異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導和術后蘇醒過程評價

劉楊敏

（湖南省湘陰縣人民醫院麻醉科，湖南 岳陽 414600）

異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導和術后蘇醒過程評價

劉楊敏

（湖南省湘陰縣人民醫院麻醉科，湖南 岳陽 414600）

目的 對異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導和術后蘇醒過程進行評價。方法 將80例擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者按照奇偶數字法隨機地均分為對照組與觀察組，各為40例。對照組采用靜吸復合麻醉，觀察組則采用異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。比較兩組患者麻醉誘導及術中情況、蘇醒時間、OAAS評分及不良反應發生情況等。結果 ①兩組誘導時DBP最低值、誘導時SBP＜90 mm Hg例數及HR＜50次/分例數差異均具有統計學意義（P＜0.05）；②兩組患者在睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間以及OAAS評分差異均具有統計學意義（P＜0.05）；③對照組不良反應發生率為27.50%，顯著高于觀察組（12.50%）（P＜0.05）。結論 相比于傳統的靜吸復合麻醉，異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉起效速度更快，患者蘇醒時間更短，不良反應發生率更小，值得在臨床上加以推廣及應用。

異丙酚；瑞芬太尼；靶控；麻醉誘導；術后蘇醒

靜脈靶控輸注是以藥代動力學及藥學長效動力作為基礎，經過對目標藥物濃度的控制來對麻醉深度進行準確地控制的一種給藥方式［1］。此種麻醉方式具有操作簡便，以及可以準確掌握麻醉深度等方面的優勢，在臨床上得到了廣泛地應用［2］。本研究對比分析了傳統的靜吸復合麻醉與異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉兩種方式對擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者的誘導與術后蘇醒過程，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：回顧性地分析了2010年11月至2013年11月在我院進行住院治療的80例擇期行腹腔鏡膽囊切除術病患的臨床資料，臨床分級情況：ASA Ⅰ級45例，ASAⅡ35例；男49例，女31例；年齡22～74歲，平均（51.29±5.69）歲；將本組病患按奇偶數字法隨機均分為對照組、觀察組，40例每組，兩組病患在一般資料方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組：本組主要采用靜吸復合麻醉的方法。具體方法為：全程采用異氟醚吸入麻醉，濃度為0.8～1.3 MAC，行插管誘導，在手術過程中，給予患者吸入異氟烷（上海雅培制藥有限公司生產，國藥準字H20059911號）。且采用間斷方法給予維庫溴銨靜脈注射，以保證全程處于麻醉狀態，術后停止給予異氟醚。

1.2.2 觀察組：本組采用異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。具體方法如下：病患在誘導時，將異丙酚血漿靶濃度調至3 μg/mL，將瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司生產，國藥準字H20123421號）血漿靶濃度調至7 μg/mL，當觀察到病患完全失去意識后，給予維庫溴銨0.1 mg/kg，以進行插管誘導輔助，且維持術中的濃度不變，術后停止給予異丙酚和瑞芬太尼。

1.3 OAAS評分：主要分為如下5個等級［3］：①5分：對正常呼名聲音反應速度快，且完全清醒；②4分：對正常呼名聲音反應比較遲鈍，且語速遲緩；③3分：僅在反復、大聲呼名后才有反應，且目光呆滯，語言模糊；④2分：對輕拍或輕推有一定反應，且不能清晰辯出言語；⑤1分：對輕拍或輕推沒有任何反應，且出現昏睡。

1.4 觀察指標：比較兩組患者麻醉誘導及術中情況、蘇醒時間、OAAS評分及不良反應發生情況等。

1.5 統計學方法：采用SPSS14.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用平均值±標準偏差（x-±s）表示，計數資料采用例數（百分比）［n（%）］的形式表示，分別采用t及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1 2組病患麻醉誘導及術中情況對比分析：見表1。由下表可知，兩組患者麻醉誘導時，DBP最低值差異具有統計學意義（P＜0.05），其他指標（包括SBP、MAP及HR）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組誘導時的各項指標差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組與觀察組患者麻醉誘導及術中情況比較

表2 對照組與觀察組術后蘇醒時間及OAAS評分比較（±s）

表2 對照組與觀察組術后蘇醒時間及OAAS評分比較（±s）

組別　　例數（n）　　睜眼時間（min）　　自主呼吸恢復時間（h）　　拔管時間（h）　　定向力恢復時間（h）　OAAS評分（分）對照組　40　6.71±1.38　6.29±1.56　7.86±1.87　9.96±1.95　3.96±1.07觀察組　40　4.05±1.22　4.83±1.09　6.53±1.18　8.24±1.83　5.15±1.68 t值　3.967　4.712　3.721　3.545　3.024 P值　0.028　0.024　0.034　0.042　0.046

2.2 2組患者術后蘇醒時間及OAAS評分對比分析：見表2。由下表可知，兩組術后睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間及OAAS評分差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

TCI是以藥代及藥效動力學作為基礎，通過對目標藥物的以及效應室濃度來加以控制麻醉深度，而使得靜脈麻醉的控制更精準、方便，它是靜脈麻醉給藥方法的一個重要改進［4］。異丙酚作為超短效的靜脈麻醉藥已廣泛用于臨床，瑞芬太尼因其結構中含一酯鍵而易被血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解，具有清除快、起效快、長時間輸注無蓄積等特點，麻醉誘導與術中機械通氣使用大劑量時不影響術后蘇醒，且不受肝腎功能影響。因靶控輸注在麻醉誘導過程可維持相對的血漿藥物濃度，故能達到并維持理想的麻醉深度，從而有效抑制氣管插管所引起的應激反應［5］。

靶控輸注的首要優點是能夠在術中維持較為理想的麻醉深度，其主要原理是其在誘導的過程中，能夠較好的維持藥物在患者血漿內的濃度。本組研究結果顯示，在術后蘇醒時間上，采取異丙酚與瑞芬太尼靶控靜脈麻醉方式的患者比靜吸復合麻醉方式的患者蘇醒快，有明顯差異［6］。此外，靶控輸注能夠快速達到并穩定于靶濃度，在誘導的時候血液流動力學安穩、麻醉深度易于控制、麻醉過程穩定，還能夠對患者清醒以及恢復時間進行準確地預測，使用起來方便、準確及可控性佳。

以往文獻報道，異氟醚對呼吸存在刺激性，深麻醉時可能會引起呼吸抑制，導致低血壓及心律失常。部分患者在吸入后會出現喉痙攣、咳嗽、分泌物增加等臨床表現，使得患者的麻醉時間延長。由于其達到麻醉效果時需要較高的濃度，因此在術后蘇醒時往往需要更長的時間［7-8］。本次研究結果中使用靜吸復合麻醉的患者蘇醒時間也與文獻報道相符合。

綜上所述，相比于傳統的單憑靜吸復合麻醉，異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉起效速度更快，患者蘇醒時間更短，不良反應發生率更小，值得在臨床上加以推廣及應用。

［1］ 王昌和，王娟，雷秀華.腹腔鏡膽囊切除手術中應用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉的體會［J］.中外醫學研究，2010，8（9）:45-48.

［2］ 黃顯文，陳啟彪，羅志宇.腹腔鏡膽囊切除術中應用帕瑞昔布和舒芬太尼的臨床效尉［J］.現代醫院，2010，3（2）:145-146.

［3］ 平永梅，范麗華.平衡麻醉與全憑靜脈麻醉在全子宮切除術中的比較［J］中國實用醫藥，2010，4（2）:211-212.

［4］ 張江鋒.舒芬太尼與瑞芬太尼聯合麻醉在腹腔鏡膽囊手術中的應用比較［J］.中國醫療前沿（上半月），2011，6（1）:57-59.

［5］ 孔曉東，張鑫，王丹一.瑞芬太尼復合異丙酚持續泵注與芬太尼復合異氟醚在腹腔鏡膽囊切除術的比較［J］.當代醫學，2011，17（1）:41-42.

［6］ 劉鳳梅，魏桂良，張忠，等.異丙酚復合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉臨床比較［J］.中國當代醫藥，2010，17（23）:68-69.

［7］ 蘭曉文，史會芹，何健超，等.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果對比［J］. 國際醫藥衛生導報，2012，18（18）:2682-2685.

［8］ 張江鋒.舒芬太尼與瑞芬太尼聯合麻醉在腹腔鏡膽囊手術中的應用比較［J］.國醫療前沿（上半月），2011，6（1）:57-59.

R614

B

1671-8194（2015）15-0088-02