他克莫司治療難治性腎病綜合征的效果及與糖皮質激素治療效果的對照研究

陳 玉

（湖南省衡東縣人民醫院一內科，湖南 衡東 421400）

他克莫司治療難治性腎病綜合征的效果及與糖皮質激素治療效果的對照研究

陳 玉

（湖南省衡東縣人民醫院一內科，湖南 衡東 421400）

目的 探討他克莫司對難治性腎病綜合征的效果與糖皮質激素對照研究。方法 74例難治性腎病綜合征患者隨機分為A組和B組，每組37例；A組給予糖皮質激素治療，B組給予他克莫司治療。結果 A組治療6個月后總有效率高于B組，但不具有統計學差異（P＞0.05）；A組治療3個月、治療6個月24 h尿蛋白定量含量顯著低于同期B組，血清白蛋白顯著高于同期B組，且具有統計學差異（P＜0.05）。結論 他克莫司對難治性腎病綜合征的效果優于糖皮質激素。

他克莫司；糖皮質激素；難治性腎病綜合征

腎病綜合征是常見的一種腎小球疾病，首選治療方法為糖皮質激素［1］。而激素治療不敏感、反復發作或依賴的腎病綜合征臨床上稱為難治性腎病綜合征。目前，臨床上對于難治性腎病綜合征患者治療較為棘手，且療效較差，復發率高，并且尚無理想的治療方法［2］。本文研究主要針對我院74例難治性腎病綜合征患者采用他克莫司與糖皮質激素治療，對比兩種治療方法效果，報道如下。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐及血清白蛋白變化比較（x-±s）

1　資料與方法

1.1 臨床資料：納入我院在2013年1月至2014年6月期間接受診治的難治性腎病綜合征患者74例。根據隨機數字表法隨機分為A組和B組，每組37例。A組37例中，男性患者21例，女性患者16例；年齡19～56歲，平均年齡（35.16±10.47）歲；病程6個月～8年，平均病程（1.48 ±1.74）年。B組37例中，男性患者23例，女性患者14例；年齡21～58歲，平均年齡（35.76±11.42）歲；病程5個月～9年，平均病程（1.61 ±1.69）年。兩組患者基線資料統計表明無顯著性意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡18～60歲；②與患者及其家屬簽署知情同意書者；③均已經醫院相關倫理委員會批準通過者。

1.2.2 排除標準：①不符合上述標準者；②年齡＜18歲、＞60歲者；③精神疾病者；④合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者；⑤對本組研究藥物過敏者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 A組：口服他克莫司，起始每日劑量為0.1 mg/kg，2次/天，餐前60 min服用，連續服用6個月。2周后檢測藥物濃度，而后每月檢測1次，將其血藥濃度控制在5～10 μg/L。

1.3.2 B組：給予潑尼松，口服，開始劑量為每日0.8 mg/（kg?d），用藥6～8周后按照患者情況逐漸減量，以每2周減量1次，減至5 mg/d后，維持劑量。

兩組患者療效均為6個月。

1.4 療效評定標準：兩組患者治療6個月后療效評價。①治愈：患者臨床癥狀完全消失，24 h蛋白定量＜0.2 g，血清肌酐正常，血清白蛋白≥35 g/L；②顯效：患者臨床癥狀基本消失，24 h蛋白定量＜1 g，血清肌酐基本正常，血清白蛋白顯著改善；③有效：患者臨床癥狀有所改善，24 h蛋白定量＜3 g，血清肌酐改善，血清白蛋白有所改善；④無效：患者臨床癥狀、24 h蛋白定量、血清肌酐及血清白蛋白與治療前無變化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 觀察指標。①觀察兩組患者臨床療效；②觀察兩組患者治療前、治療后3個月及6個月24 h尿蛋白定量、血肌酐及血清白蛋白變化。

1.6 統計學處理：運用統計學分析處理軟件SPSS22.0對本組數據處理分析，其中針對本研究所得數據計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，差異具有統計學意義以P＜0.05表示。

2　結　果

2.1 兩組療效比較：由表1結果可知，A組患者治療6個月后總有效率高于B組，但不具有統計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐及血清白蛋白變化比較：由表2結果可知，兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐及血清白蛋白含量比較不具有統計學差異（P＞0.05）；兩組治療3個月、治療6個月24 h尿蛋白定量含量顯著低于治療前，血清白蛋白顯著高于治療前，且具有統計學差異（P＜0.05）；A組治療3個月、治療6個月24 h尿蛋白定量含量顯著低于同期B組，血清白蛋白顯著高于同期B組，且具有統計學差異（P＜0.05）；而兩組血肌酐治療前、治療3個月、治療6個月比較均無統計學差異（P＞0.05）。

3　討　論

腎病綜合征臨床癥狀主要為不同程度水腫、蛋白年、低蛋白血癥等。腎病綜合征分為原發性與繼發性腎病綜合征兩種。難治性腎病綜合征主要包括激素依賴性、激素抵抗型以及頻繁復發型等，對于該病治療難度較大。臨床上常用的免疫抑制劑包括CTX、硫唑嘌呤、CsA以及霉酚酸酯等治療難治性腎病綜合征患者臨床效果不甚理想，并且不良反應較大。由于治療難度較大，故而容易致使病情遷延不愈，若病情一旦得不到有效控制，則會最終惡化為終末期腎臟疾病。

糖皮質激素是較為廣泛的一類免疫調節藥物，主要通過抑制免疫反應、炎性反應，抑制抗利尿激素與醛固酮的分泌，從而影響腎小球基底膜的通透性作用而發揮利尿作用，最終消除蛋白尿的作用［3］。他克莫司為一種新型鈣調節神經磷酸酶抑制劑，可通過與內源性磷酸鈣調神經素受體結合成復合物，并且還可抑制胞質內磷酸鎂鈣調神經素的活性，從而阻斷白細胞介素2轉錄，抑制T淋巴細胞的活化，故可發揮其免疫抑制作用［4］。

研究表明，他克莫司治療難治性腎病綜合征總有效率高于糖皮質激素，可降低24 h尿蛋白定量，提高血清白蛋白水平。故而，他克莫司治療難治性腎病綜合征效果優于糖皮質激素，具有重要臨床研究價值，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 計忠寧.嗎替麥考酚酯聯合氯沙坦治療難治性腎病綜合征的療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51（37）:84-85.

［2］ 金希萍，楊明芝，楊鋒，等.來氟米特與環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的對比性研究［J］.四川醫學，2012，33（2）: 291-293.

［3］ 張建中，蔣露萱，張麗芳，等.來氟米特聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2011，8（18）: 96-98.

［4］ 關欣，鄭紅光，霍平，等.他克莫司對難治性腎病綜合征患者臨床療效的影響［J］.貴陽醫學院學報，2012，37（5）: 535-537.

R692.5

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1671-8194（2015）15-0133-02