硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療68例高血壓患者的臨床療效觀察

李 紅

（山東省濟(jì)寧市鄒城市香城鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科，山東 濟(jì)寧 273503）

硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療68例高血壓患者的臨床療效觀察

李 紅

（山東省濟(jì)寧市鄒城市香城鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科，山東 濟(jì)寧 273503）

目的 探究分析硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓的臨床效果。方法 抽取我院2012年3月至2013年4月治療的68例高血壓患者，按照就診單的奇偶數(shù)將其劃分為觀察組與對(duì)照組各34例，對(duì)照組給與卡托普利進(jìn)行治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上添加硝苯地平口服治療，10周為1個(gè)療程，治療完成后對(duì)比兩組的臨床效果、血壓及血皮功能。結(jié)果 觀察組的臨床療效、血壓指數(shù)、血皮功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異性較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比于單獨(dú)使用卡托普利治療方式，硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓效果更明顯，有效控制血壓指數(shù)，安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。

硝苯地平；卡托普利；高血壓；臨床療效觀察

高血壓是一種常見的慢性疾病，屬于多發(fā)疾病。高血壓患病率高，嚴(yán)重時(shí)能夠引起心、腦、腎并發(fā)癥，成為了威脅人們生命的重要?dú)⑹郑悄X卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要危險(xiǎn)因素。按照實(shí)際病情科學(xué)使用降壓藥物，能夠把血壓控制在正常范圍或接近正常范圍內(nèi)，然而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑是臨床廣泛使用的、有效的高血壓控制常用藥物，能夠緩解臨床癥狀，降低心腦血管并發(fā)癥的患病率、病死率及致殘率，是控制高血壓的重點(diǎn)。我院根據(jù)藥學(xué)原理及臨床實(shí)踐，主張采用硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓，并取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年3月至2013年4月我院治療的68例高血壓患者。其中，男性40例，女性28例，年齡40～69歲。本文研究對(duì)象均為原發(fā)性高血壓，并排除肝腎嚴(yán)重性功能障礙者、哺乳期婦女及孕婦。按照就診單的奇偶數(shù)將其劃分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組，男性19例，女性15例，年齡為44～67歲，平均年齡52.7歲；對(duì)照組中，男性21例，女性13例，年齡為40～68歲，平均年齡53.4歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異性較小（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組患者給予硝苯地平聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療，硝苯地平10 mg及卡托普利12.5 mg，口服，2次/天，治療期間按照患者的具體病情可以適當(dāng)提高卡托普利的劑量，但是不能超過25 ng，3次/天。在治療過程中全部患者不能在服用或注射其他降血壓的藥物［1］。對(duì)照組患者僅給予卡托普利進(jìn)行治療。初始劑量為12.5 mg，2次/天，口服。治療過程中按照患者血壓具體情況每3 d對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，3次/天，劑量不能超過50 mg。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比［n（%）］

表2 兩組治療后血壓對(duì)比（±s）

表2 兩組治療后血壓對(duì)比（±s）

組別　n　　治療前（mm Hg）　　治療后（mm Hg）SBP　DBP　SBP　DBP對(duì)照組　34　155.4±6.4　104.3±5.0　134.5±9.9　85.3±11.7觀察組　34　156.7±7.9　102.4±4.8　118±7.6　74.3±102

表3 兩組治療前后內(nèi)皮膚功能對(duì)比（x-±s）

1.3 觀察指標(biāo)。①血壓：SBP和DBP；②內(nèi)皮功能：內(nèi)皮素（ET）、NO、血栓素A2（TXA2）、前列環(huán)素（PGI2），均采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于福建邁新生物技術(shù)有限公司［2］。

1.4 療效評(píng)定：高血壓療效評(píng)定運(yùn)用2001年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，DBP達(dá)到正常水平內(nèi)，且DBP下降＞10 mm Hg；②有效，DBP仍未達(dá)到正常水平，且DBP下降＞10 mm Hg；③無效，DBP仍未達(dá)到正常水平，且DBP下降＜10 mm Hg。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量組間數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 臨床療效：兩組患者在治療1個(gè)療程后，觀察組的總有效率為94.5%，對(duì)照組的總有效率為71.3%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血壓比較：治療后，兩組的SBP和DBP均有明顯下降，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組相比對(duì)照組，其血壓下降幅度更大，血壓指數(shù)更大，兩組間具有顯著性意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 內(nèi)皮功能檢查：治療完成后，兩組治療前后各項(xiàng)內(nèi)皮膚功能指標(biāo)差異性較大（P＜0.05）對(duì)照組與觀察組治療后，各項(xiàng)指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討　論

高血壓是如今全世界最為常見的慢性疾病，是全世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題。高血壓在我國(guó)的患病率直線上升，已經(jīng)高達(dá)1億人口，呈現(xiàn)出逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)。高血壓并不是一種單純的病種，而是與心血管危險(xiǎn)因素緊密相連的。高血壓是引起腦血管疾病、心臟病、腎病出現(xiàn)和死亡最關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，同時(shí)并誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命。高血壓具有“三高三低”的特征，即是患病率高、致殘率高和病死率高，以及知曉率、服藥率低和控制率低。最近幾年來，參與高血壓防治的臨床研究項(xiàng)目較多，高血壓的治療與預(yù)防成為當(dāng)前最急迫、亟需解決的問題，怎樣有效治療高血壓長(zhǎng)期以來都是醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)注的課題。

高血壓必須長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓治療，使得其收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg。選取服用的降壓藥物最好具有效果穩(wěn)定和持久的特點(diǎn)，不僅不影響血脂與血糖的代謝，而且不會(huì)損害腎、肝的功能，不增加心肌耗氧量，降壓治療能夠顯著改善患者的預(yù)后，降低腦卒中及心血管疾并發(fā)癥的出現(xiàn)。

聯(lián)合用藥治療方式成為當(dāng)前普遍使用的最佳治療方式。很多臨床研究證明［3］，硝苯地平具有抑制心肌及血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜上鈣離子儲(chǔ)存功能和聯(lián)合鈣離子的功能，細(xì)胞膜在運(yùn)行電位相時(shí)，鈣離子內(nèi)流進(jìn)入肌細(xì)胞的量逐漸減少，造成心肌及血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)缺鈣，進(jìn)而減緩心肌收縮達(dá)到降壓的目的。該藥物具有減弱心肌收縮，降低耗氧量，將血管平滑肌維持在一個(gè)比較松弛的狀態(tài)，使得外周血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低附近阻力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)削弱血壓及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心肌的供氧量的功能［4］。卡托普利是一種腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，其功能主要是經(jīng)過抑制人體內(nèi)的腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，從而降低組織和血液中的血管緊張素Ⅱ的含量，達(dá)到降低血壓的目的。該藥物廣泛運(yùn)用于臨床治療過程中，對(duì)不同程度的高血壓治療效果都比較好，對(duì)嚴(yán)重頑固性高血壓和腎性高血壓具有較好的藥效，是當(dāng)前治療高血壓最佳的藥物。然而長(zhǎng)期使用或大劑量服用將會(huì)引起低血壓的出現(xiàn)。根據(jù)臨床資料得知，卡托普利運(yùn)用于各種類型的高血壓，其降壓效果與血漿腎素水平密切相關(guān)，對(duì)對(duì)血漿腎素活動(dòng)較高的患者效果更加，特別是對(duì)于那些合并有糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者治療效果更佳。

改善內(nèi)皮功能對(duì)高血壓的治療具有重要意義。這是因?yàn)榻祲罕旧砑纯擅黠@改善內(nèi)皮功能，但單純降壓并不能完全解決血管病變問題。因此，在追求降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，也應(yīng)重視改善血管內(nèi)皮功能。具有改善血管內(nèi)皮功能的常用降壓藥有：①鈣拮抗劑：鈣拮抗劑能提高NO對(duì)血管平滑肌的舒血管作用，抑制ET的縮血管作用，改善內(nèi)皮依賴性的舒血管效應(yīng)，拮抗氧自由基及其代謝產(chǎn)物對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷作用。②AngⅡ受體拮抗劑：AngⅡ通過其受體介導(dǎo)可增加氧自由基的產(chǎn)生，促使內(nèi)皮素的合成與釋放，損傷血管內(nèi)皮功能。硝苯地平屬于典型的鈣拮抗劑，同時(shí)卡托普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

對(duì)于高血壓的治療，采取硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療方案，由于兩種藥物的聯(lián)合使用，其藥物劑量相比于單獨(dú)使用藥劑量小，避免藥物耐受性的出現(xiàn)，也減少了各種不良反應(yīng)的產(chǎn)生，并且能夠有效降低、控制血壓，改善內(nèi)皮膚功能，有效改善心臟功能，其臨床療效較優(yōu)，所以，應(yīng)該作為長(zhǎng)期治療高血壓的首選用藥方案。

［1］ 閻國(guó)利，李習(xí)軍，胡存棟.硝苯地平與卡托普利聯(lián)合在原發(fā)性高血壓治療中的療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（21）:4071-4073.

［2］ 薛樹仁，張邢偉，王利波.硝苯地平和卡托普利單用或聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的療效分析［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2008，16（4）: 320-322.

［3］ 張揚(yáng)，王勤，許小興.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（7）:3294.

［4］ 許冬梅，楊敏.硝苯地平聯(lián)合卡托普利方案治療原發(fā)性高血壓的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）:141-142.

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