Doppler止血帶的研制及在103例骨科患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用

侯 斌

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277300）

Doppler止血帶的研制及在103例骨科患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用

侯 斌

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277300）

目的 為解決氣囊止血帶充氣不能控制合適壓力引起的手術(shù)野出血，術(shù)后肢體麻木和血栓形成。課題組在氣囊止血帶的基礎(chǔ)上進行充氣壓力的研究，研制了Doppler止血帶。方法 選擇我院骨科四肢手術(shù)的患者206例，隨機分為觀察組和對照組各103例，對照組采用氣囊止血帶，觀察組采用Doppler止血帶。結(jié)果 通過對照組與觀察組對比，觀察組患者術(shù)后肢體麻木、血栓形成發(fā)生例數(shù)明顯減少，止血效果好，P值均＜0.01，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 Doppler止血帶的研制使用減少了氣囊止血帶存在的許多并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后止血帶的損傷和血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

Doppler止血帶；研制；應(yīng)用

肢體手術(shù)期間氣囊止血帶充氣壓力的選擇是骨科手術(shù)工作的一大難題，目前尚未找到四肢手術(shù)時為達到滿意效果所需止血帶充氣的準確壓力。為了創(chuàng)造四肢手術(shù)時的無血視野，又能最大限度的減輕止血帶的損傷，我們在氣囊止血帶氣壓力研究的基礎(chǔ)上進行了充氣壓力的研究；自行設(shè)計了Doppler止血帶。經(jīng)過103例臨床應(yīng)用收到了較滿意的臨床效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1 對象：選取2010年1月至2014年12月我院四肢手術(shù)患者206例，按隨機化原則分為觀察組、對照組各103例。

觀察組手術(shù)時使用Doppler止血帶103例，其中男78例，女25例，年齡最小為19歲，最大為74歲，上肢手術(shù)69例，下肢手術(shù)34例。對照組103例，其中男80例，女23例，年齡最小為13歲，最大為76歲，上肢手術(shù)65例，下肢手術(shù)38例。

在研究過程中，按隨機化原則將206例符合標準的患者分為觀察組和對照組。在年齡、性別、病情程度等方面無統(tǒng)計學意義。兩組患者使用止血帶時間60～90 min。

1.2 選料與制造工藝。Doppler止血帶有以下幾部分組成：①蜂鳴氏Doppler探測儀；②mm Hg壓力表；③橡膠接連管；④袖帶根據(jù)肢體直徑分為大號-下肢，小號-上肢兩種規(guī)格。

1.3 手術(shù)方式：①首先根據(jù)肢體直徑合適的袖帶并固定于肢體的近心端。②根據(jù)血管走行的投影：上肢是肱動脈，下肢是股動脈，在袖帶下置放Doppler探測儀。③首先打開Doppler探測儀，皮球向袖帶內(nèi)打氣，隨著氣壓的逐漸上升，聽診血流音，Doppler探測儀的蜂鳴聲由大變小至停止時說明動脈血流已阻斷，在加30～50 mm Hg壓力即可達到止血的作用。最佳壓力為壓力表此時的數(shù)值。④要隨時觀察止血帶的最佳壓力，術(shù)后定期回訪并記錄。

2　結(jié)　果

從表1可以看出，兩組患者在驅(qū)血效果和并發(fā)癥方面統(tǒng)計學處理有顯著差異 （P＜0.01）。說明Doppler止血帶明顯優(yōu)于傳統(tǒng)氣囊止血帶。

表1

3　討　論

3.1 Doppler止血帶減少了氣囊止血帶引起的并發(fā)癥：在四肢骨科手術(shù)中頻繁使用止血帶，1904年HarveyCnshing 首次在四肢手術(shù)應(yīng)用氣囊止血帶。可以保持清晰的術(shù)野，便于手術(shù)操作，但對總失血量（術(shù)中及術(shù)后）無明顯影響［1］，應(yīng)用止血帶有潛在危險性，可引起局部和全身并發(fā)癥，包括袖帶下或袖帶血管、神經(jīng)、肌肉損傷，筋膜間室綜合征，DVT，肢體缺血再灌注損傷［2］。還有少見的腦、脊髓、肺、肝、腎等臟器損傷。Doppler止血帶有效解決了上述問題。具有以下優(yōu)點：①術(shù)野清晰，：Doppler止血帶根據(jù)患者年齡、性別、肢體直徑選擇最佳壓力阻斷血流使術(shù)野清晰無血，便于手術(shù)操作，而氣囊止血帶使用時固定一定壓力的傳統(tǒng)規(guī)范，如壓力過低時術(shù)野出血，導致術(shù)野不清晰。②減少肢體血管、神經(jīng)、肌肉損傷：傳統(tǒng)氣囊止血帶使用時固定一定壓力，如術(shù)中充氣壓力過高可出現(xiàn)血管、神經(jīng)、肌肉損傷。Doppler止血帶根據(jù)患者年齡、性別、肢體直徑選擇最佳壓力阻斷血流使術(shù)野清晰無血，使用中時刻監(jiān)測血流的情況，Doppler探測儀的蜂鳴聲由大變小至停止時說明動脈血流已阻斷，在加30～50 mm Hg壓力即可達最佳壓力，增加了止血帶的安全性，減少肢體血管、神經(jīng)、肌肉損傷。③減少了DVT、肢體缺血再灌注損傷：止血帶對肢體纖溶系統(tǒng)有影響目前大多數(shù)學者證明了止血帶充氣后纖溶性明顯加強，F(xiàn)b含量下降，血液處于高凝狀態(tài)。而Risberg發(fā)現(xiàn)止血帶充氣后不僅缺血組織纖溶性下降還導致血栓形成［3］。李偉等觀察止血帶對血液流變學影響時也得出相似結(jié)果。本實驗發(fā)現(xiàn)充氣后0.5 h PTT和PT時間縮短，F(xiàn)b含量下降，較充氣前比較差異均有顯著性（P＜0.01）。實驗顯示使用充氣式止血帶后，反映內(nèi)源性凝血途徑的PTT值及外源性凝血途徑的PT值均有明顯變化，表明內(nèi)源性及外源性凝血途共同參與了下肢遠端靜脈血高凝狀態(tài)的形成。止血帶的使用為下肢遠端血液血栓形成創(chuàng)造了有利環(huán)境。特別是充氣壓力過高時，導致血管內(nèi)皮細胞損傷［4］。導致血液高凝，引起血栓形成。缺血再灌注損傷（ischemia Reperfusion）是指機體的組織和器官經(jīng)歷缺血，缺氧后血恢復(fù)和微循環(huán)重建給機體帶來的損傷［2］。還會導致腦、脊髓、肺、肝、腎等臟器損傷，Doppler止血帶在使用中全程監(jiān)控充氣壓力的高低及血流情況，防止壓力過大損傷纖溶系統(tǒng)，大大減少了肢體血栓形成及缺血再灌注損傷。

3.2 術(shù)中處理：①止血帶盡量靠近肢體近心端肌肉較為豐富的部位，減少血管及神經(jīng)損傷，與皮膚之間墊保護墊，防止皮膚損傷。②在放置Doppler探頭時，先用手觸摸肢體大血管波動，將探頭放置于大血管體表投影處最佳。③在止血帶充氣前先觀察患者的血壓，根據(jù)患者收縮壓值可預(yù)測所注氣壓力大小，通常情況下充氣要大于收縮壓30～100 mm Hg。④手術(shù)過程中應(yīng)隨時觀測Doppler儀的工作狀態(tài)，并保持探頭與皮膚間的良好接觸，當手術(shù)中出現(xiàn)蜂鳴音時可隨時向氣囊注氣以保證正常的壓力。⑤手術(shù)結(jié)束后松開止血帶應(yīng)檢查捆扎部位的皮膚情況，并輕輕按摩肢體近端約1 min，以緩解血管痙攣。

綜上所述，止血帶的不合理使用可以給肢體的局部及全身造成各種不同程度的損傷，甚至危及生命。而Doppler止血帶的應(yīng)用經(jīng)臨床觀察，不僅止血效果好，而且減少了并發(fā)癥的發(fā)生。其主要特點表現(xiàn)：①自動加壓效果可靠；②安裝方便，易于掌握；③使用安全，并發(fā)癥少；④患者術(shù)中感覺良好，無肢體疼痛感。

［1］ Tetro AM，Radam JF.The effect of a pneccmatic tourniquet on bleed Loss intotal kwee ahthroplasty［J］.Can J Sung，2014，44（1）:33.

［2］ Cohen JD，Keslin JS ，Nili M ，et al.Massive Pulmonary embolism and tourniquet deflation［J］.Anesth Analg，2000，79（2）:583-589.

［3］ Maffulli N，Testa V，Capasso G.Use of a tourniquet in the internal fixation of fractres of the disfal part of fibular ，a prospective，randomized trial［J］.Bone Joint Surh Am，2003，75（5）:700703.

［4］ Risberg B.Fibrinolgsis and tourniquet［J］.Lancet，2007，12（8033）: 360-361.

Clinical Application Development of Doppler Tourniquet and 103 Cases in the Department of Orthopedics Operation

HOU Bin
（Zaozhuang Yicheng Hospital of TCM， Zaozhuang 277300， China）

Objective To solve the tourniquet cannot control the appropriate pressure caused by the operation bleeding， postoperative limb numbness and thrombosis. Research Group on the basis of tourniquet inflation pressure in the development of Doppler， the tourniquet. Methods Our Hospital Department of orthopedics operation of limbs in 206 patients， randomly divided into observation group and control group with 103 cases in each group， the control group using tourniquet， the observation group used Doppler tourniquet. Results The control group and observation group comparison， the observation group patients after limb numbness， thrombosis occurred significantly reduced the number of cases， good hemostatic effect， P value was ＜0.01， there was statistical significance. Conclusion The application of tourniquet overcomes many shortcomings of Doppler pneumatic tourniquet existence， occurrence and numbness of limbs thrombosis reduce postoperative patients.

Doppler Tourniquet； Development； Apply

R68

B

1671-8194（2015）15-0030-02