階段化護理健康教育在眼科住院患者中的應用效果

徐春苗 黃海穎 倪信樂 藍永婭

階段化護理健康教育在眼科住院患者中的應用效果

徐春苗 黃海穎 倪信樂 藍永婭

眼部疾病是醫學領域中十分重要的一個分支，對于眼部疾病的治療，手術是目前較為常用的治療手段［1］。由于眼部復雜的解剖結構，給手術帶來較大難度，也造成患者思想壓力增大，焦慮恐懼、悲觀失望等負性情緒，影響了手術效果，也給患者家人帶來不必要的心理負擔［2］。階段化護理健康教育是為適應生物-心理-社會醫學模式的轉變而產生的護理教育模式，在臨床應用效果良好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年10月至2014年1月本院住院的眼科手術患者150例實施階段化健康教育為觀察組，其中男90例，女60例；年齡9～80歲，平均年齡40歲。斜視患者15例、白內障患者60例、青光眼患者35例、視網膜脫離35例、眼外傷患者5例。選擇同期接受眼科手術的患者150例為對照組，其中男85例，女65例；年齡8～78歲，平均41歲。斜視10例、眼角膜穿通傷5例、白內障患者65例、青光眼患者30例、視網膜脫離40例。

1.2方法 對照組按照常規護理方法，即由責任護士針對患者現存或潛在的健康問題如心理、飲食等給予指導［3］；觀察組在常規護理基礎上，制定不同階段的健康教育內容及護理計劃，要求對不同健康教育宣傳＞2次，對每位患者進行示范、指導和教育。

1.3護理 （1）心理康復指導：多數眼科患者在術后出現較多顧慮，擔心手術效果，出現緊張、焦慮、猜疑等負性心理，不利于患者術后恢復，嚴重的焦慮、悲觀心理得不到疏導，會造成患者心理障礙，因此針對此類情況，心理康復指導的作用尤為重要，護理工作人員要向患者講明眼科手術的重要性及手術的特殊性，告知患者術后如何配合治療，以實際病例來減輕患者心中的顧慮，從而積極配合治療和護理。（2）飲食指導：指導患者進食高蛋白食物，注意補充維生素及果膠成分豐富的食物，食物以易消化為原則，清淡飲食，切忌油膩及辛辣刺激性食物。有良好的飲食習慣，保持大便通暢，避免因腹壓增高等因素造成手術部位血管壓力增高引起的出血。（3）體位指導：眼科術后患者的體位非常重要，根據術眼的情況，決定體位保持的時間，耐心向患者講述體位的重要性，讓患者理解，治療過程中起身要緩慢，防止產生眩暈。視網膜脫離患者術后被動體位，頭部固定以免過度活動影響裂孔閉合，根據裂孔位置調整體位，裂孔在視網膜下方者取半坐位，裂孔在上方者取去枕仰臥位，若裂孔在鼻側，應使頭偏向裂孔側，以利視網膜下液體排出。眼外傷患者應取半臥位，防止血液流入玻璃體內。白內障患者術后需側臥位，安靜休息。青光眼術后應取平臥位。術后患者避免用力低頭拾物，因劇烈活動影響術眼傷口愈合，避免用力咳嗽。（4）觀察組階段性健康教育計劃：①早期健康教育 與患者建立良好的護患關系，收集患者的資料，了解患者的基本社會背景及相關病情。做好患者術前心理疏導，讓患者表達內心的感受，鼓勵患者發泄內心的不滿。對患者未知的相關知識進行健康教育，讓患者充分了解疾病的相關知識及手術的相關情況，緩解內心的緊張情緒［4］。充分建立護患之間的信任，主動與患者溝通，了解患者住院期間的真實感受。②晚期康復指導 與術后患者進行積極溝通，了解患者術后心理變化，讓術后恢復較好的患者現身說法，尤其是術后配合治療的體會。利用圖片、錄像、講課等方式與患者進行宣教、溝通，取得患者的積極配合，以減少術后并發癥，促進患者康復。1.4 療效評價標準 按照早期和晚期健康教育的兩個不同階段內容設計護理健康教育調查問卷，根據知曉程度進行評價，對掌握內容＞80%患者判為“知曉”，否則為“不知曉”；自行設計患者滿意度調查問卷，在患者出院前1 d測評，護理滿意度劃分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。滿意度計算公式：護理滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。生存質量采用眼科特異性量表評價，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注等5個領域。1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者健康教育知曉率比較 見表1。

表1　兩組患者健康教育知曉率比較［n（%）］

2.2兩組患者滿意度比較 見表2。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患者生存質量比較 實施階段化護理健康教育后，觀察組患者生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和附加的關注評分均顯著降低（P＜0.05），功能狀況評分顯著升高（P＜0.05），其改善程度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者生存質量比較

表3　兩組患者生存質量比較

生存質量組別護理干預前護理干預后t值P值生理狀況觀察組11.4±1.513.5±2.14.306＜0.05對照組18.4±2.318.9±2.50.779＞0.05社會/家庭狀況觀察組8.2±2.812.6±2.36.425＜0.05對照組20.3±2.620.4±2.50.147＞0.05情感狀況觀察組7.4±2.58.9±2.92.073＜0.05對照組15.2±2.514.5±2.21.112＞0.05功能狀況觀察組14.4±1.610.2±1.510.133＜0.05對照組6.9±2.56.4±2.40.763＞0.05附加關注觀察組25.2±5.531.4±5.34.295＜0.05對照組43.4±5.643.6±6.20.127＞0.05

3　討論

眼科手術是目前治療眼部疾病常見的治療手段，手術較多采用局部浸潤麻醉的方式，麻醉只作用于患者眼部，但患者的意識處于清醒狀態，這對于初次進手術室的患者，產生緊張、恐懼心理，影響其對手術的耐受性及治療過程中的依從性［5，6］。

階段化護理健康教育是針對目前患者不同階段所處的不同心理狀況，采取靈活的健康教育模式，增強患者戰勝疾病的信心，疏導患者的緊張情緒，使患者了解更多疾病的相關知識，從而以積極的心態接受治療，更好的配合護理工作的開展，這對于手術的成功及術后的治療效果具有重要作用［7，8］。針對疾病的不同階段，及時調整健康教育內容，使患者及時獲得正確的健康指導，能充分調動患者的主觀能動性，積極的了解疾病的相關知識，提高患者對健康教育的依從性。階段化健康教育可加強護患之間的密切程度，營造良好的護患關系，不僅提高了患者滿意度，也顯著提高了患者的生存質量。

階段化護理健康教育術前進行護理干預時，要闡明手術的重要性和必要性，給予充足的支持和鼓勵，避免消極的暗示，使患者在術前做好充足的思想準備，以良好的心態迎接手術，使患者具有安全感，避免術中不良事件的發生［9］。術后則針對患者的手術情況，了解患者對手術的真實感受，詳細介紹術后需要注意的事項，告知家屬做好飲食調理，避免油膩食物，以易消化、清淡、高蛋白食物為主。通過這種階段化護理健康教育，不僅提高患者的自信心，促進患者的早期康復，且在以后的臨床護理過程中，使護理工作更有側重點，更有針對性。在健康教育過程中，應該重視患者的心理護理，特別是老年患者的心理護理，通過對患者實施不同階段的健康教育，有效減輕了患者的負擔，促進患者早期康復，這也是符合當今的醫療模式，值得臨床的進一步推廣應用。

1 馮蕾.白內障手術患者圍手術期的感染預防與控制.中華醫院感染學雜志，2010，20（23）：3693～3694.

2 張卯年. 眼科發展現狀及展望. 解放軍醫學雜志，2010，35（1）：2～4.

3 林小紅.眼科病房的護理風險管理.中國實用護理雜志，2011，27（3）：68～69.

4 鄭玉琴，賴妙娟. 心理護理對早中期肺癌患者預后的影響. 中華全科醫學，2010，8（5）：614～616.

5 Khezri M B， Oladi M R， Atlasbaf A. Effect of melatonin and gabapentin on anxiety and pain associated with retrobulbar eye block for cataract surgery： a randomized double-blind study. Indian J Pharmacol，2013，45（6）：581～586.

6 Kim J H， Jang S Y， Kim M J， et al. Comparison of pain-relieving effects of fentanyl versus ketorolac after eye amputation surgery. Korean J Ophthalmol，2013，27（4）：229～234.

7 黃冬媛. 階段變化護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質量的影響. 中國醫藥指南，2011，09（1）：141～143.

8 羅麗嫦，梁秀萍. 階段化誘導性主動排痰方案在老年股骨頭置換術后護理中的應用研究. 臨床醫學工程，2011，18（6）：945～946.

9 Young S M， Lim L H， Seah L L， et al. Prospective audit of ptosis surgery at the Singapore National Eye Centre： two-year results. OphthalPlastReconstr Surg，2013，29（6）：446～453.

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