中藥五苓散的藥理作用與輔助治療急性腦梗死的臨床妙用

劉天新

（濟南市長清區萬德鎮中心衛生院，山東 濟南 250309）

中藥五苓散的藥理作用與輔助治療急性腦梗死的臨床妙用

劉天新

（濟南市長清區萬德鎮中心衛生院，山東 濟南 250309）

目的 總結中藥五苓散的臨床藥理作用，探討中藥五苓散治療急性腦梗死的臨床療效。方法 回顧性分析100例急性腦梗死患者的臨床資料，按治療方式的不同分為2組，各50例。對照組接受西醫常規保守治療，觀察組接受西醫常規保守治療+中藥五苓散。觀察對比指標包括：清醒時間及清醒率；格拉斯哥預后評分（GOS）及發癥發生率。結果 觀察組50例患者的平均清醒時間是（3.74 ±0.48）d，隨訪1個月后，觀察組患者的清醒率達49例（98%），GCS評分（9.74±0.35）分；對照組50例患者的平均清醒時間是（6.13±0.79）d，隨訪1個月后，觀察組患者的清醒率達40例（80%），GCS評分（7.58±0.49）分。觀察組患者的平均清醒時間短于對照組，1個月清醒率顯著大于對照組，GCS評分高于對照組，均有統計學差異（P＜0.05）。隨訪1個月后，觀察組患者的并發癥發生率為10%，顯著低于對照組患者36%，均有統計學差異（P＜0.05）。結論 采用中藥五苓散治療急性腦梗死，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

中藥；五苓散；急性腦梗死；藥理作用

急性腦梗死是臨床神經科常見病，急性腦梗死的治療臨床上大都采取內科保守治療，許多患者預后很差，致殘率及病死率較高［1］。中藥五苓散是祖國醫學傳統方劑，具有利水滲濕，溫陽化氣的臨床功效，傳統認為本方主治膀胱氣化不利之蓄水證，臨床常用于治療急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留等病證［2］，五苓散應用于急性腦梗死患者相對較少，筆者認為急性腦梗死患者腦局部缺血壞死導致腦腫脹，出現顱內壓增高的表現，基于此，筆者采用中藥五苓散輔助治療急性腦梗死，取得了滿意的結果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1 研究對象入選標準：回顧性分析我院2011年1月至2014年6月收治的100例急性腦梗死患者的臨床資料。納入標準為：①符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《腦血管疾病分類及診斷》中的有關急性腦梗死的診斷標準，符合《中醫病證診斷療效判定標準》中關于中風的診斷標準。②經CT或MRI證實為急性腦梗死患者。③意識分級Ⅲ級或意識水平經過格拉斯哥昏迷評分3～10分者。排除標準［3］為：①腦梗死時間＞3個月者；②合并有腦出血者；③中途放棄治療者。

1.2 對象及分組：按照治療方法的不同將入選的100例患者分為觀察組及對照組。觀察組50例，其中男33例，女17例，年齡47～68歲，平均57.5歲。高血壓病史36例，28例均以突發頭痛，嘔吐，呼吸困難起病，迅速進入昏迷狀態。雙側瞳孔雙側瞳孔不等大8例，不同程度四肢癱22例，交叉癱7例，巴彬斯基征（Babinski）陽性單側15例，雙側23例，意識狀況以格拉斯哥昏迷評分（GCS）判定：3～5分20例，6～8分14例，9～10分16例。經CT檢查確診為急性腦梗死，發病至入院時間6～10 h，平均8 h。對照組50例，其中男34例，女16例，年齡45～65歲，平均55.5歲。高血壓病史34例，28例均以突發頭痛，嘔吐，呼吸困難起病，迅速進入昏迷狀態。雙側瞳孔不等大7例，不同程度四肢癱12例，交叉癱7例，巴彬斯基征（Babinski）陽性單側16例，雙側22例，意識狀況以格拉斯哥昏迷評分（GCS）判定：3～5分19例，6～8分15例，9～10分16例。經CT檢查確診為急性腦梗死。發病至入院時間6～12 h，平均8 h。2組病例在性別、年齡、血壓、出血位置、出血量及GCS評分等方面比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組并發癥發生率的比較 ［n（%）］

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用西醫保守治療。包括：①保持安靜，臥床休息。觀察呼吸、血壓、脈搏等生命體征，注意瞳孔及意識變化。保持呼吸道通暢，吸氧。②積極控制腦水腫，降低顱內壓。甘露醇125 mL每天靜脈滴注 2～4 次，療程7～10 d。③穩定及控制血壓，應用藥物控制血壓，但不宜太低。④積極預防并發癥的出現。⑤及時給予對癥處理搶救［4］。

1.3.2 觀察組：在對照組常規治療的基礎上采用中藥五苓散加減口服。中藥五苓散：茯苓20 g，豬苓15 g，澤瀉12 g，川芎12 g，冰片0.1 g（沖服），丹參20 g，赤芍10 g，桃仁15 g，紅花15 g，益母草25 g，甘草6 g。水煎服，1劑/天，早晚分服。療程1個月。

1.4 觀察指標：①比較2組患者的清醒時間及清醒率；②比較2組患者的隨訪1個月后格拉斯哥預后評分（GOS）；③比較2組患者并發癥情況。1.5 統計學方法：采用SPSS 20.0進行數據統計分析。計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1 清醒時間與清醒率比較：觀察組50例患者的平均清醒時間是（3.74±0.48）d，隨訪1個月后，觀察組患者的清醒率達49例（98%），GCS評分（9.74±0.35）分；對照組50例患者的平均清醒時間是（6.13±0.79）d，隨訪1個月后，觀察組患者的清醒率達40例（80%），GCS評分（7.58±0.49）分。觀察組患者的平均清醒時間短于對照組，1個月清醒率顯著大于對照組，GCS評分高于對照組，均有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較：隨訪1個月后，觀察組患者的并發癥發生率為10%，顯著低于對照組患者36%，均有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

急性腦梗死約占腦血管病的10%，動脈硬化仍是急性腦梗死的最主要病因［5］，臨床表現為突然嘔吐、眩暈、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。具有病死率高，致殘率高等特點，對患者的生活質量及生命健康造成嚴重危害［6］。治療急性腦梗死的方法中，傳統的內科保守治療主要采用脫水機制以達到緩解占位效應，但甘露醇等解除腦水腫的效果一般，長期應用容易導致腎功能損害及電解質失調等情況［7］。基于以上認識，尋求更加有效的治療手段尤為重要，祖國醫學是重要的治療方法［8］。

急性腦梗死屬祖國傳統醫學“中風病” 的范疇，主要病機為瘀血阻滯，氣血逆亂，血阻水停，水滯血瘀［9］，這與急性腦梗死至血腫形成最后腦水腫的病理過程相一致［10］。因此，作者認為瘀水蒙竅為急性腦梗死的主要病機，治應活血利水醒腦。在急性腦梗死的瘀水論治中，作者認為純化瘀則水不去，單利水則瘀不散，唯利水化瘀同施方能奏效。因此選用五苓散加減治療。在《傷寒論》中五苓散原治蓄水證，對于急性腦梗死，治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕［11］。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術、茯苓健脾以運化水濕。方中川芎、桃仁、紅花、益母草配伍功以活血化瘀，其中益母草配伍澤瀉功以活血利水，澤瀉、茯苓、豬苓配伍功以滲水利濕而不傷陰；白芷配伍冰片功以行氣開竅醒腦。諸藥合用，共奏醒腦通竅、活血利水之效。張麗等學者認為活血利水法可以促進急性腦梗死患者的腦循環，提高其抗氧化能力，顯著改善患者神經組織的缺氧、缺血及壞死狀況［12］。本研究采用五苓散加減能發揮中醫藥開竅醒腦、活血利水，調暢氣機等作用，為搶救患者發揮了重要作用。

本研究結果顯示觀察組患者的平均清醒時間短于對照組，1個月清醒率顯著大于對照組，GCS評分高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示中藥五苓散輔助治療急性腦梗死可明顯提高臨床療效，改善神經功能缺損，這充分體現了中西醫結合在治療急性腦梗死方面的特色和優勢。

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The Pharmacological Effects of Traditional Chinese Medicine Wulingsan and the Clinical Refinement in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

LIU Tian-xin
（Ji'nan Changqing District Wande Center hospital， Ji’nan 250309， China）

Objective To summarize the clinical pharmacological effects of traditional Chinese medicine wulingsan ， to study the clinical curative effect of Chinese medicine wulingsan treating acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 100 cases of patients with acute cerebral infarction were given retrospective analysis ， according to the different treatment methods they were divided into 2 groups， 50 cases in each. The control group received routine western medicine conservative treatment， the observation group received routine western medicine conservative treatment plus traditional Chinese medicine Poria five powder. Comparative observation of indicators include: awake time and wakefulness rate；Glasgow outcome score （GOS） and the incidence of complications. Results The average time of observation group of 50 patients was （3.74±0.48）d，after 1 months of follow-up， the rate of patients was observed in 49 cases （98%）， GCS score （9.74±0.35） average time； control group of 50 patients was （6.13±0.79）d， after 1 months of follow-up， to observe the awake rate group patients of 40 cases （80%）， GCS score （7.58±0.49）. Patients in the observation group the average time was shorter than the control group， 1 months sober rate was significantly greater than that of the control group，GCS was higher than that of the control group， there were significant differences between the （P＜0.05）. After 1 months of follow-up， patients in the observation group the incidence of complications was 10%， significantly lower than the control group of 36% patients， were statistically significant difference （P＜0.05）. Conclusion The clinical curative effect of Chinese medicine wulingsan in treatment of acute cerebral infarction is distinct， ， it is worth the clinical promotion.

Traditional Chinese medicine； Wulingsan； Acute cerebral infarction； Pharmacological action

R282.710.5；R282.710.7；R743.3

B

1671-8194（2015）15-0040-02