腎結石與腎鈣化灶的臨床診斷與處理研究

王勇超 陸 軍 楊偉發 陳欣杰 孔柏添 劉洪俊

（中國南方航空股份有限公司航空衛生管理部外科，廣東 廣州 510403）

腎結石與腎鈣化灶的臨床診斷與處理研究

王勇超 陸 軍 楊偉發 陳欣杰 孔柏添 劉洪俊

（中國南方航空股份有限公司航空衛生管理部外科，廣東 廣州 510403）

目的 探討腎結石與腎鈣化灶的臨床診斷依據，分析其處理措施。方法 從不同方面進行綜合考慮，主要包括病史、治療效果和B超的形態改變等內容，對腎結石與腎鈣化灶的臨床診斷依據進行判斷，提出相應處理措施。結果 16例患者，13例患者鑒定為腎鈣化灶，3例患者鑒定為腎結石，隨訪發現均未發現結石發作跡象。結論 臨床醫學中應對腎結石與腎鈣化灶進行準確的診斷，并早證鑒定的合格性，才能為相關醫學檢查提供依據，并對患者病情進行正確評估。

腎結石；臨床診斷；腎鈣化灶；處理

腎結石是臨床醫學中一項比較常見的疾病，會導致人體出現失能，嚴重威脅人體安全；但腎鈣化灶疾病不同，不會引起急性發作。在臨床診斷中，腎結石與腎鈣化灶疾病的鑒定結論具有較大差異。但患者未出現結石急性發作病史時，實現對兩種疾病的準確鑒別比較困難［1］。我院對18例腎結石患者的臨床資料進行回顧分析，探討鑒定常見腎結石和腎鈣化灶的診斷方法，并以此為依據，制定泌尿系統結石體檢鑒定程序。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院18例腎結石患者作為研究對象，均為男性，年齡為26～60歲，平均年齡為43歲。經醫院體檢部門進行體檢鑒定后，均被確診為腎結石患者。

1.2 方法：對腎結石患者進行診斷，并鑒定腎結石疾病與腎鈣化灶疾病的臨床診斷標準，具體措施如下：①詢問患者病史：醫師應對患者病情進行詳細詢問，了解患者是否存在相關臨床癥狀。對患者的治療情況和治療效果，是否進行碎石治療和是否具有排石史等。同時，醫師應對患者有無腎絞痛病史和血尿史進行重點詢問，有利于加強對腎結石和腎鈣化疾病鑒別診斷的正確性。②體格檢查：對患者做大量運動前后是否出現血尿情況進行檢查，并進行尿常規檢查。具體的步驟為：檢查患者運動前尿常規，正常后運動。運動后，對患者尿常規進行再次檢查，如檢查出紅細胞為陽性，未發現紅細胞則為陰性。③影像學檢查：應用影像學對患者進行檢查，包括腹部平片和B超等。應用B超檢查疑似結石患者時，可從不同的角度對結石的位置、形狀和大小等進行密切觀察，作為對腎結石與腎鈣化灶的重要診斷依據。對本組資料中的16例患者進行影像學檢查，11例患者有鈣化灶特征，具有87.5%的臨床診斷符合率，5例患者有腎結石特征，具有83.3%的臨床診斷符合率。據此可知，對患者進行B超診斷具有較高的臨床診斷符合率。應用X線檢查，大部分患者結石可在平片上顯影。結石顯影的深、淺程度和結石的大小，是診斷腎鈣化灶的重要判斷依據。結石含鈣越多，顯影就越清楚，相反則顯影越差。

2　結　果

通過對患者進行詳細的病史詢問、影像學檢查和體格檢查，本組資料中16例患者，13例患者鑒定為腎鈣化灶，3例患者鑒定為腎結石。16例患者腎結石或者鈣化灶病程為2～16年，平均病程為6.9年。對患者進行一定的觀察和隨訪后發現，所有患者均未發現結石發作跡象。總結腎結石與腎鈣化灶的臨床診斷方法可從不同的方面判斷，見表1。

3　討　論

3.1 腎絞痛病史和大運動量前后尿常規檢查：詳細詢問患者是否存在腎絞痛病史，并且在患者做較大運動前后進行尿常規檢查，是對患者腎結石和腎鈣化灶進行診斷的一項重要依據。腎結石阻塞尿路或者在輸尿管內移動時，患者會出現血尿和絞痛癥狀。本組資料中，16例患者2例出現血尿和腎絞痛癥狀，在大運動量前對患者尿常規進行檢查，結果為陽性，即可診斷為腎結石，對其進行對癥支持治療，治療后排出結石，實現對腎結石疾病的診斷。未發生腎絞痛和血尿癥狀，并且尿常規檢查為陰性。

3.2 治療效果：近些年來，隨著醫療技術和醫療水平的不斷提高，腎結石治療技術不斷改進，特別是體外震波碎石技術的應用。因此，患者的治療效果不斷提高。根據相關資料顯示，腎結石患者的治療過程中，應用不同碎石機治療，成功率比較高，為80%～90%。據此可知，腎結石患者的治療過程中，可根據碎石治療，判定結石存在的可能性。本組16例患者均給予常規的藥物保守治療方法和碎石治療，對腎鈣化灶病例無療效。

3.3 影像學檢查：腎結石患者的診斷過程中，影像學檢查是一種主要的診斷方法，但是必須綜合分析實驗室檢查結果、治療效果和臨床癥狀體征，然后判定結果。B超是實現對腎結石和腎鈣化灶疾病的一項主要診斷方法，可根據B超檢查結果，對疾病進行區分。對本組資料中的16例患者進行影像學檢查，11例患者有鈣化灶特征，具有87.5%的臨床診斷符合率，5例患者有腎結石特征，具有83.3%的臨床診斷符合率，具有較高的診斷符合率。

表1 腎結石與腎鈣化的區別方法

3.4 CT檢查：CT是一項常用的檢查方式，在對腎結石或者腎鈣化灶的診斷過程中，應用CT檢查，可提高疾病的診斷率。CT主要是通過對X線束的應用，對患者某一部位進行斷面掃描，在掃描過程中對各項衰減信息進行記錄，對診斷上各點的X線衰減值進行測定，可顯示檢測部位的橫斷面解剖結構，可在疑有腎結石、腎積水、腫瘤、膿腫和囊腫等病變患者；疑有前列腺腫瘤、增生、膀胱腫瘤和結石等疾病患者中應用，對腎結石患者的診斷具有重要作用。

3.5 輸尿管檢查：在泌尿系結石患者的診斷過程中，排泄性尿路造影是一項重要的診斷方法，可實現對患者泌尿系統結構、梗阻、畸形和功能等情況的評價，是診斷輸尿管結石的一項常用方法，也可用于對腎結石患者的診斷。患者的結石成分會對X射線的檢查結果造成影響，含鈣結石經檢查后可顯示出清晰的結石影。因此，對患者進行輸尿管檢查，也可實現對腎結石及腎鈣化灶的有效診斷。

3.6 X線檢查：X線檢查也是診斷腎結石和腎鈣化灶疾病的一項重要方法，具有不可替代的作用。平片上基本可顯示所有的結石，在對輸尿管結石等病癥的診斷過程中，具有一定的優勢和獨特的作用。而且，造影可以確定已知的腎石位置，同時了解患者腎臟的形態和功能，有利于對腎結石患者的疾病進行判定。必須對影像學檢查結果、臨床癥狀體征、治療效果和實驗室檢查結果等進行綜合分析，以保證對腎結石和腎鈣化灶疾病的準確判斷，有利于對患者進行對癥支持治療，盡快促進患者的康復。綜合分析結果具有重要的作用，是對患者進行相關醫學檢查和醫師對病情進行正確評估的依據［2］。如患者臨床癥狀體征與各項檢查結果存在差異，應進行仔細分析和綜合判斷。如患者具有明顯的臨床癥狀，進行血尿和大運動量前后尿常規檢查為陽性，必須對患者疾病原因進行明確查找，并進行治療；如患者未發現臨床癥狀和體征，血尿和大運動量前后尿常規檢查為陰性，不能準確診斷，可對患者進行觀察，并給予相對應的治療。治療后，觀察患者是否排出結石，或者進行輔助檢查，查看疑似結石影是否發生改變或者消失，是則結石診斷成立。

綜上所述，臨床醫學中應對腎結石與腎鈣化灶進行準確的診斷，并早證鑒定的合格性，才能為相關醫學檢查提供依據，并對患者病情進行正確評估。

［1］ 陳書尚，高小峰，丁德英，等.草酸鈣腎結石患者腎乳頭鈣鹽沉積特點及其形成機制［J］.第二軍醫大學學報，2009，30（1）:19-23.

［2］ 劉晶，徐先榮，劉玉華.飛行員12例腎結石的診治及醫學鑒定分析［J］.空軍總醫院學報，2008，24（2）:67-69.

The Clinical Diagnosis and Treatment Research of Kidney Stones and Renal Calcifications

WANG Yong-chao， LU Jun， YANG Wei-fa， CHEN Xin-jie， KONG Bo-tian， LIU Hong-jun
（Department of Surgery， Aviation Health Management Division， China Southern Airlines Company Limited， Guangzhou 510403， China）

Objective To study the clinical diagnosis of kidney stones and renal calcifications basis， analyze the treatment measures. Methods For comprehensive consideration from different aspects， including history， treatment effect and the morphological changes of ultrasound and clinical diagnosis of kidney stones and renal calcifications according to judgment， corresponding treatment measures are put forward. Results 16 patients， 13 patients were identified as renal calcifications， 3 patients were identified as kidney stones， follow-up found signs has not been found calculi attack. Conclusion Clinical medicine in dealing with kidney stones and renal calcifications in accurate diagnosis， and early identification of eligibility， to provide the basis for related medical examination， and to evaluate correctly the patient condition.

Kidney stones； Clinical diagnosis； Renal calcifications； Deal with

R692.4

B

1671-8194（2015）15-0048-02