心電監護在急性心肌梗死患者搶救中的時效分析

郭 琳

（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

心電監護在急性心肌梗死患者搶救中的時效分析

郭 琳

（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

目的 本文就急性心肌梗死（AMI）后應用心電監護的有效時間，提高監護水平進行理論研究分析。方法 對我院自2012年10月至2013年10月共計一年時間里收治的100例急性心肌梗死（AMI）患者在發病后，根據心律失常易發生的時間和時段選擇性的進行心電監護。結果 急性心肌梗死（AMI）患者在發病后的心電監護的有效時間為2 d內持續心電監護24 h，2 d后每天心電監測的時間段6：00～18：00，5 d后為6：00～12：00。結論 對急性心肌梗死（AMI）后心律失常易發時間、時段進行心電監護加強護理觀察，可降低病死率、降低住院費用、避免因長時間心電監護給患者帶來的不適。

心律失常；急性心肌梗死；心電監護有效時間

近年來，急性心肌梗死（AMI）的發病率不斷增加，發病年齡亦有提前趨勢，病死率較高，嚴重威脅人類的生命健康。常因發生惡性心律失常而致死，心律失常絕大多數都發生在梗死后48 h［1］，因此及時發現心律失常是搶救AMI成功的關鍵。我們根據心律失常易發生的時間和時段選擇性的進行心電監護，收到了良好的效果，總結如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：我科自2012年10月至2013年10月收治急性心肌梗死（AMI）100例，男60例（60.00%），女40例（40.00%），年齡30～80歲。其廣泛前壁急性心肌梗死（AMI）25例，前間壁急性心肌梗死（AMI）26例，廣泛前壁合并下壁10例，前間壁合并下壁急性心肌梗死（AMI）13例，下壁急性心肌梗死（AMI）12例，急性心內膜下急性心肌梗死（AMI）6例，高側壁合并正后壁6例。100例患者均符合1979年國際心臟病學會和協會及WTO臨床命名標準化聯合專題組提出的急性心肌梗死（AMI）診斷標準［2］。

1.2 方法：100例患者全部使用德國PHILIPS公司生產的M2600B型遙測心電監護儀和美國麥瑞公司的生命特征心電監護儀。對急性心肌梗死后前2 d內持續心電監護24 h，2 d后每天心電監測的時間段為6：00～18：00，每天共計12 h，5 d后改為6：00～12：00，每天監護6 h，7～10 d。如有心律失常或病情危重者，則應根據病情延長監護時間。

2　結　果

2.1 80例急性心肌梗死（AMI）后的心律失常發生時間：100例急性心肌梗死（AMI）患者中，82例不同程度出現心律失常，發生率達82.00%。發病后2 d內出現心律失常46例（46.00%）。2～5 d出現心律失常21例（21.00%）。5～10 d出現心律失常10例（10.00%）。10～20 d出現心律失常3例（3.00%）。20 d后出現心律失常2例（2.00%）。

2.2 80例急性心肌梗死（AMI）患者心律失常每天發生時間段，1 d內0：00～6：00出現心律失常5例（62.50%），6：00～12：00出現心律失常30例（37.50%），12：00～18：00出現心律失常37例（46.25%），18：00～24：00出現心律失常18例（10.00%）。

2.3 平均住院費用：調取2012年10月至2013年10月100例急性心肌梗死（AMI）患者的住院費用與此組費用比較（收費標準一致），兩組患者平均住院費用采用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者平均住院費用比較（±s）

表1 兩組患者平均住院費用比較（±s）

組別　　例數　　平均住院費用本實驗研究組　100　8332.6±313.6 2012年10月至2013年10月的患者組　100　9376.8±424.3 t 11.41 P＜0.05

3　討　論

3.1 應用心電監護的有效時間提高監護水平及護理質量，急性心肌梗死（AMI）后心律失常的發生是有規律的，每天較多發生在6～18 h，其中又以6～12 h為最多，而較少發生在18 h至次日6 h。急性心血管事件，如心肌缺血、室性心律失常、心肌梗死和猝死等的發生時間在一天24 h中多集中在上午［3］。因此，上午時應特別加強病情巡視，嚴密觀察各項生命體征以及心電監護，以便及時發現病情變化、盡量爭取搶救的機會和時間［4］。尤其是在早晨剛交接班后的這段時間正是治療操作繁忙階段，護士在做常規工作及辦理出入院手續等工作時，亦不能忽視對患者病情的觀察；在此時間段更應加強護理人員的配備［5-6］。

急性心肌梗死（AMI）患者在發病后第1周，尤其是在發病后48 h內心律失常發生率極高，因此對急性心肌梗死后前2 d內在CCU病房持續心電監護24 h，嚴密觀察心電圖變化并進行分析，及時發現病情變化。以往在治療急性心肌梗死（AMI）時，注重入院時搶救治療，而忽視了急性心肌梗死（AMI）后，尤其是1～2周間的心電圖變化。文獻表明曾有急性心肌梗死（AMI）患者病發后4周后死亡的病例。本文觀察急性心肌梗死（AMI）后第20天后檢查出心律失常2例，檢出率2.00%，說明對某些危重患者恰當地延長監護時間是非常必要的，其中包括：大面積或多部位心肌梗死者；合并高血壓者；有心力衰竭、心源性休克者以及嚴重感染等嚴重合并癥者；第1周曾檢出兩種類型以上的心率失常或心電活動不穩定者；患者情緒激動，不能正常休息者。對及時發現亞急性心肌梗死患者的心律失常并予以全面控制，減少病死率有極其重要的意義［7-8］。根據急性心肌梗死（AMI）心律失常多發的時間和每天的高發時段，對患者進行有選擇的持續性或間歇性心電監護，對急性心肌梗死后前2 d內持續心電監護24 h，2 d后患者每天心電監測的時間段為6：00～18：00，每天共計12 h，5 d后改為6：00～12：00，每天監護6 h，7～10 d。如有心律失常或病情危重者，則應根據病情延長監護時間，千萬不能在病情尚未穩定的情況下撤離心電監護。

3.2 應用心電監護的有效時間可減少平均住院費用：本組根據心律失常易發生的時間和時段選擇性的進行心電監護，不僅沒有降低其監護質量，反而縮短了監護時間，降低了患者的平均住院費用，同時又避免了因長時間心電監護給患者帶來的不適。表1可見，實驗組平均住院費用明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

本組100例無1例死亡，說明對急性心肌梗死（AMI）患者采用有效的時間進行心電監護不僅沒有降低監護質量，同時還降低患者的平均住院費用，避免因長時間心電監護給患者帶來的不適。在臨床上值得推廣和應用。

［1］ 呂仲蘭.急性心肌梗死合并心律失常患者的心電監護及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（36）:10-11.

［2］ 張文武.心血管與神經系病急診［M］.天津:天津科技出版，1997: 185-186.

［3］ 王茜，闞新梅，高影，等.急性心肌梗死并發惡性心律失常11例心電監護及護理［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36（10）:1153-1155.

［4］ 周亞濤.40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監護的監測及護理［J］.全科護理，2010，8（23）:2080.

［5］ 顏婷婷.急性心肌梗死合并心律失常患者的心電監護分析［J］.吉林醫學，2012，33（25）:5556-5557.

［6］ 倪雨花，曹琴，李華，等.急性心肌梗死患者的心電監護及整體護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，11（30）:253-254.

［7］ 常殿霞.急性心肌梗死死亡病例心電監護的分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（32）:38-39.

［8］ 邱麗萍，楊冬梅.心電監護示波變化對急性心肌梗死患者預后影響的觀察［J］.吉林醫學，2013，34（1）:182-183.

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1671-8194（2015）15-0169-02