臨床護理路徑在內鏡下胃息肉摘除術中的應用

劉 儀

（重慶醫科大學附屬第二醫院 ，重慶 400010）

臨床護理路徑在內鏡下胃息肉摘除術中的應用

劉 儀

（重慶醫科大學附屬第二醫院 ，重慶 400010）

目的 探討內鏡下胃息肉摘除術中實施臨床護理路徑的臨床應用。方法 入選我院接受內鏡胃息肉摘除術的患者372例，按照護理方式的不同分為觀察組和對照組兩組，每組186例。觀察組給予臨床護理路徑；對照組給予常規護理；觀察兩組患者的臨床應用效果。結果 兩組患者臨床護理后病情均有改善，但觀察組的住院時間和住院費用顯著低于對照組，患者的滿意度及健康知識的掌握情況顯著高于對照組，結果具有統計學差異（P＜0.05）。結論 內鏡下胃息肉摘除術中采用臨床護理路徑，有效的減少了臨床護理的隨意性，提高了工作的效率，確保了臨床護理質量，促進了治療的效果，效果顯著，值得推廣。

胃息肉摘除術；內鏡下；臨床護理路徑

臨床護理路徑是根據疾病或手術而制定的一種治療護理模式，使患者從入院到出院都能按照臨床護理路徑的流程接受護理及治療，以此來提高護理的工作質量，提高住院的費用［1］。據國內一些大型的綜合醫院實踐顯示，臨床護理路徑具有減少重復勞動、規范護理程序和行為、提高護理質量及工作效力、縮短住院時間等臨床效果。隨著現代內鏡技術的逐漸成熟，內鏡下行胃息肉摘除術在臨床上開始廣泛的應用［2］。為了探討最佳合理的臨床護理路徑，我院對372例行內鏡下胃息肉摘除術患者實施臨床護理路徑，臨床效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年1月至2013年12月收治胃息肉患者372例，其中男性216例，女性156例，年齡19～68歲，平均年齡（36.5±2.3）歲。按照護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組186例；觀察組186例，男性108例，女性78例，年齡17～68歲，平均年齡（36.5± 2.3）歲；對照組186例，男性108例，女性78例，年齡18～65歲，平均年齡（34.5±2.2）歲；入選標準：符合國家醫學會制定的胃息肉的診斷標準［3］；經X線鋇餐檢查、內鏡檢查、實驗室檢查等結合臨床癥狀確診為胃息肉。兩組患者的臨床表現不明顯，無明顯的胃部不適感；排除患者的其他疾病史；兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況大體一致（P＞0.05）。

1.2 臨床護理方法：兩組患者入院后均給予整體的護理為基礎；對照組患者給予常規護理，即按照醫囑進行醫療的護理，由上班的護士按照護理方案進行護理；觀察組患者給予臨床護理路徑，主要內容：制定臨床護理路徑表，選取具有護師資格證并經過專業的健康教育知識培訓及臨床護理路徑知識培訓的護理人員，成立小組團隊，由科主任領導，成員有護士長、專科醫師和責任護士，該團隊具有較好的溝通協調能力及熟練的專業水平，根據患者的臨床病情、手術要求編寫臨床護理路徑。通過健康教育的具體時間、教育的具體內容、方式、效果評估等方面對患者實施健康教育路徑，由責任護士對剛入院的患者介紹情況及護理評估，帶領患者熟悉病房環境，時患者逐漸適應住院生活；根據要求對患者進行每日評估與教育，指導實現目標，同時介紹第2天的護理教育計劃，責任護士負責記錄各項內容的執行情況。患者入院第1天：責任護士對患者介紹護理的路徑，協助患者及家屬辦理入院手續，進行入院宣教，介紹醫院環境、主管醫師、責任護士等，進行護理評估及相關術前檢查準備，準備次晨空腹靜脈抽血。患者入院第2天（術前）：責任護士對患者進行基本生活和心理護理，講解手術過程及并發癥，手術中需要的配合及術后可能出現的不適癥狀，落實術前的檢查和注意事項，完善各項檢查。患者入院第3天（手術日）：密切監測患者的生命體征，按照要求進行觀察、護理及治療。講解術后應注意的事項，如臥床、飲食、觀察有無嘔血現象及大便的顏色、隱血試驗等，防止并發癥的發生。患者入院第4～6天（術后）：對患者進行健康教育，強調飲食知識的重要性，觀察大便的顏色變化；患者入院第7天（出院日）：對患者進行出院指導，預約復查的時間，講解出院后的注意事項。兩組患者均護理7 d。

1.3 臨床觀察指標：觀察患者的住院時間、住院的費用、健康知識的掌握程度及患者的滿意度，采用問卷的方式進行調查評估［4］。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用χ2或t檢驗，P＜0.05為差異，結果具有統計學意義。

2　結　果

2.1 兩組患者住院時間及費用情況比較：觀察組的住院時間及住院費用顯著優于對照組，結果具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及費用的比較（±s）

表1 兩組患者住院時間及費用的比較（±s）

組別　　例數　　住院的時間（d）　　住院的費用（元）觀察組　186　6.0±0.2　6589.9±0.1對照組　186　9.5±0.3　10587.8±0.7 t -132.41　77108.70 P -＜0.05　　＜0.05

2.2 兩組患者的滿意度及健康知識掌握情況比較：觀察組患者對健康知識的掌握情況及滿意度顯著高于對照組，結果具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度及對健康知識的掌握情況的比較［n（%）］

3　討　論

臨床路徑是由一組醫護人員根據循證醫學的原則將某種疾病或手術的關鍵性治療、檢查及護理活動標準化，將治療、檢查及護理活動的順序及時間安排盡可能達到最優化，使多數的患者由入院到出院依據此流程接受治療，最終獲得最佳標準的醫療服務［5-6］。而臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、就診診斷、臨床檢查、臨床用藥及治療、臨床護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等方面行理想護理手段為縱軸，制定出日程計劃表，對做檢查的時間、治療與護理、病情的變化程度、出院時間等臨床目標進行詳細的說明和記錄。打破過去盲目機械的執行醫囑或醫師指示后才實施治療護理的傳統模式，開展有計劃、有預見性的護理工作，同時也使患者了解自己的護理計劃，可以主動積極的參與和配合護理過程，增強患者的自我護理意識，爭取達到最佳的護理效果，形成主動護理和主動參與相結合的護理模式［7］。

胃息肉是指胃黏膜表面上長出的突起狀乳頭狀組織，較小時無明顯的癥狀，一般是在胃鏡檢查或胃腸鋇餐造影時被發現。目前病因不明，本病早期時多無臨床癥狀，出現臨床癥狀時常有上腹疼痛、腹脹、不適等，少數患者出現惡心、嘔吐現象。臨床合并并發癥糜爛或潰瘍者多有上消化道出血，主要表現為糞潛血試驗陽性或黑便，少見嘔血；位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，出現幽門梗阻；生長于賁門附近的息肉可出現吞咽困難。臨床治療胃息肉的首選方法是經內鏡切除［8-9］。本次研究對胃息肉摘除術患者應用臨床護理路徑，以固定護理小組的管理方式，將科室的護理人員進行合理的搭配，實施整體護理分工與合作。通過對患者進行健康知識教育，提高了患者對疾病診斷認識的理解，有效的預防和減輕了疾病的不良反應；將健康教育具體化和制度化，規范了護理人員的行為，減少了護理的隨意性，提高了工作效率。通過對患者進行詳細和優質的護理服務，增強了患者的可信度，緩解了患者的緊張情緒；通過對護理工作的規范和統一，減少了護士工作的盲目性，由被動護理的模式轉換為主動護理，特別是對低年資的護士指導性強，促進了學習知識的積極性，不斷的提高自身的素質和業務素質，從而提高了護理的質量。患者在住院的期間，不僅受到了優質精心的護理及治療，還學到了疾病的預防及保健、健康生活的方式，滿足了患者的健康教育需求，增強了患者對護理人員的信任，促進了護患關系的親密，提高了患者的滿意度。醫院實施臨床護理路徑，降低了醫療的成本，提高了醫療資源的有效利用率，促進了科室間的合作，保證了臨床護理工作的持續性改善，控制了醫療費用的過快增長，確保了醫療的品質［10］。

本研究對內鏡下胃息肉摘除術患者應用臨床護理路徑，經研究結果顯示：觀察組的住院時間及住院費用顯著優于對照組，結果具有統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者對健康知識的掌握情況及滿意度顯著高于對照組，結果具有統計學差異（P＜0.05）。綜上所述，內鏡下胃息肉摘除術中采用臨床護理路徑，有效的減少了臨床護理的隨意性，提高了工作的效率，確保了臨床醫療的護理質量，促進了治療的效果，效果顯著，值得推廣。

［1］ 張杏琴.臨床護理路徑在無痛胃鏡下胃息肉摘除術中的應用價值［J］.中國基層醫藥，2012，19（14）:48-49.

［2］ 童根竹.30例內鏡下胃息肉摘除術后并發出血的處置體會［J］.中國初級衛生保健，2010，24（10）: 73-74.

［3］ 黃茜，磨琨.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價［J］.中華醫院管理雜志，2012，18（3）:17-18.

［4］ 徐蓮香，尤小娜，鄧香君，等.構建臨床護理路徑管理評價指標體系的研究［J］.中華現代護理雜志，2012，18（12）: 74-75.

［5］ 臧莉，楊慧英.臨床護理路徑對改善胃癌患者生活質量的效果［J］.中華現代護理雜志，2013，19（6）:26-27.

［6］ 杜紅蓮，張衛星，張蔚藍.臨床護理路徑聯合集束化護理提高護理管理質量的研究［J］.中華現代護理雜志，2013，19（13）:46-47.

［7］ 徐蓮香，鄧香君，尤小娜.臨床護理路徑與護士分層級管理聯合應用的效果［J］.中華現代護理雜志，2011，17（16）:86-87.

［8］ 張鈾.臨床護理路徑的實施對護生職業認同的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（5）:16-17.

［9］ 單春劍.臨床護理路徑國內外研究進展［J］.中國誤診學雜志，2010，10（20）:36-37.

［10］ 張建娣.臨床護理路徑的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2010，26（18）:96-97.

Clinical Nursing Path in Application of Endoscopic Gastric Polyps in Operation

LIU Yi
（Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 400010， China）

Objective Under endoscopic gastric polyp excision in the implementation of the clinical application of clinical nursing path. Methods In our hospital 372 cases of in patients undergoing endoscopic gastric polyps enucleation， according to the different methods of nursing care were divided into observation group and control group in the two groups， 186 cases in each group. Observation group was given clinical nursing path； Control group given conventional nursing care； To observe the clinical application effect of two groups of patients. Result Two groups of patients with clinical nursing after illness have improved， but the observation group hospitalization time and hospitalization costs significantly lower than the control group， patients' satisfaction and health knowledge mastering was significantly higher than that of control group， the results have statistical difference （P＜0.05）. Conclusion Endoscopic gastric polyp excision of using clinical nursing pathway， effectively reduce the randomness of clinical nursing and to improve the work efficiency， ensure the quality of clinical nursing and promoted the treatment effect， the effect is remarkable， is worth promoting.

Gastric polyps； Endoscopic； Clinical nursing pathway

R473.6

B

1671-8194（2015）15-0038-02