臨床醫師工作緊張強度與機體抵抗力關系的研究

王 茜* 范倩倩章立華王森路

（1 新疆醫科大學公衛學院勞動衛生與環境衛生學教研室，新疆 烏魯木齊 830011；2 新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830011）

臨床醫師工作緊張強度與機體抵抗力關系的研究

王 茜1* 范倩倩2章立華2王森路2

（1 新疆醫科大學公衛學院勞動衛生與環境衛生學教研室，新疆 烏魯木齊 830011；2 新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 調查臨床醫師工作緊張度強度現狀，探討工作緊張度強度對臨床醫師機體抵抗力的影響。方法 采用隨機抽樣的方法，隨機抽取250名烏魯木齊市某三甲醫院臨床醫師，用工作緊張測量問卷（JSS）進行問卷調查。同時進行了血常規、生化的檢查。結果 男性＜41歲，JSS＞130分的白蛋白、白細胞比≤130分的低（P＜0.05）；女性＜41歲，JSS＞130分的白蛋白、白細胞比≤130分的低（P＜0.05）；女性＜31歲，JSS＞130分的白細胞比≤130分的低（P＜0.05）。結論 JSS＞130分者的機體抵抗力比≤130分的低，所以工作緊張度強度較大而機體抵抗力下降的問題，應引起社會與醫院高度重視。

臨床醫師；工作緊張度強度；機體抵抗力

職業緊張指個體特征與工作環境因素之間相互作用工作需求超過了個體的應對能力而發生的緊張。醫療是一個特殊的行業，具有高科技、高風險、責任大、負荷重等重要特點［1］。在現在醫療環境下，臨床醫師所承受的職業壓力越來越大，由于醫療環境的影響，臨床醫師工作緊張度強度也越來越大，長期處于這種職業應激中會給人體帶來一系列的不良反應對人體的健康十分不利［2-3］。本研究采用問卷調查和分析，并進行體檢通過測定白細胞、白蛋白來反映臨床醫師的機體抵抗力，探討醫師工作緊張水平與機體免疫力強弱之間的關系，為促進醫師的身心健康提供依據。

1　對象與方法

1.1 對象：采用隨機抽樣的方法，隨機抽取250名某三甲醫院正常工作日在崗工作的臨床醫師（調查及體檢期間未患有任何疾病），進行量表調查，共發放量表250份，回收了228份，有效問卷為216份，有效問卷率達94.74%。

1.2 方法：采用工作緊張測量問卷（JSS）進行量表調查。JSS量表是通過量化的方法來測定工作緊張狀況的測量量表［4］，有60個條目組成，以工作緊張指數、工作緊張強度、工作緊張頻度來反映工作緊張狀況。已被國內外研究者廣泛應用于工作緊張反應的評價［4-8］。JSS量表評分范圍從1～9，1表示緊張強度很低，9表示緊張強度很高［9］。

在三甲醫院進行體檢，從血常規、生化結果中得出白細胞、白蛋白的數據并進行分析。

1.3 質量控制：調查人員經過專業嚴格的培訓，采用統一的方法向調查對象說明調查的目的、內容、填寫調查問卷表的具體要求。現場解釋，當場填寫完畢并回收問卷，有錯漏者在統計分析時剔除。

1.4 統計學分析：利用EpiData3.0建立數據庫。采用SPSS17.0統計軟件進行統計處理。采用卡方檢驗、t檢驗進行統計學分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

2.1 基本情況：216份有效問卷中，其中男性90名，女性126名。男性＜31歲25名，31～40歲33名，41～50歲19名，＞50歲13名；女性＜31歲71名，31～40歲23名，41～50歲25名，＞50歲7名。

2.2 各年齡段工作緊張強度的比較：按照JSS得分為工作緊張水平分組：緊張高水平組（＞130分）、正常緊張水平組（≤130分），依據新疆地區腦力勞動人群工作緊張測量量表常模建立［9］。問卷結果顯示，不同性別醫師，各年齡段緊張水平分組無統計學差異（P＞0.05）。

提示：臨床醫師在基本工作緊張水平上無差異（表1、2）。在男性中，緊張高水平組與正常緊張水平組的不同年齡段相比，P＞0.05；在女性中，緊張高水平組與正常緊張水平組的不同年齡段相比，P＞0.05。

2.3 臨床醫師白細胞、白蛋白水平的測定：按照性別、年齡段及工作緊張強度的不同分組分別計算出各組白蛋白、白細胞的平均值并比較（表3、4）。男性40歲以下各年齡段，緊張高水平組的白細胞比正常緊張水平組的低（P＜0.05），結果分析具有統計學意義，而40歲以上緊張高水平組與正常緊張水平組的白細胞比較無差異（P＞0.05），結果分析無統計學意義。女性30歲以下，緊張高水平組的白細胞比正常緊張水平組的低（P＜0.05），結果分析具有統計學意義，而31歲以上緊張高水平組與正常緊張水平組的白細胞比較無差異（P＞0.05），結果分析無統計學意義。

表1 不同性別緊張水平強度的分析

表2 不同年齡組緊張水平強度的分析

表3 不同工作緊張強度白蛋白水平的比較±s）

表3 不同工作緊張強度白蛋白水平的比較±s）

緊張強度　　男性女性≤30　31～40　41～50　　＞50　　≤30　31～40　41～50　　＞50高水平組　47.53±0.47　47.42±0.54　43.36±0.88　46.20±0.95　46.27±0.31　45.43±0.89　43.86±1.13　45.25±0.66正常組　44.19±1.35　43.99±0.72　41.18±1.22　42.44±1.90　42.16±0.51　40.65±1.28　41.11±1.05　43.80±0.45 t 2.829　3.796　1.450　1.767　7.281　3.061　1.790　1.814 P 0.010　0.001　0.170　0.105　0.000　0.006　0.087　0.131

表4 不同工作緊張強度組白細胞水平的比較±s）

表4 不同工作緊張強度組白細胞水平的比較±s）

緊張強度　　男性女性≤30　31～40　41～50　　＞50　　≤30　31～40　41～50　　＞50高水平組　6.75±0.26　6.86±0.35　6.54±0.39　6.87±0.66　6.98±0.19　6.30±0.39　6.03±0.26　5.80±.082正常組　5.53±0.39　5.48±0.27　6.96±0.85　7.30±0.47　5.49±0.31　6.16±0.55　5.36±0.45　4.77±0.22 t 2.574　3.14　-0.458　-0.536　4.036　0.206　1.308　1.22 P 0.021　0.004　0.657　0.618　0　0.838　0.209　0.3

從表3中可以得出如下結論：＜41歲緊張高水平組的白蛋白比正常緊張水平組的低（P＜0.05），結果分析具有統計學意義，而40歲以上緊張高水平組與正常緊張水平組的白蛋白比較無差異（P＞0.05），結果分析無統計學意義。

3　討　論

3.1 工作緊張強度狀況分析：工作緊張高水平組與正常緊張水平組的不同年齡段相比，P＞0.05，說明工作緊張強度與年齡無關。在男性中，緊張高水平組與正常緊張水平組的不同年齡段相比，P＞0.05；在女性中，緊張高水平組與正常緊張水平組的不同年齡段相比，P＞0.05說明工作緊張強度與年齡段無統計學意義。可能現在的醫療環境下臨床醫師面臨的工作緊張強度是相同的。這一研究結果，和三級甲等醫院臨床醫師主觀幸福感與職業緊張的關系研究［10］、醫師生活質量和個人緊張反應的分析［11］等結果不太致，這可能與納入的研究對象數量及研究的時間有關，有待擴大樣本量進一步全面調查。

3.2 工作緊張對機體抵抗力的影響：現在的醫學可以肯定在健康正常人體血液中白細胞的高低可以反映機體抵抗外界的能力（炎癥期間除外），白蛋白是人體抗體的重要組成部分，它的高低可間接的反映人體對抗外界有害物質的能力。從體檢結果調查對象的各項指標基本都在正常值范圍內，從上表3、4中得出，＜41歲緊張高水平組的白蛋白比正常緊張水平組的低（P＜0.05），而40歲以上緊張高水平組與正常緊張水平組的白蛋白比較無差異（P＞0.05）。男性中，40歲以下各年齡段，緊張高水平組的白細胞比正常緊張水平組的低（P＜0.05）；女性中，30歲以下緊張高水平組的白細胞比正常緊張水平組的低（P＜0.05）。從而得出工作緊張強度對機體抵抗力有一定影響，特別是對年輕臨床醫師影響較大。提示隨著年齡的增長，工作緊張水平的高低對白細胞、白蛋白的影響不明顯。這可能是由于現在的醫療環境下對年輕醫師的要求越來越高，年輕醫師面臨的競爭壓力越來越大。在高度工作緊張強度大的環境下工作，人的機體處于持續緊張狀態，會影響整個機體白蛋白、白細胞等的正常代謝，從而使機體抵抗力下降，而年齡大者工作年限長的臨床醫師檢查結果無統計學差異。這可能與臨床醫師工作年限較長，自我適應及調節有關，同時也與年齡有關，年齡大者就比小者的各項機體代謝都慢。所以現在的醫療環境需要臨床醫師自我調節適應，研究發現臨床醫師大都有不同程度的工作緊張，應采用樂觀積極面對及尋求支持這些積極的應對方式，以樂觀的態度鼓勵自己，并采取積極的行動緩解職業緊張［12］。研究表明，工作緊張強度嚴重影響著職工的身心健康。職業緊張已經是現代社會職業性危害因素中最嚴重之一。所以現在的臨床一線工作者的身心健康應該引起國家及臨床醫師的高度重視。

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Study Clinicians'Work Strength Intense with Body Resistance

WANG Qian1， FAN Qian-qian2， ZHANG Li-hua2， WANG Sen-lu2
（1 Department of Labor Hygiene and Environmental Health College of Public Health， Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China；2 Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， China）

Objective To investigate the conditions of clinicians’ work tension intensity and research the effects between work tension intensity and body resistance. Methods Using random sampling method， 250 clinicians randomly selected from a hospital in Urumqi， conducted by job stress survey questionnaires （JSS）. Meanwhile check their blood biochemical examinations. Results The males ＜41 years old， the albumin values and WBC values of those whose scores in JSS ＞ 130 are lower than those JSS≤130 （P＜0.05）； the female＜41 years old， the albumin values and WBC values of those whose scores in JSS ＞ 130 is lower than those JSS≤130 （P＜0.05）； the female＜31 years old， the WBC values of those whose scores in JSS＞130 is lower than those JSS ≤130 （P＜0.05）. Conclusion The body resistance ratios of the clinicians whose scores＞130 in JSS are lower than those whose scores≤130， so the problem that the larger work intensity tension decreased body resistance should be attached great importance to the community and hospital.

Clinicians； Working tension strength； Body resistance

R-03

B

1671-8194（2015）15-0001-02

國家自然科學基金《環境與遺傳因素相互作用對緊張反應易感性影響的研究》（項目編號：30800906）

E-mail：115128726@qq.com