腰大池引流聯合激素治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床療效觀察

安勝軍

（河南省長葛市人民醫院，河南 長葛 461500）

腰大池引流聯合激素治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床療效觀察

安勝軍

（河南省長葛市人民醫院，河南 長葛 461500）

目的 觀察腰大池引流聯合激素治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床療效。方法 資料隨機選取2012年12月至2013年12月本院診治的創傷性蛛網膜下腔出血患者94例，按雙盲法隨機分為研究組和對照組；47例對照組患者采用常規治療方案，47例研究組在對照組的基礎上加用激素藥物治療，觀察兩組患者臨床療效及并發癥發生情況。結果 研究組臨床療效優于對照組，并發癥發生率低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 創傷性蛛網膜下腔出血患者應用腰大池引流聯合激素治療臨床療效顯著，且無明顯并發癥。

腰大池引流；甲基潑尼松龍；創傷性蛛網膜下腔出血；療效；并發癥

本文將94例創傷性蛛網膜下腔出血患者為研究對象，針對47例行腰大池引流術聯合激素治療患者的臨床療效進行分析，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選取2012年12月至2013年12月本院診治的創傷性蛛網膜下腔出血患者94例，按雙盲法隨機分為研究組和對照組，每組47例；研究組患者男女比例27∶20，年齡18～67歲，平均（33.25 ±1.28）歲，受傷至就診用時0.85～6.00 h，平均（3.51±0.21）h，致傷因素：交通事故31例，高處跌落7例，重物擊傷9例；對照組患者男女比例25∶22，年齡20～69歲，平均（35.87±2.11）歲，受傷至就診用時0.90～6.50 h，平均（4.15±0.74）h，致傷因素：交通事故29例，高處跌落6例，重物擊傷12例。兩組患者在性別、年齡、受傷至就診用時、致傷因素等基線資料比較均無顯明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：CT、MRI頭顱掃描結果符合蛛網膜下腔出血診斷標準；患者認真閱讀并簽署知情同意書。排除標準：頭顱掃描結果不符合蛛網膜下腔出血診斷標準；其他神經性系統疾病；心、肝、腎等機體重要器官嚴重障礙者［1］。

1.3 方法：給予對照組患者營養神經、止血、脫水、腰大池引流術：局部麻醉于患者L3～4或L4～5的間隙處，采用9號穿刺針引出腦脊液后繼用14號穿刺針，頭側置入腰大池引流管，椎管深度控制在3～6 cm，待引流通暢后接橋管滅菌袋，控制引流點和引流量，引流量＜15 mL/h，置管時間≤15 d。研究組患者在此基礎上加用甲基潑尼松龍（生產于山東泰華生物科技有限公司）激素治療：初始劑量30 mg/kg，1次/6小時，持續靜脈注射3 d，后依次減少為15 mg/kg，1次/8小時，持續靜脈注射2 d，和7.50 mg/kg，1次/12小時，持續靜脈注射1 d，共治療7 d。

1.4 觀察指標：兩組患者臨床治療情況主要有置管時間、住院時間、COS預后評分；同時派相關專員跟蹤隨訪3～6個月觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況［2］。

1.5 統計學分析：所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析與處理，標準差±s）表示計量資料，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05時，表示差異具統計學上的意義。

2　結　果

2.1 兩組患者置管時間、住院時間及COS評分：研究結果顯示，研究組患者置管時間短于對照組，住院時間低于對照組，COS評分高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者置管時間、住院時間及COS評分情況（x-±s）

2.2 兩組患者并發癥發生情況：研究結果顯示，研究組患者發生并發癥合計6例占6.38%，主要表現有腦積水2例占4.25%，腦痙攣3例占6.38%，腦梗死1例占2.12%，明顯低于對照組的總并發癥15例占31.91%，其中腦積水7例占14.89%，腦痙攣5例占10.63%，腦梗死3例占6.38%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

創傷性蛛網膜下腔出血是臨床常見顱腦損傷疾病之一，及時排除患者蛛網膜下腔積血是治療此病癥的關鍵方法。腰大池引流術是清除蛛網膜下腔積血臨床常用方案，可快速清除積血及代謝分泌物，加速腦脊液循環、改善腦缺血、減輕腦血管痙攣、腦水腫等其他并發癥；但容易引起顱內細菌感染，從而降低治療效果，增加患者身體痛苦，適當聯合抗生素治療效果更佳。

本研究主要針對47例行腰大池引流術聯合激素治療的患者的臨床療效進行詳細研究分析，得出聯合方案的研究患者置管時間短于對照組，住院時間低于對照組，COS評分高于對照組，說明研究組臨床療效優于對照組，說明聯合方案是治療創傷性蛛網膜下腔出血疾病的一項有效可行治療方案。同時本研究隨訪3～6個月結果顯示，研究組發生并發癥合計6例（6.38%）明顯低于對照組的15例（31.91%），說明聯合方案預后效果顯著。且此項研究結果與張習濤等人研究結果類似，分析原因是由于甲基潑尼龍激素藥物參與治療，能夠有效減輕血管炎癥、腦積水、腦血管痙攣發生率，降低蛛網膜下腔連黏性減少腔內阻塞［3］。進而加速蛛網膜下腔積血排除速度，提高臨床療效和預后效果。

綜上所述，創傷性蛛網膜下腔出血行腰大池引流術聯合激素治療臨床療效顯著，并發癥發生率低，值得臨床應用及推廣。

［1］ 岳力強.持續腰大池引流腦脊液術加鞘內注射頭孢匹胺鈉治療顱內感染20例臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（1）: 2194-2195.

［2］ 宿國波.持續腰大池引流治療蛛網膜下腔出血34例的護理［J］.中國誤診學雜志，2011，31（11）:469-471.

［3］ 張習濤.腰大池穿刺持續引流在108例創傷性蛛網膜下腔出血治療中應用探討［J］.中國實用醫藥，2011，11（24）:281-283.

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1671-8194（2015）15-0120-01