CRRT治療老年重癥急性胰腺炎患者的臨床療效觀察

吳壽坤 鄺玉群 羅文曉 鄭志忠

（臺山市人民醫院重癥醫學科，廣東 江門 529200）

CRRT治療老年重癥急性胰腺炎患者的臨床療效觀察

吳壽坤 鄺玉群 羅文曉 鄭志忠

（臺山市人民醫院重癥醫學科，廣東 江門 529200）

目的 探討老年重癥急性胰腺炎患者應用連續性腎臟替代治療（CRRT）的治療效果。方法 選取我院從2013年1月至2014年6月入院治療的58例老年重癥急性胰腺炎患者作為研究對象。按照入院順序隨機分為觀察組28例與對照組30例，對照組患者應用常規治療方法治療，觀察組患者在對照組常規治療的基礎上聯合應用CRRT治療。對比兩組患者的住院時間及圍術期患者臨床指標達到正常值所用時間。治療后兩組患者的并發癥發生率及病死率對比。結果 觀察組患者各臨床指標恢復正常水平用時少于對照組患者，住院天數觀察組患者少于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后并發癥發生率與病死率低于對照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論 應用CRRT治療老年重癥急性胰腺炎臨床治療效果顯著，見效快，住院時間短，并發癥發病率與病死率較低。

CRRT；連續性腎臟替代；重癥急性胰腺炎；療效

老年重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）屬于常見的急腹癥，發病原因多由于老年患者胰腺自身消化導致的急性胰腺炎癥疾病，發病率為6%～8%［1］。有研究發現［1］，雖然急性胰腺炎患者中年輕人多于老年人，老年人自身機體應激功能減弱后導致并發癥發生率較高，病情危重，易導致休克或身體臟器功能衰竭。我院從2013年1月開始研究應用CRRT治療老年重癥急性胰腺炎，臨床效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2013年1月至2014年6月收治的58例老年重癥急性胰腺炎患者作為研究對象。所有患者均符合老年重癥急性胰腺炎的臨床診斷標準［2］。按照入院順序隨機分為觀察組28例與對照組30例。觀察組患者男性18例，女性10例，年齡62～83歲，平均（67.5± 10.3）歲；病程為2～20 h，平均（15.5±5.8）h；致病因素：膽源性10例，酒精性8例，其他原因10例。對照組患者男性19例，女性11例，年齡61～84歲，平均（69.5±11.3）歲；病程為2.5～19 h，平均（14.5±5.3）h；致病因素：膽源性12例，酒精性10例，其他原因8例。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。兩組患者的性別年齡、病程及致病因素差異無統計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2 治療方法：對照組患者應用常規治療方法治療：胃腸減壓、解痙鎮痛、平衡水電解質、氧療、使用抗生素、抗酸、調節胰腺外分泌［2］。觀察組患者在對照組常規治療的基礎上聯合CRRT治療。CRRT機器用金寶Prismaflex系統，應用M100濾器，應用連續靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）方式，置換液配方參照中南大學湘雅三醫院標準，根據患者實際情況制定對應的方案，血液置換量為250～350 mL/min，置換液流量3500～4500 mL/h。CRRT時間為20～24 h。部分患者需要聯合肝素抗凝調節凝血功能［2］。

1.3 臨床觀察指標：記錄患者體溫、白細胞水平、C反應蛋白、降鈣素原等臨床指標恢復正常時間，以及患者住院時間、并發癥發生率及病死率。可能出現的并發癥為：腦血管意外、譫妄、凝血障礙、肝功能受損、應激性潰瘍等［3］。

1.4 統計方法：數據以均數±標準差表示，采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1 兩組患者各臨床指標恢復正常用時對比：觀察組患者各臨床指標恢復正常水平用時少于對照組患者，住院天數觀察組患者少于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率與病死率對比：觀察組患者治療后并發癥發生率與病死率低于對照組患者，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床指標恢復正常用時對比［（±s），d］

表1 兩組患者臨床指標恢復正常用時對比［（±s），d］

組別　　例數（n）　　體溫　　白細胞水平　C反應蛋白　　降鈣素原　　住院天數觀察組　28　5.5±1.1　8.7±1.6　7.8±1.5　10.7±1.7　25.5±3.7對照組　30　7.1±1.6　10.7±1.3　10.9±2.0　12.5±1.8　30.7±4.8 t值　4.8914　3.7821　5.1422　5.1128　3.8921 P值　0.0358　0.0369　0.0345　0.0354　0.0361

表2 兩組患者并發癥發生率與病死率對比［（x-±s），%］

3　討　論

有研究發現［3］，急性胰腺炎臨床發病率較高，特別老年人SAP發病率呈逐年增高勢頭，常規治療預后效果差。有報道稱［4］，老年SAP患者病死率極高，特別是臨床常見的膽源性SAP患者，由于老年患者的自身調節功能嚴重退化，故老年SAP患者預后效果較中青年患者效果相差甚遠。有學者研究發現［4］，SAP綜合病死率僅為8%～12%，85%～90%的老年SAP患者發病后伴有臟器功能衰竭現象出現，病死率可達到45%～55%，休克致死患者最多。有研究發現［4］，老年SAP患者的治療效預后效果差的影響因素主要來自于治療過程中的并發癥，也就是臟器功能衰竭所致，臟器功能紊亂的出現，最終影響老年SAP患者治療與預后效果。

連續性腎臟替代治療（CRRT）特點為超強的對流、彌散與吸附效果，徹底祛除受損胰腺組織內出現的炎性物質、毒性產物、水分，確保患者體內水、電解質酸堿平衡與血液循環，修復受損的腎功能、免疫系統，控制并減少并發癥的發生概率，顯著提高SAP患者治療及預后效果［5］。有報道提示［6］，對于老年SAP患者，入院后即對其生命體征及臨床指標實時監測，患者若出現臟器功能衰竭先兆，則應及時給予CRRT治療，控制病情，顯著提高與改善預后效果，降低并發癥發生率與病死率。

我院通過在常規治療的基礎上聯合CRRT治療老年重癥急性胰腺炎，觀察組患者各臨床指標恢復正常水平用時少于對照組患者，住院天數觀察組患者少于對照組，差異具統計學意義（P=0.0321，t=4.1897）。觀察組患者治療后并發癥發生率為2%～5%，病死率為0%，顯著低于對照組患者的并發癥發生率5%～9%，病死率3.33%～9.99%，差異具統計學意義（P=0.0315，t=4.3322）。

綜上所述，應用CRRT治療老年重癥急性胰腺炎臨床治療效果顯著，見效快，住院時間短，并發癥發病率與病死率較低。

［1］ 鄧薇，辛洪霞.老年重癥急性胰腺炎38例保守治療的護理體會［J］.實用臨床醫學（江西），2013，14（7）:108-109.

［2］ 楊增璽，李玉民，楊順俊，等.老年重癥急性胰腺炎39例臨床分析［J］.衛生職業教育，2012，1（16）:128-129.

［3］ 陳存榮，翁欽永.CRRT治療老年重癥急性胰腺炎患者的療效觀察［J］.浙江創傷外科，2012，17（6）:816-817.

［4］ 王任之，李文鋒，謝本江，等.老年重癥急性胰腺炎25例臨床分析［J］.現代消化及介入診療，2012，17（4）:199-201.

［5］ 洪磊，項和平.早期液體復蘇治療老年重癥急性胰腺炎臨床研究［J］.臨床外科雜志，2011，19（12）:843-845.

［6］ 夏美華.老年重癥急性胰腺炎52例護理體會［J］.咸寧學院學報:醫學版，2011，25（6）:540-541.

R656.1；R657.5

B

1671-8194（2015）15-0098-02