某院住院患者抗菌藥物不合理使用的病例分析

張麗峽

（黃河三門峽醫院藥學部，河南 三門峽 472000）

某院住院患者抗菌藥物不合理使用的病例分析

張麗峽

（黃河三門峽醫院藥學部，河南 三門峽 472000）

目的 分析我院住院患者不合理使用抗菌藥物的現象，促進藥物合理使用。方法 抽取2013年全年的住院使用抗菌藥物病歷538份。通過依據《抗菌藥物臨床應用指導基本原則》、藥品說明書等來斷定用藥是否合理。結果 我院不合理使用抗菌藥物占31.22%。結論 通過分析抗菌藥物的不合理使用，來促進提高臨床用藥合理性，提升醫療質量，降低耐藥菌株的產生。

住院患者；抗菌藥物；不合理使用

在臨床上，抗菌藥物種類繁多且被廣泛應用，在使用過程中，除了重點考慮藥物與人體間的關系外，藥物與細菌之間的關系也應受到重視［1］。近些年來，抗菌藥物的不合理使用導致的細菌耐藥性問題已成為一個嚴重的公共衛生問題。我國也在整治監管臨床上抗菌藥物的使用上加大力度。現分析探討我院臨床抗菌藥物的不合理使用情況，以減少此類情況的發生。現將結果匯報如下。

1　資料與方法

隨機抽取2013年全年住院使用抗菌藥物病歷538份。將其分為兩種病例：手術以及非手術（依據治療方式來分）。主要依據以下原則判定臨床用藥的合理性：《抗菌藥物臨床應用指導基本原則》（一下簡稱《原則》）、《中國藥典?臨床用藥須知》等，同時結合患者實際情況。

2　結　果

538份病歷中，其中手術病歷271例，非手術病歷267例。不合理使用抗菌藥物的病歷有168份占31.22%，非手術病歷共有50份，比例達到了29.76%；手術病歷共有118份，比例達到了70.24%。手術病歷抗菌藥物不合理使用率為43.54%，非手術病歷抗菌藥物不合理使用率為18.73%。在這168份病歷中，高起點用藥、療程不合理、無指征用藥、聯合用藥不合理、用法用量不合理、換藥不合理等是主要的不合理用藥情況。見表1。

3　不合理用藥分析

3.1 選藥不合理：此種情況主要集中出現在圍術期的預防用藥上。依據《抗菌藥物在圍術期的預防用藥指南》，選擇抗菌藥物時要依據手術時切口類別、常見病原菌等因素進行綜合性分析。一般情況下，選用效果明確的、殺菌而非抑菌的安全并價格相較低的抗菌藥物。目前，頭孢菌素類被視為符合上述條件的理想藥物［2］。葡萄球菌是骨科手術以及四肢軟組織手術的主要感染病原菌，目前，頭孢拉定、頭孢唑啉鈉被認為是首選用藥。通過調查發現，上述手術選用第1代頭孢菌素預防的極少，多數醫師會選用第2代頭孢菌素或者頭霉素，亦有部分醫師選用第3代頭孢菌素或者青霉素復方制劑［3］。但頭孢菌素類抗菌藥物不是代數越高，抗菌譜就越廣，預防用藥就越安全。

3.2 高起點用藥：高起點用藥病歷28份，占不合理用藥病歷的16.67%，其中96.42%為手術病歷。如用阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢哌酮/舒巴坦鈉第3代頭孢菌素作為手術的抗感染藥物。為了防止由于抗感染失敗而造成最終手術失敗的情況出現，有些醫師會選用級別高的、抗菌譜廣藥物作為感染預防。

表1 抗菌藥物使用情況統計表（份）

3.3 無指征用藥：抗菌藥物不合理使用還包括無指征用藥。一些醫師將抗菌藥物作為萬用藥，無論是否感染，偏愛于使用抗菌藥物。此次抽查發現，無指征用藥病歷10份，占不合理用藥病歷5.95%。一些清潔手術，如閉合性骨折、瘡修補術等卻在無感染指征的情形下使用了一些抗菌性藥物。有些被診斷為病毒感染的患者，在其住院時，醫務人員一直使用抗菌藥物進行治療。

3.4 療程不合理：長時間的使用抗菌藥物，不僅會增加患者的經濟負擔，同時會讓患者產生嚴重的心理負擔，與此同時，抗菌藥物的暴露時間也得以延長，這就會使抗菌藥物的耐藥性大大增強。為了縮短抗菌藥物的暴露時間，降低耐藥菌的出現，有學者建議應進行短期抗菌藥物治療。關于臨床抗菌藥物的使用時間，《原則》也做了詳細規定，抗菌藥物宜用至癥狀消除后72～96 h；對清潔手術用抗菌藥物來預防切口的感染不能超過48 h。據此，本次抽查有29例病歷抗菌藥物療程過長，且多為手術病歷，主要是抗菌藥物在清潔手術的預防上使用超過了48 h。長時間使用，不但造成藥物的浪費，也會有大量的不良反應癥狀出現。

3.5 聯合用藥不合理：單一用藥能有效治愈的感染，無需聯合用藥。本次調查發現不合理聯合用藥7份，占不合理用藥病歷的4.17%。不合理的聯用如：頭孢他啶+阿莫西林等，均為β-內酰胺類，靶點相同，在聯合用藥的同時，不但不會加強藥效，相反，會產生一系列的并發癥，使療效大大降低。

3.6 用法用量不合理：此次抽查發現在用法用量不合理的病歷中，大致分為給藥頻數不合理：一些半衰期較短的時間依賴型抗菌藥物如克林霉素，應每天3～4次給藥，而此次抽查卻發現一些病歷每天1次給藥。藥物用量的不合理會阻礙藥效，導致最終的治療達不到理想效果。

3.7 換藥不合理：本次調查，4份病歷在沒有任何依據的情況下便更換了抗菌藥物，并且換藥頻繁。治療過程缺乏病原學檢查依據，盲目用藥。

4　討　論

抗菌藥物廣泛應用于臨床，不合理使用或濫用在臨床上也能夠較為常見。為使抗菌藥物能合理使用，我院制定了相關規范和制度來保障抗菌藥物的合理使用，并且成立專門機構，制訂評估臨床各科合理用藥的辦法及標準。臨床藥師通過利用專業優勢從抗菌藥物的藥動學、藥效學、藥物的相互作用、藥物的不良反應及配伍禁忌等方面，與醫護人員密切協作，改善抗菌藥物臨床不合理應用的現象，提升醫務人員合理用藥的能力，提高臨床合理用藥水平。

［1］ 賈丹，褚燕琦，王育琴.臨床藥師與抗菌藥物合理應用［J］.中國執業藥師，2012，9（6）:49-56.

［2］ 何洪靜，張紅菊，夏培元.臨床藥師在抗菌藥物合理應用中的作用探討［J］.中國藥房，2011，22（26）:2408-2410.

［3］ 方維軍，張艷麗，馬菊云.抗菌藥物不合理應用案例分析［J］.藥學服務與研究，2011，11（3）:177-179.

R978.1

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1671-8194（2015）15-0127-02