］。作者實施以健康教育為主的臨床護理路徑（CNP）對MS患者71例進行護理干預，獲得較好的護理效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年6月至2013年4月本院收治的MS患者142例，均符合MS的臨床診斷標準［4］：（1） 超重/肥胖：體質量指數（BMI）≥25kg/m2。（2）高血糖：已診斷為糖尿病（DM）且接受治療者，以及空腹血糖（FPG）≥ 6.1mmol/ L，和（或）糖耐量異常≥7.8mmol/L。（3）高血壓：已診斷為高血壓且接受治療者，和（或）血壓≥140/90mmHg。（4）血脂異常：甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L和（或）高密度脂蛋白（HDL-C）＜0.9mmol/L。符合上述4項中3項即可診斷為MS。其中男78例，女64例；年齡29～63歲，平均（45.36±8.14）歲。BMI 25.46～31.64 kg/m2，平均（28.19±1.53）kg/m2。血壓152～186/93～114mmHg，平均（168.47±110.42）/（97.13±9.26）mmHg。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各71例，兩組患者均無心腦血管疾病、無肝腎功能不全、無血液系統疾病、無腫瘤病史、無精神疾病及家族史，兩組患者的一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理模式，健康教育包括入院后健康教育、護理過程中的隨機性健康教育和出院前健康教育。觀察組采用以健康教育為主的CNP模式進行系統化健康教育，具體如下：成立以科主任和護士長為組長的健康教育CNP小組，組員由工作能力較強的醫護人員組成，所有成員系統培訓，并結合本院實際情況制定MS患者健康教育CNP，護理人員每天按照CNP表中內容實施健康教育，并將健康教育CNP表擺放在病床的床尾，便于責任護士及時填寫，已執行者打“√”，未執行者打“×”，具體CNP內容見表1。觀察組患者出院后定期進行電話隨訪6個月，1次/2～4周。

表1　MS患者健康教育臨床護理路徑

1.3觀察指標及評價標準 （1）應用“MS健康知識評分表”和“患者滿意度調查表”評價患者對健康知識的掌握情況和對護理的滿意度。（2）于出院后3、6個月從合理膳食、戒煙限酒、控制體重、情緒樂觀和規律運動5個方面調查患者的生活方式改變狀況。（3）于出院后3、6個月測量并比較組患者的腰圍、BMI、FPG、血壓及血脂變化。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者健康知識評分、住院時間與費用及患者滿意度比較 見表2。

表2　兩組患者健康知識評分、住院時間與費用及患者滿意度比較

2.2兩組患者干預后3、6個月的生活方式變化 見表3。

2.3兩組患者干預3、6個月后的腰圍、BMI、FPG、血壓及血脂變化 見表4。

表3　兩組患者干預3、6個月的生活方式比較［n（%）］

表4　兩組患者干預3、6個月后的腰圍、BMI、FPG、血壓及血脂比較（x±s）

3　討論

MS是一系列代謝紊亂及心腦血管危險因素聚集的臨床綜合征，研究認為“胰島素抵抗-高胰島素血癥-多種危險因素-糖尿病-動脈粥樣硬化-心腦血管病”是MS的核心理論［5］。健康教育是預防和控制MS的基礎和前提，有效的健康教育是控制預防MS的重要干預措施［6，7］，范旻等［8］對3800例MS患者實施健康管理3年后，MS患病率由21.4%降至12.6%，表明有效的健康管理可降低MS的患病率。

我國醫院護理人員資源缺乏，MS患者住院期間難以保證有一名護理人員全程連續地實施健康教育，每位患者的健康教育由幾名護理人員共同參與，因每名護理人員的學歷、理論知識及工作經驗等不同，健康教育的流程不規范、內容不一致，導致健康教育處于盲目性和隨意性狀態［9］。護理人員根據MS患者低于健康教育內容的接受情況，有計劃地、循序漸進地實施健康教育，從合理膳食、戒煙限酒、控制體重、情緒樂觀和規律運動5個方面加強MS患者健康生活方式管理，幫助患者改變不良生活方式。CNP避免了常規護理模式中健康教育的盲目性與隨意性，且在實施過程中，護理人員根據路徑表實施健康教育，在滿足患者健康需求的同時，主動與患者溝通，對患者實施相應心理護理，有助于緩解患者不良心理情緒，使患者主動學習健康知識，對未掌握的內容積極主動向醫護人員詢問，更有助于全面掌握健康知識［10］。本資料中觀察組采用健康教育CNP模式進行健康教育，出院前的健康知識評分和患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），而住院時間和費用低于對照組（P＜0.05），出院后隨訪3、6個月時的生活方式及腰圍、BMI、FPG、血壓和血脂等指標均明顯優于對照組（P＜0.05），與文獻報道一致［10］。

綜上所述，CNP規范MS的健康教育的內容、標準、時間及方式，并以時間為橫軸，以健康教育內容為縱軸，使健康教育有計劃地實施，使患者了解自己的健康教育計劃目標，并主動參與，增強了患者的自我護理意識和能力，顯著提高了患者對健康教育知識的掌握，有助于改變不良生活方式，因此健康教育CNP可作為對MS患者實施有效健康教育的首選護理模式，值得推廣應用。

1 蘇言輝，陳秋.代謝綜合征研究進展.陜西醫學雜志，2010，39（3）：359～361.

2 何頌華，魏華鳳，吳濤，等.360例代謝綜合征患者的尿液糖代謝產物分析.現代醫學，2014，42（1）：46～51.

3 趙崢.代謝綜合征的研究進展.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：143～144.

4 岳松，田鳳石.代謝綜合征的診斷標準和防治研究進展.天津醫藥，2011，39（8）：770～772.

5 薛瑞君，邵志堅.社區干預對提高代謝綜合征患者療效和生活質量的研究. 現代預防醫學，2012 ，39（7）：1664～1666.

6 陳星.應用護理程序開展代謝綜合征健康教育的實踐.全科護理，2010，8（2）：465～467.

7 劉玉萍，張志斌，于洋，等.代謝綜合征的診治進展與健康教育對策.中國健康教育，2009，25（8）：609～611.

8 范旻，陶應龍，張玉霞.對3800名職工代謝綜合征健康管理的效果觀察.當代醫學，2011，17（19）：158～159.

9 王繼珍，潘銓.健康教育為主的綜合干預對老年代謝綜合征生活質量及睡眠質量影響的研究. 中國現代醫生，2013，51（20）：97～99.

10 朱敏，趙巧紅，欒曉軍，等.健康教育臨床護理路徑在代謝綜合征患者中的應用.中國醫藥導報，2011，9（33）：143～145.

廣東省深圳市寶安區科技計劃項目（20110708）

518110 廣東省深圳市龍華新區中心醫院