異位妊娠的超聲診斷價(jià)值

牛紅霞

（新疆鞏留縣人民醫(yī)院超聲科，新疆 鞏留 835400）

異位妊娠的超聲診斷價(jià)值

牛紅霞

（新疆鞏留縣人民醫(yī)院超聲科，新疆 鞏留 835400）

目的 探討超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。方法 分析61例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的異位妊娠的聲像圖像表現(xiàn)。結(jié)果 異位妊娠發(fā)生在輸卵管壺腹部52例，宮角2例，輸卵管傘部6例；宮頸妊娠1例；破裂48例，未破裂13例。結(jié)論 異位妊娠具有一定的聲像圖特征，掌握其特點(diǎn)可以進(jìn)一步提高超聲的診斷符合率。

異位妊娠；超聲檢查

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前往往無(wú)明顯征兆，診斷比較困難，少數(shù)患者在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感，多有停經(jīng)史伴不規(guī)則陰道流血，破損之后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)，本研究通過(guò)分析61例異位妊娠的超聲表現(xiàn)，旨在提高超聲對(duì)其診斷價(jià)值。賴(lài)東梅等報(bào)道過(guò)，異位妊娠及時(shí)經(jīng)B超檢出后，甲氨蝶呤治療成功的案例［1］。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月至2014年1月我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的異位妊娠61例，年齡19～37歲，平均29歲，病程5～20 d。

1.2 儀器與方法：使用AL0KAa5-a6東芝880彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz檢查時(shí)患者適當(dāng)膀胱充盈，急腹癥患者無(wú)需膀胱充盈，經(jīng)過(guò)常規(guī)經(jīng)腹縱切和橫切對(duì)子宮、雙側(cè)附件進(jìn)行掃查，并對(duì)雙側(cè)卵巢、子宮的大小進(jìn)行盆腔觀察，對(duì)周?chē)M織器官以及回聲情況之間的關(guān)系進(jìn)行分析，特別要注意的是要對(duì)雙側(cè)附件區(qū)子宮周?chē)幕芈曔M(jìn)行詳細(xì)的觀察。

2　結(jié)　果

聲像圖的特征具體如下。

2.1 未流產(chǎn)未破裂型異位妊娠：附件腫塊多數(shù)是分布均勻稍高回聲類(lèi)圓形或液性與實(shí)性混合性回聲，邊界相對(duì)比較清楚，部分可見(jiàn)到典型的妊娠囊、胎芽及原心搏動(dòng)回聲異位胎心搏動(dòng)是診斷異位妊娠的確鑿證據(jù)。

在所有患者中，發(fā)生在妊娠6～8周之前的患者有8例，其中6例患者為附件區(qū)妊娠，宮腔內(nèi)沒(méi)有胚囊，子宮比較飽滿，但是內(nèi)膜的回聲比較厚，而兩例患者宮腔內(nèi)見(jiàn)小無(wú)回聲區(qū)，周?chē)鸁o(wú)厚壁型回聲，呈橢圓形，與宮腔形態(tài)一致，張力較低，內(nèi)無(wú)胚芽回聲，屬于假妊娠囊，胎囊可見(jiàn)于妊娠的輸卵管部位，周?chē)嬖诮q毛界面形成的厚壁型高回聲環(huán)，其形態(tài)、大小與停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短是一致的，可見(jiàn)胚芽并可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，兩例間質(zhì)部妊娠，可見(jiàn)胚囊似在宮腔內(nèi)，但又偏于一側(cè)宮角，CDFI檢測(cè)見(jiàn)及其豐富的環(huán)狀血流信息。左側(cè)宮角妊娠見(jiàn)圖1。左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠見(jiàn)圖2。

圖1 左側(cè)宮角妊娠　

圖2 左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠

2.2 流產(chǎn)或破裂型異位妊娠：在子宮旁附件區(qū)探及橢圓形，不規(guī)則形實(shí)性或?qū)嵰盒曰旌闲詧F(tuán)塊，回聲不均勻。

47例患者子宮偏飽滿，于子宮至附件區(qū)或盆腔見(jiàn)混合性包塊，多數(shù)呈中低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則邊界不清楚，內(nèi)部回聲雜亂，強(qiáng)弱不等，腫塊大小不一，常規(guī)2～10 cm，分不清正常卵巢，子宮直腸陷凹、雙髂窩及肝腎隱窩可見(jiàn)游離液體無(wú)回聲，深度25-120mm之間，為腹腔積血，手術(shù)證實(shí)出血200～800 mL者18例，1000～1500 mL者20例，出血為1500～2000 mL者6例。此時(shí)患者行超聲檢查時(shí)已出現(xiàn)休克早中期癥狀。

2.3 陳舊性異位妊娠：超聲圖像表現(xiàn)為實(shí)液性混合性包塊或強(qiáng)弱不均分布雜亂的回聲區(qū)，據(jù)分析該型誤診的原因?yàn)椴糠植±裏o(wú)明顯停經(jīng)史，由于胚胎死亡時(shí)間長(zhǎng)故尿妊娠試驗(yàn)一般均為陰性，診斷需與炎癥包塊，子宮穿扎，巧克力囊腫等鑒別［2-3］。

5例，子宮大小基本正常，盆腔內(nèi)見(jiàn)較大的包塊，可達(dá)10 cm回聲較強(qiáng)，內(nèi)部回聲極紊亂，中間出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，腫塊邊界清晰或不清晰，與周?chē)鞴倬o密粘連，尤其是子宮邊界極不清晰，腹腔內(nèi)很少或無(wú)游離無(wú)回聲區(qū)。

2.4 異位妊娠的少見(jiàn)類(lèi)型：子宮頸妊娠1例，表現(xiàn)為子宮增大，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，宮頸擴(kuò)張，內(nèi)有小妊娠囊，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，外口擴(kuò)張，增大的宮頸與宮體呈葫蘆形。

3　討　論

異位妊娠主要是指受精卵著床于子宮體腔以外出現(xiàn)的妊娠，包含腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠以及殘角子宮妊娠等類(lèi)型，屬于婦科急腹癥的一種常見(jiàn)類(lèi)型，在近幾年內(nèi)呈現(xiàn)出發(fā)生率生生的趨勢(shì)。一旦出現(xiàn)危機(jī)情況，患者有可能出現(xiàn)大出血而對(duì)生命帶來(lái)威脅。所以，及時(shí)的診斷和早期的治療非常重要。如果對(duì)異位妊娠在破裂前能夠及時(shí)的診斷出，那么可以最大限度的降低對(duì)輸卵管的損害。現(xiàn)階段，在對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷的過(guò)程中，超聲診斷是最主要的方法之一，其特點(diǎn)是無(wú)痛苦、準(zhǔn)確定高、簡(jiǎn)單、易重復(fù)，對(duì)異位妊娠診斷提供了可靠的依據(jù)。

比較典型的異位妊娠，患者會(huì)出現(xiàn)陰道流血、腹痛等早孕反應(yīng)，經(jīng)超聲檢查，圖像特征顯示為內(nèi)膜回聲增厚、子宮增大，但宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，在宮外可見(jiàn)包塊，并且在子宮后方及旁邊能夠探及雜亂回聲，盆腔及腹內(nèi)有積液。對(duì)異位妊娠的診斷結(jié)合病史甚為重要，未流產(chǎn)未破裂型異位妊娠血HCG更有意義，聲像圖宮腔內(nèi)無(wú)胚囊而宮腔外見(jiàn)胚囊；流產(chǎn)破裂型異位妊娠除停經(jīng)有早孕反應(yīng)外，還有陰道流血，腹痛等癥狀，一般僅在于子宮直腸陷凹見(jiàn)游離液體無(wú)回聲，出血量少于100 mL。雙髖窩游離液體深徑不超40 mm，出血量常在100～500 mL，游離液體深徑40～80 mm，出血量約500～1000 mL，超過(guò)80 mm往往出血量＞1000 mL，由于內(nèi)出血不斷增加，有時(shí)數(shù)分鐘內(nèi)就可出血數(shù)百毫升，故此判斷內(nèi)出血量方法僅為超聲檢查當(dāng)時(shí)參考。結(jié)合病史和聲像圖表現(xiàn)，典型的異位妊娠不難診斷，但不典型的異位妊娠，有時(shí)無(wú)明顯的停經(jīng)史，或無(wú)典型的聲像圖表現(xiàn)，往往易漏診，須與下列情況鑒別①宮內(nèi)妊娠；②不完全流產(chǎn)；③黃體破裂；④盆腔炎性包塊；⑤卵巢腫瘤；⑥宮腔置節(jié)育器的婦女，閉經(jīng)后腹痛，應(yīng)注意有否異位妊娠。患者在經(jīng)超聲檢查后，一旦發(fā)現(xiàn)屬于異位妊娠，必須要及時(shí)進(jìn)行處理，防止出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，最大限度的降低對(duì)患者身體帶來(lái)的傷害。對(duì)異位妊娠進(jìn)行保守治療以及陳舊性異位妊娠，通常根據(jù)是觀察腫塊的大小對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。超聲診斷能夠提供高清晰度、高分辨率的圖像，對(duì)頻譜特征、血流變化等情況能夠清晰的進(jìn)行觀察，是診斷與治療異位妊娠的主要方法，效果也非常顯著，在臨床應(yīng)用中有推廣的價(jià)值。

［1］ 賴(lài)東梅.甲氨蝶呤成功治療宮頸妊娠1例［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，1996，23（3）:185.

［2］ 溫湘，高東霞.陳舊性輸卵管妊娠破裂誤診二例分析［J］.實(shí)用如產(chǎn)科雜志，1996，12（2）:102-103.

［3］ 唐家齡，李秋明.手術(shù)證實(shí)的異位妊娠超聲診斷［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1996，5（1）:34-35.

R714.22；R445.1

B

1671-8194（2015）15-0160-02