先天性脊柱側(cè)彎采用半椎體切除短節(jié)融合術(shù)治療的臨床療效觀察

李林華

（上蔡縣人民醫(yī)院骨科，河南 駐馬店 463900）

先天性脊柱側(cè)彎采用半椎體切除短節(jié)融合術(shù)治療的臨床療效觀察

李林華

（上蔡縣人民醫(yī)院骨科，河南 駐馬店 463900）

目的 對半椎體切除短節(jié)融合術(shù)治療先天性脊柱側(cè)彎的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取我院自2010年7月至2012年7月收治先天性脊柱側(cè)彎患者28例，均采取半椎體切除短節(jié)融合術(shù)加以治療，分析患者治療效果。結(jié)果 28例患者平均手術(shù)時間為（252.8±4.6）min，術(shù)中出血量（584.6±12.8）mL，均未發(fā)生脊髓損傷及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后冠狀面畸形局部彎、全主彎、頭側(cè)代償彎、尾側(cè)代償彎及半椎體節(jié)段后凸角度均有顯著改善。結(jié)論 在先天性脊柱側(cè)彎治療中，應(yīng)用半椎體切除短節(jié)融合術(shù)治療有顯著療效，可大大改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣。

先天性脊柱側(cè)彎；半椎體切除短節(jié)融合術(shù)；Cobb's角

先天性脊柱側(cè)彎是脊柱因先天性發(fā)育異常造成的脊柱冠狀面彎曲向側(cè)向的一種畸形癥狀［1］，其中最常見原因即為半椎體［2］。在該病治療中保守治療難以取得理想效果，通常需采取手術(shù)方法加以治療。我院在為先天性脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療時，采用半椎體切除短節(jié)融合術(shù)治療時效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2010年7月至2012年7月收治先天性脊柱側(cè)彎患者28例，男17例，女11例，年齡為6～17歲，平均為（12.3±2.6）歲；病程為7～11個月，平均（8.2±0.3）個月；其中完全分節(jié)半椎體21例，封閉分節(jié)型1例，部分分節(jié)型6例。

1.2 方法：患者在手術(shù)前行站立位或平臥位X線片拍攝，對骨橋、半椎體結(jié)構(gòu)及脊柱脊髓行MRI檢查，利用CT掃描檢查半椎體類型、相鄰椎體椎弓根方向與大小。手術(shù)中行全麻氣管插管，取俯臥位并將病椎視為中心做后方正中切口，剝離骨膜下促使脊柱暴露至雙側(cè)橫突，在透視確認(rèn)下將半椎體切除，將2對椎弓根釘植入與半椎體相鄰的上下椎體內(nèi)，對半椎體后部椎板切除并將凹側(cè)椎板截斷，對神經(jīng)根及硬脊膜加以保護(hù)，于半椎體橫突基底處將橫突截斷，促使椎弓根外部暴露；沿椎弓根外側(cè)將骨膜剝離至椎體前緣。胸椎需對肋橫、肋椎關(guān)節(jié)加以切除，將半椎體椎弓根、前后半椎體及上下臨近椎間盤切除；對脊柱畸形節(jié)段展開凸側(cè)壓縮，同時行凹側(cè)撐開。術(shù)中將患者喚醒，確定其雙下肢可正常活動后將半椎體切除，以前后路植骨融合術(shù)將自體骨向椎間隙、椎板植入，術(shù)后患者不可站起或坐起，術(shù)后2周行傷口拆線，在出院后3～5個月佩戴支具，加強(qiáng)四肢活動。

1.3 觀察指標(biāo)：在患者治療前、后拍攝臥位脊柱X線片，對冠狀面上與中線偏離側(cè)彎向側(cè)方的Cobb's角進(jìn)行測量，測定冠狀面畸形局部彎，對于矢狀面畸形椎后彎的矢狀面上，對全主彎（脊柱后前位X線片上主要側(cè)彎的Cobb's角）、頭側(cè)代償彎（脊柱后前位X線片上頭側(cè)繼發(fā)代償側(cè)彎Cobb's角）、尾側(cè)代償彎（脊柱后前位X線片上尾側(cè)繼發(fā)代償側(cè)彎Cobb's角）、半椎體節(jié)段后凸角度（ 脊柱側(cè)位X線片上半椎體臨近上椎體上終板與下椎體下終板所成角度）進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，用（x-±s）形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗與t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患者治療前后側(cè)彎與后凸Cobb's角（°）

2　結(jié)　果

28例患者手術(shù)時間為187～428 min，平均時間為（252.8±4.6）min；術(shù)中出血118～1468 mL，平均為（584.6±12.8）mL。術(shù)后對所有患者展開1～3年隨訪，所有患者均未發(fā)生脊髓損傷、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后冠狀面畸形局部彎、全主彎、頭側(cè)代償彎、尾側(cè)代償彎及半椎體節(jié)段后凸角度均有顯著改善（P＜0.05），具體見表1。

3　討　論

先天性半椎體是先天性脊柱側(cè)彎主要原因［3-4］，根據(jù)病理可分為完全分節(jié)型、部分分節(jié)型及封閉分節(jié)型三類，其中完全分節(jié)型及部分分節(jié)型在臨床中較為常見［5］，在所有半椎體畸形中占比為87%左右［6］。因為椎體兩側(cè)的不平衡生長，在先天性脊柱側(cè)彎患者不斷生長發(fā)育過程中，側(cè)彎角度可快速進(jìn)展，當(dāng)早期缺少及時、有效治療時患兒在發(fā)育成熟后容易出現(xiàn)嚴(yán)重僵硬性脊柱畸形，同時可引發(fā)脊髓壓迫癥狀，給患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。已有研究揭示，對于先天性脊柱側(cè)彎患者應(yīng)盡早展開手術(shù)治療，且6～9歲是最適宜展開手術(shù)治療的年齡［7］。

先天性脊柱側(cè)彎的理想治療方法應(yīng)是在對脊柱畸形予以完全矯正或盡可能完全矯正的基礎(chǔ)上，對脊柱活動度及高度予以最大限度保留。目前這一疾病通常采用半側(cè)骨骺固定術(shù)、原位脊柱融合術(shù)及半椎體切除術(shù)進(jìn)行治療，半側(cè)骨骺固定術(shù)的矯正有限且療效無法預(yù)估，而原位脊柱融合術(shù)可能會導(dǎo)致側(cè)彎加重或形成假關(guān)節(jié)，治療效果均不理想。半椎體切除術(shù)是針對于病因提出的合理治療措施，所切除半椎體可用做脊柱融合時的植骨材料，術(shù)式包括單純后路切除及前后路聯(lián)合切除兩種。我院在為28例先天性脊柱側(cè)彎患者展開手術(shù)治療時，均采取后路半椎體切除短節(jié)融合術(shù)，該術(shù)式是根據(jù)代償彎的柔韌性及畸形程度展開操作，若后凸及側(cè)凸不足40°，可采取短節(jié)段融合術(shù)，若后凸及側(cè)凸達(dá)到40°及以上，可對后凸及側(cè)凸內(nèi)椎體加以融合，而上胸段半椎體需將融合范圍適當(dāng)延長，這一術(shù)式矯正率高于70%。同時，椎體切除術(shù)可對脊柱生長潛能予以有效消除，利用內(nèi)固定器械可對脊柱予以穩(wěn)定，促使脊柱恢復(fù)正常的生理曲度，使患者保持良好外觀，故而在先天性脊柱側(cè)彎治療中后路半椎體切除短節(jié)融合術(shù)效果良好。本次研究結(jié)果顯示，28例患者平均手術(shù)時間為（252.8±4.6）min，術(shù)中出血量（584.6±12.8）mL，均未發(fā)生脊髓損傷及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后冠狀面畸形局部彎、全主彎、頭側(cè)代償彎、尾側(cè)代償彎及半椎體節(jié)段后凸角度均有顯著改善。

綜上所述，在先天性脊柱側(cè)彎治療中，應(yīng)用半椎體切除短節(jié)融合術(shù)治療有顯著療效，可大大改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣。

［1］ 韓書生.先天性脊柱側(cè)彎采用單純后路經(jīng)椎弓根半椎體切除治療的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）:17-19.

［2］ 衛(wèi)寶寧.經(jīng)后路半椎體切除治療先天性脊柱側(cè)彎臨床研究［D］.山西:山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［3］ 楊紅軍，楊建平，曾裴，等.不同術(shù)式早期治療半椎體型先天性脊柱側(cè)彎的臨床療效比較［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6（1）:26-28.

［4］ 余可誼，仉建國，李書綱，等.半椎體切除術(shù)治療先天性腰骶彎［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（1）:51-52.

［5］ 顧凱.I期后路半椎體切除術(shù)治療先天性脊柱側(cè)彎的近期療效分析［D］.重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

［6］ 蔚磊，董樂樂.先天性脊柱側(cè)彎手術(shù)治療1例［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，28（4）:45-46.

［7］ 閆加鵬，陳建梅，徐皓.半椎體切除術(shù)治療先天性脊柱側(cè)后彎畸形［J］.實用骨科雜志，2012，18（7）:577-580.

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1671-8194（2015）15-0082-02