超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

翟立東

（吉林省遼源市市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

翟立東

（吉林省遼源市市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障方法的可行性和治療效果。方法 將我院2013年7月至2013年12月住院的50例青光眼合并白內(nèi)障患者行病灶超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入再聯(lián)合小梁切除術(shù)的三聯(lián)療法，術(shù)后3個月對患者的視力、眼壓、濾過泡等指標進行評估。結(jié)果 平均眼壓由術(shù)前的（28.55±2.45）mm Hg降低至術(shù)后（15.34±3.25）mm Hg；平均視力由術(shù)前的（0.19± 0.03）提升至0.39±0.11；患者的前房深度也由術(shù)前的（1.27±0.43）mm增加為（3.45±0.35）mm；以上數(shù)據(jù)前后二者對比均呈現(xiàn)顯著性差異。且患者病眼已具備一定的濾過功能。結(jié)論 用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)該法治療青光眼合并白內(nèi)障可有效提高患者視力，降低患者眼壓，改善患者病情。

超聲乳化；小梁切除術(shù)；青光眼合并白內(nèi)障；療效

青光眼患者常伴有不同程度的白內(nèi)障病情，老年患者尤其明顯。兩種混合病癥增大了手術(shù)的難度，行單抗青光眼或單抗白內(nèi)障的手術(shù)往往預(yù)后較差，有時甚至需要行二次手術(shù)，對患者情緒產(chǎn)生消極影響［1］。使用更加微創(chuàng)和聯(lián)合多種療法的手術(shù)方法迫在眉睫，事實上該方法也日趨成熟［2］。本研究對50只病眼采用了病灶超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入再聯(lián)合小梁切除術(shù)的三聯(lián)療法，對該種療法進行了評估，并判斷該法的療效。

1　材料與方法

1.1 患者資料：于我院2013年7月至2013年12月住院的治療的35例（50只眼）青光眼合并白內(nèi)障患者，男性17例（31只眼），女性18例（19只眼），平均年齡（61.21±1.03）歲。其中，開放型青光眼9例11只眼，閉角型青光眼26例39只眼，性別及年齡分布無顯著性差異。就診時患者均有不同程度的惡心、頭痛等青光眼急性發(fā)病期癥狀。所有患者均有不同程度的晶狀體渾濁，依照LOCSII分級，Ⅱ級硬度21眼，Ⅲ級硬度26眼，Ⅲ級硬度3眼。部分患者合并其他疾病，其中高血壓15例，糖尿病10例，冠心病15例。無手術(shù)禁忌證。且患者均簽署實驗知情同意書。

1.2 手術(shù)方法：首先，對每位患者進行相應(yīng)的降低眼壓治療，確保眼壓降低到30 mm Hg以下。其次，利用20%甘露醇和復方托品酰胺對患者做常規(guī)散瞳處理。為患者注射2%利多卡因和0.75%布比卡因麻醉劑，對病眼進行有效的球周麻醉。利用手指壓迫患者眼球，力度適中，患者眼球軟化后即可停止開始手術(shù)。在眼直肌處置上牽引線，以患者病眼穹隆部為基底，作結(jié)膜瓣，作一個微型隧道，開口于鞏膜，在開口處的10點鐘位置行利用超聲乳化切口。開口處左上方向15°作一輔助切口，利用超聲乳化吸除白內(nèi)障病灶。采用美國ALCON公司的Infiniti超聲乳化儀，調(diào)節(jié)成100 Hz乳化晶狀體核，將人工晶體放入。借由角膜緣為基底，使患者形成鞏膜瓣，后在鞏膜隧道切口后緣部位進行小梁切除，之后及時將切口閉合。為抑制炎性反應(yīng)，術(shù)后予患者常規(guī)滴加地塞米松，若患者前房反應(yīng)較重，應(yīng)予短效散瞳劑。

1.3 數(shù)據(jù)處理： 利用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行t檢驗統(tǒng)計學分析，比較術(shù)前術(shù)后患者的視力和眼壓改變情況，P＜0.05為二者有顯著性差異。

2　結(jié)　果

2.1 術(shù)前與術(shù)后1個月患者的視力和眼壓改變情況：見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后患者的視力和眼壓改變情況

按照Kronfeld的濾過泡分型，可將濾過泡區(qū)分為Ⅰ～Ⅳ型，分別為：小囊泡型、彌散扁平型、包囊型、缺失型。術(shù)后35只眼為Ⅱ型彌散扁平狀濾泡，11只眼為Ⅰ型小囊泡型，4只眼未見明顯濾泡，經(jīng)手工按摩后出現(xiàn)小濾泡，可說明患者病眼已具有濾過功能。

2.2 并發(fā)癥：10只眼出現(xiàn)了角膜內(nèi)皮水腫的癥狀，經(jīng)常規(guī)治療后4～6 d內(nèi)后癥狀消失。9只眼出現(xiàn)了一定的虹膜炎，經(jīng)局部典必殊和葡萄糖滴眼后，10 d內(nèi)癥狀消失。3只眼出現(xiàn)前房局部積血，但積血量很少，5 d后癥狀消失。

3　討　論

隨著當今醫(yī)學水平的發(fā)展，人們對健康的要求也越來越高。青光眼、白內(nèi)障作為危害老人視力健康的一大殺手，其發(fā)病率卻呈逐年增加趨勢。且二者經(jīng)常伴隨發(fā)病，有研究顯示，青光眼患者手術(shù)治療后的白內(nèi)障發(fā)生率顯著高于同樣條件下藥物治療的患者［3］，這些都在無形中為手術(shù)增加了難度。隨著現(xiàn)代眼部微創(chuàng)與綜合治療的發(fā)展，一系列新的手術(shù)方式也取得了不錯的效果。本次實驗就主要采取了病灶超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入再聯(lián)合小梁切除術(shù)的新的三聯(lián)療法。成功地采取了雙切口聯(lián)合技術(shù)［4］，有效控制了術(shù)后患者的眼壓，由術(shù)前的（28.55±2.45）mm Hg降低至術(shù)后（15.34±3.25）mm Hg（二者有顯著性差異）；提高了患者視力，由術(shù)前的（0.19±0.03）提升至0.39 ±0.11（二者有顯著性差異）；加深了患者的前房深度也由術(shù)前的（1.27±0.43）mm增加為（3.45±0.35）mm（二者有顯著性差異）并保證了患者的濾過泡形態(tài)，使其濾過能力不受到損害。超聲乳化吸除術(shù)可以以最小的傷害程度有效地清除患者的白內(nèi)障病灶，人工植入的較薄的人造晶體可緩解其對房角和小梁網(wǎng)的擁堵［5］，從而也實現(xiàn)了降低眼壓的目的。

綜上所述，利用此三聯(lián)療法可有效提高患者視力，降低患者眼壓，改善患者病情，并且該試驗方法還具有痛苦小、術(shù)后恢復快等輔助性優(yōu)點。值得在臨床上推廣使用。

［1］ Thomas R，Sekhar GC，Kumar RS.Glaucoma management in developing countries: medical，laser，and surgical options for glaucoma management in countries with limited resources［J］.Curr Opin Ophthalmol，2004，15（2）:127-131.

［2］ 葉紅，鄧婷，陳紅艷.小切口非超聲乳化碎核白內(nèi)障囊外摘除術(shù)158例體會［J］.廣東醫(yī)學，2010，31（6）:776.

［3］ Hylton C，Congdon N，F(xiàn)riedman D.Cataract after glaucoma filtration surgery［J］.Am J Ophthalmol，2003，135（2）:231-232.

［4］ 李奇根，戚朝秀，王濤，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障分析［J］.中國實用眼科雜志，2010，28（11）: 1215-1217.

［5］ 鄺國平，劉科峰，馮少穎，等.超聲乳化治療早期閉角型青光眼是否聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)的研究［J］.國際眼科雜志，2010，10（5）: 800-867.

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1671-8194（2015）15-0114-02