孫彬教授中醫辨證施治慢性肺心病穩定期經驗總結

郭志生 李彥杰

（河南省中醫院，河南 鄭州 450002）

孫彬教授中醫辨證施治慢性肺心病穩定期經驗總結

郭志生 李彥杰

（河南省中醫院，河南 鄭州 450002）

目的 探討比較孫彬教授通過臟腑辨證和八綱辨證的中醫治療方法治療肺源性心臟病的臨床治療效果，并對其中醫治療的臨床經驗進行總結。方法 選取2011年8月至2014年8月進行治療的76例肺源性心臟病穩定期患者為研究對象，將其隨機分為觀察組38例（孫彬教授中醫辨證治療組）和對照組38例（常規西醫方法治療組），后將兩組患者治療前后的總有效率、中醫證候療效評分和并發癥發生率進行統計和比較。結果 觀察組的總有效率高于對照組，分別為86.8%、63.2%（P＜0.05）；觀察組患者在證候評分中的心悸、咳嗽、胸悶喘憋等癥狀得到明顯改善；觀察組的不良反應發生率也明顯低于對照組，分別為7.9%、23.7%（P＜0.05）。結論 孫彬教授的臟腑辨證和八綱辨證的中醫方法治療肺源性心臟病有更好的臨床效果，具有重要的臨床意義。

臟腑辨證；八綱辨證；效果比較；經驗總結

慢性肺源性心臟病，也稱為肺心病，是由肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變導致肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心肥厚，擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。肺心病是我國的常見和多發病，病死率高且預后不良，其常見的臨床表現有咳嗽、咯痰、呼吸困難、心悸、下肢水腫，嚴重的患者表現為心肺功能異常而發生呼吸衰竭［1］。臨床上西醫的處理方式為：在急性期，控制呼吸道感染和呼吸功能，控制心力衰竭。臨床上中醫的診治遵從根據標本虛實，分別選用祛邪扶正的治療基本原則，進行辨證治療［2］。為了評價孫彬教授通過臟腑辨證和八綱辨證的中醫治療方法治療肺源性心臟病的臨床治療效果，本研究選取76例肺源性心臟病穩定期患者，根據治療方法的不同，分為兩組，以觀察中醫治療的優勢和不足，同時對孫彬教授的臨床經驗進行總結，報道如下。

表2 兩組患者治療前后體溫、大便次數、白細胞計數比較［n/%］

表3 兩組患者治療后并發癥發生率的比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年8月至2014年8月于我院進行治療的76例肺源性心臟病穩定期患者為研究對象，將其隨機分為觀察組38例（孫彬教授中醫辨證治療組）和對照組38例（常規西醫方法治療組）。所有入選患者均符合慢性肺源性心臟病西醫診斷標準且處于穩定期，排除年齡在80歲以上的患者，排除肺間質疾病、肺血管疾病等所致的慢性肺源性心臟病患者，排除精神病以及其他原因不能配合治療的患者。對照組的38例患者中，女性21例，男性17例，年齡52～77歲，平均（61.4±4.3）歲，病程3～19年，平均（5.1±3.3）年。觀察組的38例患者中，女性18例，男性20例，年齡53～78歲，平均（62.6±5.5）歲，病程2～20年，平均（6.4±2.5）年。兩組患者在年齡、性別構成比、病程等基本資料方面不存在顯著性差異，組間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。①對照組：給予對照組患者應用抗生素以控制呼吸道感染，采取綜合措施改善呼吸功能，如緩解支氣管痙攣，清除痰液，給予呼吸興奮劑等。同時控制心力衰竭，給予利尿劑和排鉀藥物，治療期間注意并發癥的處理。②觀察組：對于觀察組的患者進行辨證論治，注重臟腑辨證和八綱辨證，以八綱辨證為統領，六經、衛氣營血、三焦辨證為網絡，辨證辨病相結合進行治療。中醫對于肺心病的病因病機認識是基本一致的，病位在肺，可及心、脾、腎，本虛標實，本虛以肺虛為主，標實是指痰濁、水飲和瘀血，其治療重點應為益氣、化痰、活血。治療的主方為：人參、黃芪、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮、當歸。每日1劑，水煎分2次溫服。本病屬中醫學“喘證”范疇，分為不同的證型，如風寒束肺證，加干姜、細辛溫肺；痰熱郁肺證，加黃芩、山梔清肺；肺腎氣虛證要加五味子、山萸肉補氣；肺脾兩虛證，加山藥、白術補脾等。

1.3 評價標準。①中醫證候評分：治療前后進行主要中醫癥狀（呼吸困難、心悸、咳嗽、胸悶喘憋等）量化評分。②療效評定標準：證候療效率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；顯效：60%≤治療后證候療效率＜90%；有效：30%≤治療后證候療效率＜60%；無效：治療后證候療效率＜30%；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理：對文中所得數據進行相關的統計學處理，軟件選用SPSS18.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為顯著性差異，具有統計學意義。

2　結　果

2.1 兩組患者總有效率的比較：觀察組的總有效率高于對照組，分別為86.8%、63.2%（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者總有效率的比較

2.2 兩組患者中醫證候療效評分比較：觀察組的心悸和胸悶憋喘評分情況與對照組相比明顯偏小，有顯著性差異（P＜0.05）；但觀察組的咳嗽與對照組的相比沒有明顯差異（P＞0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較：兩組患者治療后的并發癥情況主要包括酸堿平衡失調、電解質紊亂、上消化道出血和休克，觀察組的并發癥比率明顯小于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），具體見表3。

3　討　論

根據孫彬教授治療肺源性心臟病的治療經驗，總結其學術思想，以服務臨床，指導治療。孫彬教授注重臟腑辨證和八綱辨證，以八綱辨證為統領，六經、衛氣營血、三焦辨證為網絡，辨證辨病相結合進行治療。人體的生命基礎在于五臟六腑，五臟六腑安和，功能正常，人體的生理生命活動才能正常進行［3］。五臟六腑失和，功能異常，人體的生理就會紊亂，出現不同的病理現象，不能進行正常的生命活動，就會表現出各種病理現象，所以臨床上要以臟腑辨證為基礎，八綱辨證為統領，辯證立法。氣血津液是人體生命的物質基礎：氣血津液作為人體生命活動的物質基礎，依其各自的生理功能和病理特點，臨床表現各不相同，所以必須牢記他們的生理功能，病理特點，在臨床中分清他們之間的關系，或虛或實，或強或弱，結合臟腑的生理功能特點及其之間的相互關系，或補或養，以復平衡，達到痊愈的目的［4］。

除此之外，在明確診斷、辯證分析、提出治理法則的前提下，選擇中醫藥治療疾病，首先要選好方劑，或經方，或時方，嚴格遵守君臣佐使的組方原則，充分體現中醫理法方藥的合理性、論理性和說理性，絲絲入扣，再結合中藥寒熱溫涼四性、歸經、功能、主治、用法，突出所選藥物的特性，結合患者體質、具體辯證情況，與自己的臨床經驗相結合，才能達到事半功倍的效果。

［1］ 段斌.慢性肺源性心臟病并心力衰竭綜合治療綜述［J］.中國醫藥指南，2010，8（4）:75-76.

［2］ 楊亞勤，張彩鳳，石金河.中西醫結合治療慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（4）:249-251.

［3］ 王彬，劉惠梅，吳蔚等.基于現代文獻的慢性肺源性心臟病中醫證候研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2011，18（11）:25-27.

［4］ 梁智東，管雁丞.從中醫痰、瘀、虛論治慢性肺源性心臟病［J］.吉林中醫藥，2011，31（2）:98-99.

R541.5

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1671-8194（2015）15-0192-02